羅媛

【摘要】 目的：探討綜合護理對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法：選擇2016年8月-2017年2月收治的60例阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組（n=30）和綜合護理組（n=30），并分別展開護理干預措施。干預結束后評估整體效果。結果：綜合護理組患者緩解率明顯比常規(guī)護理組高，并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護理組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者實施綜合護理模式能增強臨床護理效果，改善患者吞咽障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者順利康復。

【關鍵詞】 綜合護理； 阿爾茨海默??； 吞咽障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0122-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing on swallowing function in patients with Alzheimer disease complicated with swallowing disorder.Method：Sixty patients with Alzheimer disease with dysphagia were selected as the subjects from August 2016 to February 2017.Patients were randomly divided into the routine care group（n=30） and the comprehensive care group（n=30），and nursing interventions were initiated.Result：The remission rate of the patients in the general nursing group was higher than that in the conventional nursing group，and the complication rate was lower than that of the conventional nursing group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing model for patients with Alzheimer disease complicated with swallowing disorder can enhance the clinical nursing effect，improve the swallowing disorder，reduce the complication and promote the successful rehabilitation of the patients.

【Key words】 Comprehensive care； Alzheimer disease； Dysphagia

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Chengdu City，Chengdu 610036，China

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會環(huán)境及生活環(huán)境發(fā)生改變，老年群體精神障礙問題愈發(fā)嚴重，其中癡呆被認為“和癌癥一樣是人類最大的敵人之一”[1]。阿爾茨海默病是最為常見的一種癡呆疾病，發(fā)現(xiàn)于20世紀，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶力衰退、認知障礙等，其中部分患者伴隨吞咽障礙，這不僅對患者身心造成損害，對患者家屬及其照顧者也帶來了極大的精神壓力與經(jīng)濟負擔[2]。本次研究對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者實施綜合護理，探討對患者吞咽功能的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年2月收治的60例阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者為研究對象。排除標準：（1）為咽喉部機械性梗阻或狹窄等其他原因導致的吞咽功能障礙者；（2）重度癡呆、神志不清者；（3）無法配合護理措施或未能接受完整護理措施者。將入選患者根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為常規(guī)護理組（n=30）和綜合護理組（n=30），常規(guī)護理組男18例，女12例；年齡59～80歲，平均（66.15±4.96）歲；文化程度：小學或文盲12例，初中13例，高中及以上5例。綜合護理組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均（67.24±5.86）歲；文化程度：小學或文盲14例，初中13例，高中及以上3例。兩組患者性別、年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組：對患者實施常規(guī)護理措施，包括飲食護理、康復護理、口腔護理等。進行康復訓練前需評估患者承受程度。

綜合護理組：對患者進行綜合護理干預，包括進餐管理、針對性康復訓練、噎食急救護理、口腔護理、心理護理、健康教育等。

進餐管理：（1）餐具管理，阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者吞咽反射較慢，吞咽功能肌群退化，加上患者記憶缺損，對食物不能準確識別，甚至可能出現(xiàn)進餐期間突然拒絕進食等情況；提前拿出患者年輕時常用的餐具能刺激患者感官，提高患者對食物的興趣，促進患者進食[3]。（2）患者由于認知功能受損，不能長時間集中注意力，因此，將注意力集中在用餐上也變得困難，護理人員需為患者提供安靜、輕松的進餐環(huán)境，并盡量減少干擾因素，促進患者順利進餐。（3）幫助患者控制進食量，選擇小的金屬匙進食，少量進食，且進食間隔時間保持3 min左右，保證患者能充分咀嚼。（4）進餐體位盡量選取坐位；若患者長期臥床無法保持坐位則取仰臥位，同時抬高床頭，利于患者吞咽；偏癱患者利用枕頭墊起。（5）加強營養(yǎng)攝入，對于輕度吞咽障礙患者可采用半流質食物，如蔬菜泥、湯面等；對于重度吞咽障礙患者可給予如牛奶、瓜果汁等密度均勻的流質食物[4]。

針對性康復訓練：進行康復訓練時需注意盡量減少周邊人員走動干擾，使患者保持良好情緒，同時根據(jù)患者實際情況選擇針對性康復措施進行訓練，包括冰刺激、呼吸訓練等，但主要為吞咽功能訓練和吞咽技巧訓練[5]。吞咽功能訓練主要通過對吞咽相關肌群如舌肌、咀嚼肌、頰肌、喉部內收肌進行訓練，防止其發(fā)生廢用性萎縮，提高靈活性。吞咽技巧訓練為空吞咽、手法輔助吞咽、交互吞咽等技巧的訓練，能幫助患者進行最大限度的吞咽動作，防止出現(xiàn)失誤導致食物進入氣道等不良事件的發(fā)生[6-7]。

噎食急救護理：患者由于疾病原因，進食期間發(fā)生噎食的概率較高，甚至導致窒息，及時進行急救處理十分重要。對于情況不十分嚴重者可通過給予患者香油或甘油潤滑食道，讓食物自己滑落；對于上述措施難以起效者可采用Heimlich手法（患者仰平臥，施救者跨坐患者髖部，雙手重疊放置于患者胸廓下臍上，并快速擠壓沖擊患者腹部，促使異物排出）進行急救處理。

口腔護理：阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者常有口腔感染、潰瘍等并發(fā)癥，護理人員可幫助患者在進餐后用生理鹽水漱口，或采用棉簽蘸取1%～3%的雙氧水進行清潔，做好口腔護理，避免由于口腔感染引起吸入性肺炎的發(fā)生。

心理護理：由于患者基本生理功能受到影響，很容易產(chǎn)生負面情緒，影響順利康復。對于輕度癡呆患者，護理人員應主動積極與患者進行溝通交流，鼓勵患者表達自己感受，鍛煉思維能力與語言表述能力，可定期對吞咽功能進行評分，使患者感受到疾病正在恢復，樹立治療的信心[8]；對于重度癡呆患者，護理人員應細心觀察患者情緒變化，給予關切的語言問候及眼神，輕輕撫觸患者雙手等，給予患者安慰，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒。

健康教育：對患者家屬進行健康教育干預措施，幫助患者家屬增加對疾病的了解，以便更好地對患者進行照看護理，提高照顧者的護理質量，加快患者康復進度。

1.3 評價指標

干預開始前及結束后采用洼田飲水試驗對患者吞咽障礙進行評估：患者直坐，給予患者30 ml溫開水，囑其盡量5 s內喝下，觀察患者實際完成時間及喝水過程中的嗆咳情況。Ⅰ級：5 s內一次性飲用完畢，無嗆咳；Ⅱ級：5 s內分2次或2次以上完成飲水，未出現(xiàn)嗆咳；Ⅲ級：5 s內一次性飲用完畢，但出現(xiàn)嗆咳；Ⅳ級：5 s內分2次或2次以上完成飲水，且出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級：5 s內未能順利完成飲水，且嗆咳頻繁。若患者干預后可正常飲食，吞咽障礙消退，則表明疾病得到控制；若患者仍存在吞咽障礙，但洼田飲水試驗分級提高1級或以上則表明疾病緩解；若患者吞咽功能與護理干預前無明顯變化，則表明無效。緩解率=（控制+緩解）/總例數(shù)×100%。同時觀察兩組患者研究過程中并發(fā)癥出現(xiàn)情況，并進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件編輯處理，應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。顯著性水平設α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

綜合護理組患者緩解率明顯比常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.67，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)護理組患者出現(xiàn)嗆咳5例，肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；綜合護理組患者僅出現(xiàn)1例嗆咳，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；綜合護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護理組低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.19，P<0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是常見于老年群體的疾病，吞咽障礙是常見的并發(fā)癥，這導致患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺炎等不良反應，引起患者體重下降，身體素質下降，嚴重影響患者預后，甚至導致感染累及多器官，致使器官功能衰竭而死亡。阿爾茨海默病合并吞咽障礙往往持續(xù)時間較長，晚期患者吞咽功能很難恢復，故及早采取有效措施進行護理干預，對改善患者吞咽功能十分重要[9-10]。

綜合護理模式是綜合多元化的護理干預模式，護理內容涉及進餐管理、針對性康復訓練、噎食急救護理、口腔護理、心理護理、健康教育等多方面，以促進患者心理、生理康復[11-12]。本次研究對綜合護理組患者采取綜合護理模式進行干預，取得了較好的效果。結果顯示，綜合護理組患者緩解率明顯比常規(guī)護理組高，并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護理組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；這說明采用綜合護理模式進行干預能促進患者順利康復，加快康復進度。

綜上所述，針對阿爾茨海默病合并吞咽障礙患者實施綜合護理模式能增強臨床護理效果，改善患者吞咽障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者順利康復。

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（收稿日期：2017-08-09）