曹永瀟

【摘要】 目的：分析視網(wǎng)膜脫落手術后綜合性護理的效果分析。方法：本研究所選對象為筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的視網(wǎng)膜脫落患者100例，經(jīng)隨機數(shù)字表法將全部患者分為對照組和試驗組，均為50例。對照組患者術后選擇常規(guī)護理，試驗組患者術后則選擇綜合性護理，觀察分析兩組患者的護理效果。結果：試驗組視網(wǎng)膜復位率94.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組視力增加率84.0%，顯著高于對照組的54.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.163 2，P<0.05）；試驗組患者術后3、6個月時的平均最佳矯正視力（0.25±0.07）、（0.63±0.15），顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.398 0、12.468 2，P<0.05）；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，顯著低于對照組的46.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.433 2，P<0.05）。結論：在視網(wǎng)膜脫落手術后，為患者提供綜合性護理干預能使視網(wǎng)膜復位率顯著提高，促進患者視力恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 視網(wǎng)膜脫落； 手術； 綜合性護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0114-02

視網(wǎng)膜脫落是指患者的視網(wǎng)膜組織神經(jīng)上皮和色素上皮層分離，臨床研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生與遺傳、高度近視、創(chuàng)傷等因素有直接關系[1]。視網(wǎng)膜脫落患者的臨床表現(xiàn)主要為視物變形、視力降低、視野缺損等，會在一定程度上影響患者的生命健康，如果患者病情嚴重則可能出現(xiàn)失眠，顯著降低其生活質量[2]。現(xiàn)階段臨床中在對視網(wǎng)膜脫落患者進行治療時，手術是最常用和最有效的方式之與一般手術比較，視網(wǎng)膜脫落手術的難度更大，而且更加復雜和精細，因此術后應為患者提供科學和合理的護理干預，以協(xié)助改善患者的視力，提高生活質量[3]。本研究主要分析了視網(wǎng)膜脫落手術后綜合性護理的效果分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的視網(wǎng)膜脫落患者100例。納入標準：經(jīng)光學相干斷層掃描、眼底彩照、眼底鏡檢證實為視網(wǎng)膜脫落，存在視網(wǎng)膜脫落的典型癥狀；簽署知情同意書。排除標準：合并其他視網(wǎng)膜疾病的患者；嚴重肝腎疾病患者；妊娠期、哺乳期女性。經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，均為

50例。對照組中，男28例、女22例；患者年齡25～70歲，平均（42.3±2.7）歲。試驗組中，男27例、女23例；患者年齡為26～70歲，平均（42.7±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后選擇常規(guī)護理，如病情觀察、基礎護理等。試驗組患者則在術后選擇綜合性護理，具體的護理內(nèi)容如下。

1.2.1 體位護理 術后護理人員應協(xié)助患者選擇合理的體位；正常情況下護理人員應結合患者的裂孔位置、眼底情況和眼內(nèi)填充物等對體位進行選擇，裂孔應處于最高位[4]。合理的體位能使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，限制眼球運動，使視網(wǎng)膜脫落范圍有效減小，除此之外還能促進吸收視網(wǎng)膜下液體，促進視網(wǎng)膜復位。護理人員應告知患者注意休息，術后1 d內(nèi)患者應選擇頭低俯臥位，面部朝下，頭部和地面保持水平，以有效減少震蕩。

1.2.2 生活護理 護理人員應加強患者的保暖工作，告知患者不能劇烈運動、轉動頭部、大聲說笑，應避免咳嗽和打噴嚏，對術后出血和呼吸道感染進行有效預防，使傷口能有效愈合，視網(wǎng)膜有效復位。正常情況下患者在術后2～3 d即可下床進行輕微的活動[5]。如果患者為下方裂孔，則應在拆除球結膜縫線后才能下床活動。如果患者為上方裂孔，則應在術后1～2周嚴格臥床休息，患者下床活動時應輕微，不能進行劇烈活動，進而來對視網(wǎng)膜二次脫落進行預防。

1.2.3 病情監(jiān)測 護理人員應對患者的眼部敷料有無滲液進行認真觀察，如果敷料發(fā)生污染則應及時更換。在日常護理工作中，護理人員應加強觀察，對患者有無頭痛、眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀進行認真觀察和詢問，對患者有無角膜水腫等進行密切關注，在患者眼壓上升時，應及時告知臨床醫(yī)生，同時靜脈點滴濃度為20%的甘露醇。眼罩在術后1～3 d即可打開，給予抗生素眼液點滴，動作應輕柔，避免壓迫眼球。如果患者存在劇烈眼痛，則應嚴格遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療[6]。

1.2.4 飲食護理 加強患者的飲食指導，營養(yǎng)應保證均衡，飲食結構應合理，術后即可正常進食，患者的飲食應該以熱量、蛋白質和維生素豐富的食物為主，多進食富含纖維素的食物，不能進食堅硬的食物，促進傷口愈合和功能恢復。告知患者不能用力咀嚼，避免影響眼部傷口[7]。

1.2.5 出院指導 護理人員在患者出院前應加強患者的自我保健和自我護理指導。告知患者心情應保持愉快，情緒應保持穩(wěn)定，不能過度用眼，不能用力咳嗽和打噴嚏。對患者進行指導，讓其掌握點眼藥水的正確方法，同時告知患者應嚴格遵醫(yī)囑定時定量服藥，并定期復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療情況（以復位率表示）、視力改善情況（以視力增加率表示）、平均最佳矯正視力，以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療情況

術后3個月，試驗組視網(wǎng)膜復位率94.0%（47/50），顯著高于對照組的70.0%（35/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 視力改善情況

術后6個月，試驗組患者視力增加率顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 術后平均最佳矯正視力

試驗組患者術后3、6個月時的平均最佳矯正視力均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，顯著低于對照組的46.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中對視網(wǎng)膜脫落患者進行治療時，基本原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于病情的控制和不良后果的減少非常重要[8]。在視網(wǎng)膜脫落手術后，醫(yī)護人員應為患者提供及時和有效的護理，在實際的護理工作中需要注意的方面較多，術后1周患者應安靜臥床，包扎雙眼，注意休息[9]。患者的個體存在差異，因此術后疼痛程度也有所差異，臨床中根據(jù)患者的疼痛程度具體分為：無痛、輕微疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛[10]。接受鞏膜環(huán)扎術的患者，術后眼部存在顯著疼痛；如果患者玻璃體腔注氣，當氣泡增加時就會讓眼壓上升，進而導致眼疼或者偏頭痛，因此術后護理人員應對患者是否存在頭痛、眼痛進行認真觀察，對患者的主訴進行認真傾聽，加強患者的心理疏導，同時嚴格遵醫(yī)囑采用止痛藥物治療[11]。在為患者提供體位護理時，也應注意以下幾點：如果患者采用視網(wǎng)膜脫離行外路手術，未注入硅油或者氣體，術后則應選擇裂空最低位；如果患者玻璃體腔內(nèi)注入硅油或者氣體，則應選擇舒適的體位，讓視網(wǎng)膜裂空保持最高位，促進視網(wǎng)膜復位；如果患者為后極部裂孔，術后則應選擇頭低坐位或者俯臥位；如果患者為周邊部裂空，則應在術后選擇仰臥位[12-13]。

本研究中，對照組患者在術后選擇常規(guī)護理，試驗組患者則在術后選擇綜合性護理干預，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組視網(wǎng)膜復位率顯著高于對照組（P<0.05）；方面，試驗組視力改善增加率顯著多于對照組（P<0.05）；試驗組患者術后3、6個月時的平均最佳矯正視力顯著高于對照組（P<0.05）；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。通過體位指導，能使得患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，限制眼球運動，有效縮小視網(wǎng)膜的脫落范圍，促進吸收視網(wǎng)膜下液體，促進視網(wǎng)膜復位。為患者提供生活護理，能對并發(fā)癥發(fā)生率進行有效預防和控制，使傷口有效愈合，有效復位視網(wǎng)膜。通過病情監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者疾病康復，對其預后進行顯著改善。通過飲食指導能讓患者的自身體抗力顯著提高，促進傷口愈合和功能恢復。加強患者的出院指導，使其養(yǎng)成健康的生活習慣和飲食習慣，能對視網(wǎng)膜二次脫落進行有效預防，促進患者疾病康復。

綜上所述，在視網(wǎng)膜脫落手術后，為患者提供綜合性護理干預能讓視網(wǎng)膜復位率顯著提高，促進患者視力恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應用和推廣價值。

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（收稿日期：2017-08-10）