孫玉華 張梅 郭玉芳

【摘要】 目的：探究社區(qū)老年人跌倒發(fā)生情況及相關(guān)因素分析。方法：臨床選擇2017年5-6月某社區(qū)老年人跌倒發(fā)生情況，且對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：社區(qū)老年人1 000例，在近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒者70例，占7.0%；社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生與高齡、慢性疼痛、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：高齡、抑郁、尿失禁、便秘、慢性疼痛、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等是社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的高危因素，需加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低跌倒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高危因素； 跌倒； 老年人

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0098-02

跌倒是指機(jī)體某些部位因意外因素造成失衡，觸及地面或其他低于平面的物體。跌倒患者中有5%～15%出現(xiàn)脫臼骨折、軟組織損傷、腦部損害等[1]。目前我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)超過2億。因跌倒導(dǎo)致的死亡已成為我國(guó)65歲以上老年人意外傷害死因的第一位。我國(guó)60歲以上的老年人一半以上的跌倒發(fā)生在家中，跌倒造成的骨折占全部病例的30%左右[2]。造成老年人跌倒的原因多種多樣，包括身體功能退化、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病及心情抑郁均可能導(dǎo)致跌倒。跌倒臥床后，老年人身體極易加速衰竭，引起肺栓塞、免疫力降低等并發(fā)癥，縮短健康期望壽命[3]。本研究探析2017年5-6月某社區(qū)老年人跌倒發(fā)生情況和相關(guān)影響因素，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2017年5-6月某社區(qū)老年人1 000例，年齡60～80歲，平均（73.5±3.2）歲，其中男560例，女440例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本地居住超過1年，未來5年仍會(huì)在本社區(qū)居住者；可行走者；年齡超過60歲，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患者；精神異?；颊撸宦犃Α⒁暳档蜔o法交流者；認(rèn)知功能異常者。

1.2 方法

應(yīng)用調(diào)查問卷表予以調(diào)查，內(nèi)容包括：社區(qū)老年人的收入、學(xué)歷、性別、年齡等人口學(xué)特征基本資料?；颊叩幕疾∏闆r和跌倒發(fā)生情況：是否患有冠心病、糖尿病、腦卒中等慢性疾病，跌倒的發(fā)生率和跌倒造成的損傷情況。分析跌倒發(fā)生的影響因素，如尿失禁、慢性疼痛、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康狀況等。收集資料：經(jīng)由具有資格證的，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。征得老年人及家屬同意后，由老年人本人填寫，書寫或閱讀困難的由護(hù)理人員協(xié)助完成。回收全部調(diào)查問卷，對(duì)跌倒發(fā)生情況和相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)跌倒發(fā)生及發(fā)生相關(guān)因素COX回歸分析，以是否發(fā)生跌倒作為因變量，患者基本資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生情況

社區(qū)老年人1 000例，在近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒者70例，占7.0%。

2.2 年齡情況

60～70歲者620例，跌倒者23例（3.7%），71～80歲者380例，發(fā)生跌倒者47例（12.3%），71～80歲發(fā)生跌倒者多于60～70歲老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=25.82，P<0.01）。

2.3 性別情況

男560例，發(fā)生跌倒者33例（5.9%），女440例，發(fā)生跌倒者37例（8.4%），女性發(fā)生跌倒者略多于男性老年人，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.03，P=0.15）。

2.4 慢性疼痛情況

社區(qū)老年人慢性疼痛者400例，發(fā)生跌倒者50例（12.5%），無慢性疼痛者600例，發(fā)生跌倒者20例（3.3%），慢性疼痛發(fā)生跌倒者多于無慢性疼痛老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=29.59，P<0.01）。

2.5 糖尿病情況

社區(qū)老年人有糖尿病者530例，發(fā)生跌倒者46例（8.7%），無糖尿病者470例，發(fā)生跌倒者24例（5.1%），有糖尿病發(fā)生跌倒者多于無糖尿病老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.35，P=0.04）。

2.6 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者520例，發(fā)生跌倒者24例（4.6%），營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差者480例，發(fā)生跌倒者46例（9.6%），營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差發(fā)生跌倒者多于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.72，P<0.05）。

2.7 便秘情況

便秘者460例，發(fā)生跌倒者42例（9.1%），無便秘者540例，發(fā)生跌倒者28例（5.2%），便秘發(fā)生跌倒者多于無便秘老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.35，P=0.02）。

2.8 尿失禁情況

尿失禁者500例，發(fā)生跌倒者50例（10.0%），無尿失禁者500例，發(fā)生跌倒者20例（4.0%），尿失禁發(fā)生跌倒者多于無尿失禁老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.92，P<0.01）。

2.9 抑郁情況

社區(qū)老年人抑郁者600例，發(fā)生跌倒者53例（8.8%），無抑郁者400例，發(fā)生跌倒者17例（4.3%），抑郁發(fā)生跌倒者多于無抑郁老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.06，P=0.01）。

2.10 跌倒發(fā)生的相關(guān)影響因素分析

社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生與高齡、慢性疼痛、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相關(guān)（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，我國(guó)60歲以上老年人已超過2億。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告，全球每年有30萬(wàn)人死于跌倒，其中60歲以上的人占一半以上[4-5]。跌倒已經(jīng)成為老年傷害的頭號(hào)殺手之一。據(jù)中國(guó)疾控中心2013年全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人一半以上的跌倒發(fā)生在家中，約占55%左右[6]。造成老年人跌倒的原因有多種多樣，如身體功能退化、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病及心情抑郁等[7]。在跌倒的老年人中，40%～70%會(huì)發(fā)生傷害，需進(jìn)行醫(yī)療處理。跌倒臥床后，老人的身體容易加速衰竭，引起肺栓塞、免疫力失衡、抑郁等并發(fā)癥，縮短健康期望壽命[8]。超過一半以上的老年人因跌倒患有“跌倒恐懼癥”，陷入“跌倒-喪失信心-不敢活動(dòng)-衰弱-更易跌倒”的惡性循環(huán)。跌倒可導(dǎo)致軟組織損傷、骨折、心理創(chuàng)傷等嚴(yán)重后果，對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，是老年臨床醫(yī)學(xué)中的重要研究課題。

本研究探析社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示：社區(qū)老年人1 000例，在近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生跌倒者70例，占7.0%；社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生與高齡、慢性疼痛、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、便秘、尿失禁、抑郁等因素密切相關(guān)（P<0.05），與代俊等[9]的研究結(jié)果大體一致，老年人長(zhǎng)期出現(xiàn)血脂異常改變、血糖水平異常、應(yīng)用降糖藥物不合理，伴有神經(jīng)病變將進(jìn)行性損傷感覺功能。糖尿病合并糖尿病足病變，損傷足部，引發(fā)穩(wěn)定性下降、行走距離下降，足底感覺缺失、行走緩慢，極易引發(fā)跌倒[10]。慢性疼痛患者極易引發(fā)患者活動(dòng)受限，頭暈，發(fā)生跌倒。便秘則引發(fā)患者精神緊張、焦慮，進(jìn)而大大提高了跌倒風(fēng)險(xiǎn)[11]。老年人機(jī)體功能退行性病變、環(huán)境因素、藥物因素、合并各種疾病因素均可導(dǎo)致發(fā)生跌倒。文獻(xiàn)[12]研究發(fā)現(xiàn)，老年人跌倒的女性顯著高于男性，因老年女性認(rèn)知能力受損、平衡受損、肌力差、活動(dòng)少；尿失禁與患者泌尿系統(tǒng)疾病或合并尿失禁、尿急、尿頻、排尿性暈厥等癥狀，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[12]。而營(yíng)養(yǎng)不良高齡患者因機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰退，消化能力降低，影響感覺輸入、感官功能、平衡能力、骨骼肌肌肉力量協(xié)調(diào)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，引發(fā)跌倒。老年人因椎動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦循環(huán)自主調(diào)節(jié)功能異常，在慢性疾病惡化或患有急性病時(shí)極易發(fā)生跌倒。心律失常、緩慢的或突發(fā)快速性心律失?？纱偈鼓X灌注量、心輸出量下降而引發(fā)跌倒。老年人在靜息狀態(tài)下輕中度心衰可無癥狀，而在活動(dòng)時(shí)因心輸出量無法滿足機(jī)體的需求，出現(xiàn)站立不穩(wěn)、心悸、氣促等癥狀而跌倒。另外，各種體位性低血壓、休克可導(dǎo)致跌倒。直立時(shí)因血壓降低發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、頭暈、跌倒，平臥位時(shí)癥狀消失，急性心肌梗死因嚴(yán)重心律失?；虻脱獕撼霈F(xiàn)跌倒。老年人各種感染、上消化道出血因急性休克、失血也可發(fā)生跌倒。長(zhǎng)期服用降糖藥可導(dǎo)致低血糖誘發(fā)跌倒，長(zhǎng)效苯二氮卓類、巴比妥類藥物可通過對(duì)精神性運(yùn)動(dòng)功能造成損害而引發(fā)跌倒。維持正常的步態(tài)需完整的脊髓反射，良好的空間定向能力、頸-前庭反射、各種姿勢(shì)即完整的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及感覺系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)。當(dāng)大腦皮質(zhì)、小腦、前庭、腦干、脊髓引發(fā)反射無法協(xié)調(diào)完成時(shí)、肌肉病變時(shí)可引發(fā)跌倒。

綜上所述，高齡、抑郁、尿失禁、便秘、慢性疼痛、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等是社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的高危因素，需加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低跌倒的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-08-15）