婁瓊瓊

【摘要】 目的：分析超聲臍血流值監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧中發(fā)揮的作用，闡述兩者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。方法：特地選取筆者所在醫(yī)院收治的孕產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，均行超聲臍血流值監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)檢查，根據(jù)診斷的結(jié)果將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組均為胎心異常和超聲臍血流值異常的孕產(chǎn)婦，有46例，觀察組孕產(chǎn)婦的兩種監(jiān)測(cè)值均則正常，有52例；比較兩組孕產(chǎn)婦宮內(nèi)缺氧情況的發(fā)生情況，比較兩組新生兒窒息情況的發(fā)生，評(píng)估兩組新生兒窒息情況的嚴(yán)重程度。結(jié)果：觀察組新生兒窒息情況和宮內(nèi)缺氧發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，新生兒窒息情況的嚴(yán)重程度也明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲臍血值和胎心監(jiān)護(hù)具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，兩組檢測(cè)值均發(fā)生異常的情況下，胎內(nèi)缺氧和新生兒窒息的發(fā)生率高，臨床價(jià)值高，可廣泛用于臨床檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 超聲臍血流值； 胎心監(jiān)護(hù)； 宮內(nèi)缺氧； 聯(lián)合診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0079-02

【Abstract】 Objective：To analyze the role of ultrasound umbilical blood flow monitoring combined with fetal heart rate monitoring in predicting intrauterine hypoxia，and to explain the value of combined use.Method：98 cases of pregnant women were selected as the research object.Ultrasound umbilical cord blood value and fetal heart rate monitoring were taken for them，the fetal heart rate monitoring and abnormal umbilical cord blood flow abnormalities of pregnant women were 46 cases as the control group，the observation group of maternal monitoring values ??were normal，there are 52 cases，the incidence of hypoxia，compared the two groups neonatal asphyxia occurred，assessing the severity of neonatal asphyxia in both groups were compared.Result：The neonatal asphyxia and intrauterine hypoxia in the observation group were significantly less than those in the control group.The severity of neonatal asphyxia was also significantly lighter in the observation group than that of the control group.The two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound umbilical cord blood value and fetal heart rate monitoring have good predictive value.In both cases，the incidence of hypoxia and neonatal asphyxia are high and the clinical value are high，can be widely used in clinical detection.

【Key words】 Ultrasound umbilical cord blood flow； Fetal heart monitoring； Intrauterine hypoxia； Combined diagnosis

First-authors address：Mengzi Municipal Peoples Hospital，Mengzi 661199，China

胎兒宮內(nèi)缺氧是臨床上常見的妊娠并發(fā)癥，也是引起胎內(nèi)窘迫、非正常生長(zhǎng)發(fā)育、孕婦及新生兒死亡的主要原因，及時(shí)診斷、及時(shí)干預(yù)十分重要。胎心監(jiān)護(hù)是臨床上最為常規(guī)的診斷監(jiān)測(cè)方案，而超聲臍血流值檢測(cè)則是近些年來臨床上新興的用于胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷方法[1]。本文主要就上述兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的效果進(jìn)行分析，研究詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地選取2016年1月-2017年6月收治的孕產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，孕產(chǎn)婦均為初次單胎妊娠，均未有嚴(yán)重的器官病變或是全身性疾病，未有認(rèn)知障礙；均了解本研究相關(guān)內(nèi)容后自愿參與本研究，根據(jù)診斷結(jié)果分組研究。

1.2 診斷方法

孕產(chǎn)婦均行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)和超聲臍血流值檢測(cè)，方法如下：選擇合適的胎心監(jiān)護(hù)儀，孕產(chǎn)婦采取半臥位，共檢測(cè)20 min，當(dāng)胎兒處于睡眠狀態(tài)時(shí)應(yīng)將時(shí)間延長(zhǎng)至40 min，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果；然后再行超聲臍血流值，孕產(chǎn)婦采取平臥位，超聲診斷選擇合適的探頭頻率，從腹部以上位置逐漸往下檢測(cè)[2]，得到超聲診斷圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦的新生兒窒息的發(fā)生情況、Apgar評(píng)分、綜合評(píng)估孕產(chǎn)婦的窒息程度，分值越低說明窒息程度越嚴(yán)重[3]；胎心異常的發(fā)生情況，選擇以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：輕度胎心異常，心率大于160次/min；中度胎心異常，胎心率小于110次/min，但卻大于160次/min；重度胎心異常，胎心率小于100次/min[4]；兩組孕產(chǎn)婦的臍血流值的情況，S/D值小于3為正常，反之，則不正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

根據(jù)診斷結(jié)果將上述孕產(chǎn)婦分為兩組，觀察組為胎心監(jiān)護(hù)和超聲臍血流值均正常，共有52例，對(duì)照組孕產(chǎn)婦則是超聲和臍血流值均不正常，共有46例。

2.2 兩組新生兒胎兒窒息發(fā)生和評(píng)分比較

觀察組新生兒宮內(nèi)窒息和發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 對(duì)照組孕產(chǎn)婦胎心異常發(fā)生情況

對(duì)照組孕產(chǎn)婦中輕度胎心異常19例，中度胎心異常17例，重度胎心異常10例。

2.4 兩組孕產(chǎn)婦胎內(nèi)缺氧情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦無1例發(fā)生宮內(nèi)缺氧情況，對(duì)照組則共發(fā)現(xiàn)25例宮內(nèi)缺氧情況，發(fā)生率為54.35%；兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧多發(fā)于妊娠后期或是生產(chǎn)過程中，臨床上多數(shù)采用剖宮產(chǎn)的措施進(jìn)行檢查，及時(shí)將胎兒娩出[5]，能夠有效降低胎兒窒息的發(fā)生情況，保障胎兒的生命健康安全，宮內(nèi)缺氧情況不僅影響胎兒的生命健康安全，而且還會(huì)影響其正常健康的發(fā)育，影響器官、神經(jīng)、免疫等功能的完善；誘發(fā)宮內(nèi)缺氧發(fā)生的原因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，不少的臨床研究試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，胎兒因素、孕婦因素及胎盤臍帶因素均是宮內(nèi)缺氧發(fā)生的相關(guān)因素[6]，孕婦本身患有貧血、高血壓、腎臟疾病或是出血性疾病均能增加胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]，而若是胎兒因遺傳因素等原因?qū)е禄加邢忍煨孕难芗膊?，則胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生率也就越高[8]，而臍帶胎盤是胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣等的重要通道，若是臍帶、胎盤的功能低下同樣能夠引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧疾病[9]；因此叮囑孕產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)前檢查，同時(shí)選擇準(zhǔn)確性高、特異性強(qiáng)的檢查方法能夠有效預(yù)測(cè)宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，有效降低宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息的發(fā)生率。

本研究將超聲臍血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷預(yù)測(cè)中，效果十分顯著；試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，超生和胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦，其宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息情況的發(fā)生率均較高，新生兒窒息的嚴(yán)重程度也較重，由此可見，在臨床上采用超聲臍血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)模式，針對(duì)診斷檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)干預(yù)尤為重要。

胎心監(jiān)護(hù)是臨床上常見的預(yù)測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)缺氧疾病的方法，效果相對(duì)顯著，能夠有效鑒別胎心異常情況，胎心監(jiān)護(hù)能夠有效預(yù)測(cè)診斷新生兒窒息情況、羊水污染敏感等情況[10]；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷方法逐漸應(yīng)用于臨床，彩色多普勒超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中，用于胎兒監(jiān)測(cè)中能夠有效反映胎內(nèi)宮內(nèi)供氧情況和胎盤功能情況，同時(shí)超聲診斷檢查兼具多種優(yōu)勢(shì)，首先彩色多普勒超聲檢查操作簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)和技能操作水平要求較低，能夠有效保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，不易受到其他客觀因素的影響，而且彩色多普勒超聲檢查對(duì)人體的損害較小，能夠有效保障孕婦和胎兒的安全，由于安全性高，該項(xiàng)檢查可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次，更是大大提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性，最后與其他檢查手段相比，彩色多普勒超聲檢查成本較低，價(jià)格便宜，能夠大大減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。彩色多普勒超聲檢查臨床應(yīng)用價(jià)值較高，意義重大，具有準(zhǔn)確性高、安全性高、操作簡(jiǎn)單、方便快捷且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)[11]，利用超聲檢測(cè)孕產(chǎn)婦的臍血流值變化情況，主要是因?yàn)槟氀鲗?duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常、羊水過少、臍帶異常等情況的發(fā)生十分敏感[12]，因此將超聲臍血流值監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)方法聯(lián)合用于胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，診斷的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性將大大提高，通過及時(shí)的干預(yù)能夠有效防止新生兒窒息和宮內(nèi)缺氧情況的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推行。

參考文獻(xiàn)

[1]牛琪，貫國(guó)京，王秀玲，等.超聲臍血流值監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的研究?jī)r(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：234-236.

[2]尹維，何芬.超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4403-4405.

[3] Karadeniz O，Mendilcioglu I，Ozdem S，et al.The association between ischaemia-modified albumin levels in umbilical vein and intrauterine growth restriction[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology：The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology，2015，35（1）：9-12.

[4]周琴.B型超聲結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2015（15）：130-131.

[5]柳鳳凰，羅玲斐，金亦薇，等.臍血流測(cè)定聯(lián)合胎兒監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒結(jié)局的分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012（6）：58-60.

[6]侯鳳云.超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（12）：1453-1455.

[7]杜學(xué)晴.彩色多普勒超聲儀對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）：393-394.

[8]宋彩云.臍血流監(jiān)護(hù)在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)中的臨床意義[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（4）：38-39.

[9]尹維.羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)與胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（12）：2012-2013.

[10]丁美平.B超結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（19）：3206-3207.

[11]藍(lán)麗環(huán)，韋紅亮，歐清姍，等.超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用探討[J].中國(guó)處方藥，2015，13（3）：91-92.

[12] Chan J S Y，Baergen R N.Gross umbilical cord complications are associated with placental lesions of circulatory stasis and fetal hypoxia[J].Pediatric and Developmental Pathology：The Official Journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society，2012，15（6）：487-494.

（收稿日期：2017-07-27）