葉進(jìn)福

【摘要】 目的：探討喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果。方法：將2016年3月-2017年2月90例輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為傳統(tǒng)麻醉組和喉罩麻醉組，各45例。傳統(tǒng)麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，喉罩麻醉組采用喉罩全麻方法。比較兩組輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)成功率，麻醉所需時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間，手術(shù)不同時(shí)間患者心率、平均動(dòng)脈壓，術(shù)中寒戰(zhàn)、體動(dòng)和術(shù)后背部刺痛等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：喉罩麻醉組與傳統(tǒng)麻醉組手術(shù)成功率均為100%；喉罩麻醉組麻醉所需時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間短于傳統(tǒng)麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.201、9.554，P<0.05）；麻醉前兩組心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)30 min、拔管前喉罩麻醉組的心率、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于傳統(tǒng)麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。喉罩麻醉組術(shù)中寒戰(zhàn)、體動(dòng)和術(shù)后背部刺痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.662，P<0.05）。結(jié)論：喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)中寒戰(zhàn)、體動(dòng)和術(shù)后背部刺痛的發(fā)生，提高患者舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 喉罩全麻； 輸尿管軟鏡鈥激光碎石； 麻醉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0064-02

輸尿管軟鏡鈥激光碎石是近年來治療輸尿管結(jié)石的新方法，其對(duì)于直徑在2 cm以內(nèi)的結(jié)石可發(fā)揮體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡碎石的綜合優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小且術(shù)后可快速恢復(fù)，結(jié)石排凈率高。目前，輸尿管軟鏡鈥激光碎石已經(jīng)在多數(shù)醫(yī)院推廣應(yīng)用，但需注意選擇合適的麻醉方式[1]。本研究分析了喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2017年2月90例輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者作為研究對(duì)象，所有患者結(jié)石直徑在2 cm以內(nèi)，均擬行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，無合并循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機(jī)信封法分為兩組，每組45例。喉罩麻醉組中，男23例，女22例；年齡21～76歲，平均（44.18±2.12）歲；結(jié)石直徑1～2 cm，平均（1.24±0.29）cm。傳統(tǒng)麻醉組中，男24例，女21例；年齡21～77歲，平均（44.24±2.16）歲；結(jié)石直徑1～2 cm，平均（1.25±0.31）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通道。

傳統(tǒng)麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，T10～11硬膜外腔穿刺，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，在L3～4腰麻穿刺，給予0.5%布比卡因2.5 ml，麻醉平面固定后，以2%利多卡因3 ml為試驗(yàn)量，5 min后根據(jù)麻醉平面追加1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液5 ml，控制麻醉平面在T5水平，根據(jù)麻醉效果給予咪唑安定0.02～0.06 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg，輔助鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。

喉罩麻醉組采用喉罩全麻方法。誘導(dǎo)前給予0.5 mg阿托品靜注，并依次給予咪唑安定0.02～0.04 mg/kg和芬太尼2～3 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg快速麻醉誘導(dǎo)，選擇合適的一次性喉罩置入，在雙肺聽診呼吸音清晰和無漏氣之后，對(duì)喉罩進(jìn)行固定，術(shù)中必要時(shí)給予維庫(kù)溴銨維持肌松，并微量泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)中對(duì)呼氣末二氧化碳進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)潮氣量。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)之后給予拮抗肌松藥物，患者清醒后可將喉罩拔除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)成功率；麻醉所需時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間；比較手術(shù)不同時(shí)間患者心率、平均動(dòng)脈壓；比較術(shù)中寒戰(zhàn)、體動(dòng)和術(shù)后背部刺痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

喉罩麻醉組患者與傳統(tǒng)麻醉組手術(shù)成功率均為100%。

2.2 兩組患者手術(shù)不同時(shí)間心率、平均動(dòng)脈壓比較

麻醉前兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)30 min、拔管前，喉罩麻醉組心率、平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于傳統(tǒng)麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者麻醉所需時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間比較

喉罩麻醉組麻醉所需時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間短于傳統(tǒng)麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

喉罩麻醉組術(shù)中寒戰(zhàn)、體動(dòng)和術(shù)后背部刺痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石為常見泌尿系結(jié)石，多進(jìn)行手術(shù)治療，其中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成功率高，應(yīng)用廣泛[3]，目前在輸尿管軟鏡鈥激光碎石中常用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉方法，其需進(jìn)行兩點(diǎn)穿刺，可給患者帶來疼痛、創(chuàng)傷等，且麻醉平面測(cè)試時(shí)間比較長(zhǎng)，若出現(xiàn)平面控制不當(dāng)和穿刺失敗，可導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程受到影響。因此，在腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施過程中多需輔以芬太尼、咪唑安定等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，以減輕患者疼痛感，但可引發(fā)各種不良反應(yīng)[4-5]。

喉罩是面罩和氣管插管之間一種新的通氣管理方式，其和氣管插管比較創(chuàng)傷更小，對(duì)患者造成的應(yīng)激小，患者耐受良好，且喉罩操作較為簡(jiǎn)單，在短小手術(shù)的麻醉中適用，具有管理方便的特點(diǎn)。對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)患者采用喉罩麻醉，可避免傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉穿刺所致創(chuàng)傷和疼痛，避免損傷脊神經(jīng)，減少椎管內(nèi)血腫的發(fā)生，手術(shù)全程患者舒適度高，接受度更高，可減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間[6-9]。但需注意的是，在喉罩麻醉過程中需強(qiáng)化通氣管理，因喉罩和氣道的結(jié)合可因體位變動(dòng)而導(dǎo)致氣道梗阻或氣密性不足，因此需加強(qiáng)患者頭位固定，減少體位變化。另外，對(duì)誤吸和反流高風(fēng)險(xiǎn)患者禁用喉罩麻醉[10-12]。

本研究中，傳統(tǒng)麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，喉罩麻醉組采用喉罩全麻方法。結(jié)果顯示，喉罩麻醉組輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)成功率和傳統(tǒng)麻醉組相同，均為100%；喉罩麻醉組麻醉所需時(shí)間、手術(shù)全程時(shí)間短于傳統(tǒng)麻醉組（P<0.05）；麻醉前兩組心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)30 min、拔管前喉罩麻醉組的心率、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于傳統(tǒng)麻醉組（P<0.05）。喉罩麻醉組術(shù)中寒戰(zhàn)、體動(dòng)和術(shù)后背部刺痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)麻醉組（P<0.05）。

綜上所述，喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)中寒戰(zhàn)、體動(dòng)和術(shù)后背部刺痛的發(fā)生，提高患者舒適度，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-08）