梁燦黎

【摘要】 目的：探討宮頸癌前病變應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間、出血量及效果。方法：選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的78例宮頸癌前病變患者作為研究對象隨機(jī)分組，每組39例，常規(guī)手術(shù)組單純進(jìn)行LEEP治療，聯(lián)合手術(shù)組則應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，比較兩組宮頸癌前病變治療總有效率、手術(shù)時間、出血量、引流時間、術(shù)后住院天數(shù)、干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平及二次手術(shù)率。結(jié)果：聯(lián)合手術(shù)組宮頸癌前病變治療總有效率為97.44%，高于常規(guī)手術(shù)組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)時間短于常規(guī)手術(shù)組，出血量低于常規(guī)手術(shù)組，引流時間、術(shù)后住院天數(shù)短于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量水平各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合手術(shù)組生活質(zhì)量水平各項評分均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合手術(shù)組二次手術(shù)率為0，低于常規(guī)手術(shù)組的17.95%（7/39），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌前病變應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間短，出血量少，可縮短引流和住院時間，降低二次手術(shù)率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變； 陰道鏡； LEEP； 手術(shù)時間； 出血量； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0062-03

宮頸癌前病變發(fā)病率高，是宮頸癌發(fā)病重要過程，需及早阻斷病變，采取合適治療方法。本研究分析了宮頸癌前病變應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間、出血量及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的78例宮頸癌前病變患者作為研究對象隨機(jī)分組，每組39例。宮頸癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：碘試驗無糖原存在，不被染色；頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ～Ⅳ級。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：這種宮頸癌前病變的檢查方法可發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變前期病變和早期宮頸癌前病變，因存有5%～10%的假陰性率，因此患者要定期檢查。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。聯(lián)合手術(shù)組年齡21～54歲，平均（36.14±2.81）歲；發(fā)病時間1～6年，平均（3.24±1.04）年。常規(guī)手術(shù)組年齡21～55歲，平均（36.68±2.35）歲；發(fā)病時間1～6年，平均（3.27±1.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）常規(guī)手術(shù)組單純進(jìn)行LEEP治療，操作方法和聯(lián)合手術(shù)組一致但未應(yīng)用陰道鏡。（2）聯(lián)合手術(shù)組應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，確診后在月經(jīng)后第5天進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)、白帶、凝血功能和心電圖檢查，術(shù)前進(jìn)行麻醉，麻醉穩(wěn)定后取膀胱截石位，充分暴露外陰，常規(guī)消毒，陰道鏡下進(jìn)行LEEP治療，用環(huán)形電極將宮頸組織全方位切除，產(chǎn)生直徑2 cm，椎高1 cm的轉(zhuǎn)化區(qū)域，止血采取電凝止血措施，術(shù)后進(jìn)行切除組織標(biāo)記，送至病理科進(jìn)行術(shù)后病理檢查；LEEP操作過程需盡可能一次性切除病灶，若病灶較大可分為多次切除，避免體內(nèi)殘留，電凝止血后及時給予抗生素服用，預(yù)防感染。術(shù)后1個月禁止性生活和沖洗陰道[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組宮頸癌前病變治療總有效率；手術(shù)時間、出血量、引流時間、術(shù)后住院天數(shù)；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平（評價情感、生理和社會功能3個維度，每個維度0～100分，得分越高生存質(zhì)量越高）；二次手術(shù)率。治療效果為顯效：癥狀完全消失，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無須行二次手術(shù)；有效：癥狀減輕，并發(fā)癥較少，無須行二次手術(shù)；無效：病情無明顯改善。宮頸癌前病變治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合手術(shù)組宮頸癌前病變治療總有效率為97.44%，高于常規(guī)手術(shù)組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量水平各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合手術(shù)組生活質(zhì)量水平各項評分均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)時間、出血量、引流時間、術(shù)后住院天數(shù)比較

聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)時間短于常規(guī)手術(shù)組，出血量低于常規(guī)手術(shù)組，引流時間、術(shù)后住院天數(shù)短于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者二次手術(shù)率比較

聯(lián)合手術(shù)組二次手術(shù)率為0，低于常規(guī)手術(shù)組的17.95%（7/39），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.842，P<0.05）。

3 討論

宮頸癌前病變?yōu)閷m頸癌發(fā)生和發(fā)展過程，需及時治療，阻斷病變進(jìn)展。陰道鏡是宮頸癌前病變篩查和診斷有效方法，可實(shí)現(xiàn)動態(tài)跟蹤和重復(fù)檢查，對宮頸病灶變化進(jìn)行密切觀察，了解疾病進(jìn)展情況和術(shù)后愈合情況[5-6]。通過借助陰道鏡對宮頸表面和上皮進(jìn)行直接觀察，若出現(xiàn)異?？赏ㄟ^活檢提高確診率。而LEEP治療宮頸癌前病變具有手術(shù)時間短、出血少等優(yōu)勢，其組成主要為金屬絲電極，可通過6 MHz高頻電波產(chǎn)生高熱，將病灶組織瞬間切除，完成止血目的。另外對病灶面積較大的患者可通過錐狀取材降低漏診概率[7-9]。通過應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，可及時將病變組織切除，確保病灶切除徹底，可降低術(shù)復(fù)發(fā)和二次手術(shù)概率，減輕患者痛苦[10-12]。

本研究中，常規(guī)手術(shù)組單純進(jìn)行LEEP治療，聯(lián)合手術(shù)組則應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組宮頸癌前病變治療總有效率高于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）；聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)時間短于常規(guī)手術(shù)組，出血量低于常規(guī)手術(shù)組，引流時間、術(shù)后住院天數(shù)短于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量水平各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合手術(shù)組生活質(zhì)量水平各項評分均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。聯(lián)合手術(shù)組二次手術(shù)率低于常規(guī)手術(shù)組（P<0.05）。

綜上所述，宮頸癌前病變應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP的手術(shù)時間短，出血量少，可縮短引流和住院時間，降低二次手術(shù)率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李璐瑤，楊瑞，杜瓊，等.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)在診治宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變中的臨床意義[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：126-129.

[2]趙虹，潘惠艷，盧丹，等.液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下活檢及LEEP術(shù)聯(lián)合對宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（18）：2989-2991.

[3]楊鳳云，楊波，顧萍，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32（4）：495-498，513.

[4]趙紅霞.陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：132，134.

[5] Tergas A I，Havrilesky L J，F(xiàn)ader A N，et al.Cost analysis of colposcopy for abnormal cytology in post-treatment surveillance for cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2013，130（3）：421-425.

[6]曹迎九，高濤，張躍，等.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的臨床診療價值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4664-4666.

[7] Leeson S C，Alibegashvili T，Arbyn M，et al.The Future Role for Colposcopy in Europe[J].J Low Genit Tract Dis，2014，18（1）：70-78.

[8]劉凌瑜，江艷潔.陰道鏡下活檢聯(lián)合LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2016，35（19）：54-56.

[9]王崇桂.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2017，36（8）：28-30.

[10] Korfage I J，Essink-Bot M L，Westenberg S M，et al.How distressing is referral to colposcopy in cervical cancer screening？：A prospective quality of life study[J].Gynecol Oncol，2014，132（1）：142-148.

[11]張陽，王芳.陰道鏡活檢聯(lián)合子宮頸環(huán)形電刀在宮頸微小浸潤癌患者中的應(yīng)用效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（3）：69-73.

[12] Keegan H，Pilkington L，McInerney J，et al.Human papillomavirus detection and genotyping， by HC2，full-spectrum HPV and molecular beacon real-time HPV assay in an Irish colposcopy clinic[J].J Virol Methods，2014，201：93-100.

（收稿日期：2017-07-28）