植繼忠 戴志偉

【摘要】 目的：探討單純根管治療與根管外科手術(shù)治療根尖囊腫的效果。方法：選取68例于2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的根尖囊腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（采用單純根管治療，n=34）與觀察組（采用根管外科手術(shù)治療，n=34），術(shù)后6個(gè)月觀察患者的治療效果及患者的治療滿意度，評(píng)估治療用時(shí)。結(jié)果：治療后6個(gè)月隨訪，相比于對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率顯著要高（82.35% vs 97.06%， 字2=11.715，P<0.05）；同時(shí)相比于對(duì)照組，觀察組患者治療滿意度顯著要高（76.47% vs 94.12%， 字2=12.419，P<0.05）。觀察組患者接受根管外科治療，患者康復(fù)用時(shí)平均為（90.25±8.20）d，對(duì)照組接受單純根管治療，所用康復(fù)時(shí)間為（201.92±15.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.644，P=0.000）。結(jié)論：根尖囊腫采取根管外科手術(shù)治療，療效顯著優(yōu)于單純根管治療，患者滿意度高，康復(fù)用時(shí)較短，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 單純根管治療； 根尖囊腫； 根管外科手術(shù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0035-02

根尖囊腫是一種常見的口腔頜面部疾病，是由于在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，頜骨內(nèi)根尖的炎癥肉芽組織產(chǎn)生退行性變、壞死形成的囊腔，隨著病程進(jìn)展，囊腔逐漸擴(kuò)大而形成囊腫。根尖囊腫患牙可表現(xiàn)為牙床反復(fù)腫脹、流膿，并伴有疼痛癥狀[1-2]。根尖囊腫的形成時(shí)間較長(zhǎng)，早期患者多不易察覺，一旦囊腫增大就會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)等現(xiàn)象，若不及時(shí)治療將會(huì)嚴(yán)重患者生活質(zhì)量[3]。近年來，根管外科手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，其能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足。本研究通過對(duì)2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的部分根尖囊腫患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討單純根管治療與根管外科手術(shù)治療根尖囊腫的效果，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例于2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院接收的根尖囊腫患者，患者均經(jīng)臨床檢查和X線片診斷為根尖囊腫，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，排除意識(shí)障礙、肝腎功能疾病及不配合治療的患者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女15例，男19例，年齡20～55歲，平均（32.6±2.5）歲，病程3個(gè)月～1.5年，平均（0.8±0.2）年；對(duì)照組中，女14例，男20例，年齡21～54歲，平均（32.9±2.1）歲，病程5個(gè)月～1年，平均（0.7±0.1）年。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：局麻下在患牙唇頰側(cè)根尖黏膜上做切口，切口距齦緣1 cm，顯露破壞根尖區(qū)，將根尖周病變組織徹底刮除，對(duì)患牙行根尖切除。將2～3 mm根尖組織用裂鉆切除并挫平根周骨質(zhì)及牙根斷面，并制成唇頰向的斜面，制備洞型。用玻璃離子充填，之后用碘酊燒灼創(chuàng)腔，創(chuàng)腔用稀碘伏沖洗，搔刮骨壁使血液充滿骨腔，對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位縫合。術(shù)后加壓，適當(dāng)給予抗生素，指導(dǎo)患者術(shù)后保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后7 d拆線，并定期復(fù)查根尖愈合情況[4]。

對(duì)照組實(shí)施單純根管治療：首先針對(duì)所有患牙常規(guī)拍根尖片，行根管預(yù)備工作，包括根管擴(kuò)大、采用生理鹽水與雙氧水共同清洗、常規(guī)消毒、干燥，根管以氫氧化鈣封藥處理3～4次；觀察根管表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)無滲出時(shí)，行X線拍片檢查，發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)暗影得到較好改善，根管以牙膠尖和Cortiscmo根充糊劑用冷側(cè)壓法完成充填，距截?cái)嗝? mm處將牙膠燙去，并適當(dāng)超充；此外，對(duì)于存在囊腫過大患者，需提前進(jìn)行囊液引流，后完成填充工作[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患牙無松動(dòng)及叩痛，咀嚼無異常，根尖部陰影消失；好轉(zhuǎn)，患牙疼痛消失，咀嚼基本正常，根尖部陰影縮??；失敗，根尖陰影未及疼痛癥狀均未改善，或加重，出現(xiàn)瘺管[6]。本文將臨床有效定義為好轉(zhuǎn)+治愈。（2）采用自擬滿意度量表評(píng)估患者治療滿意度，評(píng)估等級(jí)滿意（>85分）、不滿意（<60分）、比較滿意（60～85分）。治療滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以 字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

治療后6個(gè)月隨訪，相比于對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療滿意度情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，相比于對(duì)照組，觀察組患者治療滿意度顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 評(píng)估兩組治療用時(shí)

觀察組患者接受根管外科治療，患者康復(fù)用時(shí)平均為（90.25±8.20）d，對(duì)照組接受單純根管治療，所用康復(fù)時(shí)間為（201.92±15.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.644，P=0.000）。

3 討論

根尖囊腫是一種炎癥性疾病，屬常見的牙源性囊腫情況，根尖囊腫發(fā)病部位在頜骨內(nèi)根尖處增生肉芽組織，長(zhǎng)期炎癥刺激下導(dǎo)致肉芽產(chǎn)生退行性病變，最終壞死或形成液化囊腔，且隨著病程進(jìn)展，囊腔內(nèi)壓力逐步升高，累及周圍組織，囊內(nèi)酶類、白介素等特殊物質(zhì)共同作用，導(dǎo)致囊腫面積增大，壓迫周圍骨質(zhì)。且囊腫形成后上皮襯里繼續(xù)存在，囊腫無法自愈，需接受臨床治療[7]。大部分根尖囊腫患者在最初時(shí)期往往不易察覺，隨著病程延長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙槽骨破壞等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的口腔健康[3]。研究指出，根尖囊腫的患牙牙髓內(nèi)有大量厭氧菌，可刺激炎癥因子的產(chǎn)生從而加重炎癥反應(yīng)，另外細(xì)胞因子的增加可增加基質(zhì)金屬蛋白酶，最終刺激基質(zhì)金屬蛋白酶2的合成，這些物質(zhì)可降解細(xì)胞基質(zhì)成分，且會(huì)啟動(dòng)骨吸收使病情加重[4]。因此，及時(shí)有效治療根尖囊腫對(duì)提高患者預(yù)后尤為重要[8]。

單純根管治療在根管內(nèi)封藥糊劑適當(dāng)超填的化學(xué)刺激和根管預(yù)備時(shí)擴(kuò)大針機(jī)械刺激下能夠破壞根尖周病變組織完整性，使炎癥上皮消除[5]。根管內(nèi)封藥糊劑中的氧化鈣還能起到誘導(dǎo)骨組織形成，抑制破骨細(xì)胞活性的作用，因而能夠促進(jìn)組織修復(fù)，有利于組織愈合。但根尖囊腫單純治療，對(duì)根尖囊腫偏大者療效較差，且長(zhǎng)期暴露在囊腫內(nèi)的根管內(nèi)的充填材料可能被溶解，使根管壁與牙膠尖間出現(xiàn)腔隙，對(duì)根尖囊腫的愈合不利，導(dǎo)致治療失敗[9]。單純根管治療方法操作期間可能發(fā)生根管填充不夠嚴(yán)密、未完全擴(kuò)通根尖孔，治療期間糊劑不能超填等原因，導(dǎo)致治療效果不樂觀，且單純根管治療目的為消除根尖囊腫內(nèi)壞死物質(zhì)，不能達(dá)到根治目的。治療期間采用Vitapex糊劑填充囊腫部位，但失敗率較高，大部分患者治療后存在復(fù)發(fā)可能性，需接受2次、3次治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為患者日常生活、進(jìn)食造成較大不便[10]。而本次研究結(jié)果提示治療后6個(gè)月隨訪，相比于對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.715，P<0.05）；結(jié)果提示單純根管治療效果一般，且存在一定劣勢(shì)。而根管外科手術(shù)治療效果樂觀，其結(jié)合根尖切除、刮治、根管填充等多方面優(yōu)勢(shì)于一體，較大程度上彌補(bǔ)了單純根管治療方法的不足之處，手術(shù)期間利用根管引流，較好降低囊腫壓力，完全清除掉根尖病變組織及牙骨質(zhì)，嚴(yán)格管理根尖殘端，促進(jìn)組織愈合。利用根尖倒填充方式達(dá)到嚴(yán)密封閉根尖的效果，阻止再次感染可能性；但此種治療方法依然存在一定弊端，包括手術(shù)創(chuàng)傷較大等，但相對(duì)單純根尖治療方法，優(yōu)勢(shì)明顯[11]。

而根尖囊腫根管外科手術(shù)雖然操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，但療效顯著，療程短，此法通過根尖切除、根尖刮治、根管倒充填術(shù)，能夠?qū)⒏腥緣乃赖难拦琴|(zhì)及根尖的病變組織及時(shí)有效刮除，根尖殘端進(jìn)行嚴(yán)格處理，對(duì)根尖周組織的愈合有積極作用，根尖倒充填術(shù)可嚴(yán)密封閉根尖部，阻斷感染源進(jìn)入根尖組織[12]。本次研究結(jié)果提示觀察組患者康復(fù)用時(shí)為（90.25±8.20）d，優(yōu)于對(duì)照組（201.92±15.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.644，P=0.000）。結(jié)果提示根管外科手術(shù)治療可有效縮短患者治療周期，大部分患者對(duì)此種治療方式感到滿意，研究結(jié)果提示相比于對(duì)照組患者，觀察組患者治療滿意度顯著要高（P<0.05）。

綜上所述，根尖囊腫采取根管外科手術(shù)治療，療效顯著優(yōu)于單純根管治療，患者滿意度高，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-28）