何小泉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

腹膜透析是終末期腎病患者常用治療方案之一，主要通過(guò)將腹腔作為體液交換空間，腹膜作為半透膜，有效清除體內(nèi)積聚毒素和過(guò)量水分，最終達(dá)到控制病情進(jìn)展和延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。流行病學(xué)報(bào)道顯示，世界范圍內(nèi)有12%～18%終末期腎病患者行維持性腹膜透析治療[1]。營(yíng)養(yǎng)不良是目前維持性腹膜透析患者主要并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和病死率上升重要影響因素[2]。目前西醫(yī)對(duì)于維持性腹膜透析患者多采用復(fù)方α-酮酸口服以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但不同個(gè)體間療效差異較大，總體營(yíng)養(yǎng)水平提高并不令人滿意[3]。中醫(yī)藥在維持性腹膜透析輔助治療方面效果已逐漸獲得醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，且相較于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合療法更有助于促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，保護(hù)腎臟功能及提高生活質(zhì)量[4]。2014年7月—2016年12月筆者觀察了補(bǔ)氣祛瘀泄?jié)嶂兴幝?lián)合復(fù)方ɑ-酮酸對(duì)維持性腹膜透析患者腎功能及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時(shí)期收治維持性腹膜透析患者110例，均符合《腎臟病學(xué)》[5]西醫(yī)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月，年齡18～65歲；排除入組前2個(gè)月服用研究相關(guān)藥物者，心瓣膜疾病及心力衰竭者，既往心肌梗死病史者，惡性高血壓者，腎動(dòng)脈狹窄者，血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤者，其他消耗性疾病及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組55例，男30例，女25例；年齡36～63(54.43±6.70)歲；腹膜透析病程3～8(5.20±0.89)個(gè)月；原發(fā)腎臟疾?。郝阅I小球腎炎34例，糖尿病腎病21例。觀察組50例，男34例，女21例；年齡38～64(54.91±6.75)歲；腹膜透析病程3～9(5.28±0.92)個(gè)月；原發(fā)腎臟疾病：慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病19例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予復(fù)方α-酮酸(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093176，規(guī)格0.63 g)100 mg/(kg·d)口服。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣祛瘀泄?jié)嶂兴幹委?，組方：黃芪20 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、紅花15 g、太子參15 g、木香10 g、厚樸10 g、生地黃10 g、大黃10 g及牛膝10 g，每天1劑，早晚分服。2組治療時(shí)間均為12周。

1.3觀察指標(biāo)①主要癥狀評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]分別對(duì)食少納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗苔膩及脈澀或細(xì)澀評(píng)分進(jìn)行計(jì)算，分值越低提示癥狀越輕。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hb、Alb、PA、TG及TC水平。③炎癥細(xì)胞因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP和HMGB-1水平。④腎功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)SCr、血磷、血鈣及血鉀水平。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后主要癥狀評(píng)分比較2組治療后食少納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗苔膩及脈澀或細(xì)澀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后主要證候評(píng)分比較分)

組別n面色晦暗治療前治療后舌質(zhì)紫暗苔膩治療前治療后脈澀或細(xì)澀治療前治療后對(duì)照組553．84±0．781．17±0．34①3．95±0．921．17±0．36①3．95±0．811．23±0．35①觀察組553．90±0．810．71±0．16①②3．91±0．890．69±0．20①②3．99±0．840．78±0．16①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較2組治療后Hb、Alb及PA水平均顯著提高(P均<0.05)，TG和TC水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后炎癥細(xì)胞因子水平比較2組治療后CRP和HMGB-1水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后炎癥細(xì)胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較2組治療后SCr和血磷水平均顯著降低(P均<0.05)，血鈣水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療前后血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

3　討　　論

表4　2組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

目前我國(guó)慢性腎臟病總體發(fā)病率為9%～12%，其中10年以上進(jìn)展至終末期腎功能衰竭比例接近50%[8]；而終末期腎衰竭患者均需行腹膜透析、血液透析或腎臟移植治療，以有效延長(zhǎng)生存時(shí)間[9]。維持性腹膜透析作為其中較為常用方案之一，患者因年齡多>50歲，易合并多種慢性基礎(chǔ)性疾病等影響，治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越受到人們的關(guān)注[10]。流行病學(xué)報(bào)道顯示，維持性腹膜透析患者治療后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)16%～43%，這可能與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多、機(jī)體微炎癥狀態(tài)，殘余腎功能下降及腎臟容量負(fù)荷過(guò)高等密切相關(guān)[11]。維持性腹膜透析患者多于治療18個(gè)月后出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，如不及時(shí)干預(yù)可進(jìn)展形成營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量和治療依從性[12]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)“終末期腎臟病”“腹膜透析”等表述，主要依據(jù)癥狀體征、發(fā)病特點(diǎn)及進(jìn)展過(guò)程，將其歸于“溺毒”“癃閉”范疇[13]。該病基本病機(jī)為外感風(fēng)、濕及熱諸邪毒，兼以情志憂思，飲食不節(jié)及勞倦過(guò)度，久之則臟腑功能虛損，水氣運(yùn)化不暢，陰陽(yáng)俱損，腎氣失司，血瘀濁毒內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)為本病[14]；而行維持性腹膜透析后可進(jìn)一步加重脾腎虧虛，血水無(wú)以健運(yùn)，濕濁之毒積滯，胃氣上逆而致惡心、嘔吐及納呆之證，影響飲食攝入；同時(shí)脾胃虛弱還能夠加重機(jī)體水液代謝紊亂，最終形成惡性循環(huán)[15]。故中醫(yī)治療維持性腹膜透析患者當(dāng)以補(bǔ)脾氣、祛血瘀及泄?jié)岫緸橹鳌１狙芯克醚a(bǔ)氣祛瘀泄?jié)嶂兴幗M方中黃芪益氣健脾，白術(shù)利濕泄?jié)幔蜍邼B濕利水，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，丹參活血化瘀，紅花散結(jié)行血，太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，木香寬胸理氣，厚樸燥濕消痰，生地黃滋腎涼血，大黃破積行瘀，而牛膝則散瘀消腫，諸藥合用共奏益脾腎、行氣血及解毒濁之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪提取物可有效改善腹膜透析效能，提高超濾速率，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并有助于降低機(jī)體微炎癥狀態(tài)[16]；丹參能夠降低終末期腎臟患者血液過(guò)高黏稠度，下調(diào)腹膜血管通透性[17]；而大黃則具有促進(jìn)機(jī)體毒素排除，降低殘腎負(fù)荷等作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后食少納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗苔膩及脈澀或細(xì)澀積分，TG、TC、CRP、HMGB-1、SCr及血磷水平均顯著降低，Hb、Alb、PA及血鈣水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；2組治療前后血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示補(bǔ)氣祛瘀泄?jié)嶂兴幝?lián)合復(fù)方ɑ-酮酸治療維持性腹膜透析患者可有效緩解相關(guān)癥狀體征，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，并有助于促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

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