王盈，李惠萍，沈琴，王惠雪

（安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230601）

護(hù)士專業(yè)自我概念是個(gè)體在其從初學(xué)者發(fā)展成為一名專業(yè)護(hù)士的過(guò)程當(dāng)中所形成的、與專業(yè)相關(guān)、持久的一系列自我態(tài)度，主要體現(xiàn)在護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平、溝通交流能力等方面［1］。職業(yè)倦怠指的是以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，員工資源枯竭的狀態(tài)，對(duì)工作環(huán)境產(chǎn)生消極看法的一種狀態(tài)，它的特點(diǎn)是情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感降低［2］，且研究也證實(shí)了情緒耗竭是職業(yè)倦怠的核心［3］。隨著生活水平的提高，醫(yī)療模式的不斷變化，護(hù)理服務(wù)在捍衛(wèi)人類健康和提高生命質(zhì)量方面正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。同時(shí)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)務(wù)人員的心理問(wèn)題發(fā)生率也越來(lái)越高［4］。護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，職業(yè)倦怠不僅僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的生活質(zhì)量［3］和護(hù)理質(zhì)量［5］的下降，同時(shí)也與護(hù)理人員抑郁［6］和離職［7］有一定的相關(guān)性。

專科護(hù)士指的是在一定?？祁I(lǐng)域、具備嫻熟的技術(shù)和知識(shí)，并且完成了所需的教育課程，且通過(guò)考試后被認(rèn)定是專科護(hù)士［8］。專科護(hù)士的產(chǎn)生和發(fā)展在縮短病人住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人生活質(zhì)量和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了顯著的作用，有著十分廣闊的發(fā)展前景。?？谱o(hù)士作為一個(gè)特殊群體，不僅僅擔(dān)任著臨床護(hù)理工作，同時(shí)還擔(dān)任著教育者、研究者和管理者等多重角色，使其壓力和責(zé)任要重于一般臨床護(hù)士，其工作滿意度、身心健康、專業(yè)思想的穩(wěn)定不容忽視［9］。因此，探討該人群的職業(yè)心理問(wèn)題尤為必要。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于?？谱o(hù)士這一特殊人群關(guān)于專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠的相關(guān)研究較少，故本研究擬通過(guò)管理心理學(xué)的視角，探討專科護(hù)士專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠的關(guān)系，以期為臨床護(hù)理管理工作提供依據(jù)，從而穩(wěn)定專科護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面研究的方法，以2016年參加安徽省?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的?？谱o(hù)士為研究對(duì)象，在說(shuō)明調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，在被調(diào)查者本人同意的情況下，統(tǒng)一說(shuō)明填表要求后，由研究者集中發(fā)放問(wèn)卷，被調(diào)查對(duì)象以不記名方式填表，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放了285份問(wèn)卷，回收277份有效問(wèn)卷，有效率為97.19%。其中，女性268名（96.8%），男性9名（3.2%）；年齡主要集中在26～35歲之間（86.3%）；?？萍耙韵聦W(xué)歷89名（32.1%），本科及以上學(xué)歷188名（67.9%）；未婚46名（16.6%），已婚231名（83.4%）；主要分布在以下9個(gè)科室：重癥監(jiān)護(hù)42名（15.2%）、急診急救27名（9.7%）、糖尿病29名（10.5%）、兒科重癥監(jiān)護(hù)26名（9.4%）、傷口造口25名（9.0%）、手術(shù)室29名（10.5%）、血液凈化26名（9.4%）、腫瘤35名（12.6%）、骨科38名（13.7%）。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士自我概念量表（PSCNI） 該量表由香港理工大學(xué)Arthur教授［10］編制，是目前使用最為廣泛的護(hù)士專業(yè)自我概念量表，包含領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度和溝通交流5個(gè)維度，由30個(gè)條目組成，采用Likert4級(jí)評(píng)分，其中除了有7個(gè)反向計(jì)分的條目，其余23個(gè)條目均為正向計(jì)分，每個(gè)條目的評(píng)分方法為：不同意＝1分，傾向于不同意＝2分，傾向于同意＝3分，同意＝4分，取1～4分的中位數(shù)2.5為界，平均分≥2.5分表明專業(yè)態(tài)度積極。量表總分120分，總分＞75分表明專業(yè)態(tài)度積極。中文版的 Cronbach′sα系數(shù)為0.84［11］，在本研究中的Cronbach′sα系數(shù)為0.859。

1.2.2 Maslach職業(yè)倦怠量表（MBI） 該量表由美國(guó)學(xué)者M(jìn)aslach等［12］于1981年研制，是目前測(cè)量職業(yè)倦怠的金標(biāo)準(zhǔn)。該量表由22個(gè)條目組成，包含3個(gè)維度，分別為情緒耗竭（9個(gè)條目，描述情緒過(guò)度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺(jué)）、去人格化（5個(gè)條目，描述對(duì)待服務(wù)對(duì)象冷漠、像機(jī)器一樣的非情感性反應(yīng)、個(gè)體倒退等）、個(gè)人成就感（8個(gè)條目，描述工作時(shí)的完美感，有競(jìng)爭(zhēng)力和成功的體驗(yàn)）。該量表采用Likert7級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目均以1～7分代表每一現(xiàn)象發(fā)生的頻率，從1～7分分別代表從來(lái)沒(méi)有到每天都有。其中，情緒耗竭分量表得分在0～54分，臨界值為≥26分；去人格化分量表得分在0～30分，臨界值為≥9分，這兩個(gè)分量表中得分越高，提示個(gè)體體驗(yàn)到的職業(yè)倦怠越嚴(yán)重；個(gè)人成就感分量表的得分在0～48分，臨界值為≤33分，這量表為反向計(jì)分，得分越高，提示個(gè)體體驗(yàn)到的職業(yè)倦怠越輕。中文版由李小妹等［13］進(jìn)行修訂，Cronbach′sα系數(shù)為0.81～0.91，本研究中 Cronbach′sα系數(shù)為0.703～0.828。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙人核對(duì)。計(jì)量資料使用s表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比表示，兩樣本間采用t檢驗(yàn)，兩因子間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多重線性回歸，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念及職業(yè)倦怠感的得分本研究中，?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念總分為（89.71±10.11）分，項(xiàng)目均分為（2.99±0.34）分，各維度得分均分依次為技能維度（3.35±0.41）分、溝通交流維度（3.27±0.43）分、靈活性維度（3.16±0.43）分、領(lǐng)導(dǎo)維度（2.74±0.55）分、滿意維度（2.62±0.51）分。?？谱o(hù)士的職業(yè)倦怠感各維度得分分別為情緒耗竭維度（19.82±9.32）分、去人格化維度（5.35±5.31）分、個(gè)人成就感維度（32.98±9.53）分。

2.2 不同人口學(xué)特征專科護(hù)士專業(yè)自我概念的得分 單因素分析結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念在年齡、工作年限、職稱、有無(wú)編制、醫(yī)院等級(jí)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念的得分比較（n＝277）

2.3 ?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析 具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 專科護(hù)士專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析（n＝277）

2.4 ?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念的多元回歸分析 以專科護(hù)士專業(yè)自我概念總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)和職業(yè)倦怠感的各維度作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，回歸結(jié)果取全子集。結(jié)果顯示，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝41.807，p＜0.001，R2＝0.555，＝0.542）。其中情緒耗竭和個(gè)人成就感兩自變量的影響作用顯著（p＜0.05），對(duì)專業(yè)自我概念有較好的預(yù)測(cè)作用。見(jiàn)表3。

表3 ?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念的多因素回歸分析結(jié)果（全子集）

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念及職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀分析 本研究中，?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念得分區(qū)間為62～116分，總分為（89.71±10.11）分，處于中等偏積極的狀態(tài)。各維度項(xiàng)目均分均高于2.5分，說(shuō)明本研究中?？谱o(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度和溝通交流等方面的專業(yè)自我概念積極，與楊靜等［14］、柴博微等［15］的研究結(jié)果相似。在具體維度的得分方面，?？谱o(hù)士在技能維度得分最高，滿意度維度得分最低。說(shuō)明專業(yè)技能作為護(hù)理工作中所必備的、最基本的能力，同時(shí)作為?？谱o(hù)理教育及護(hù)理培訓(xùn)及考核的重點(diǎn)被嚴(yán)格執(zhí)行［16］，也很好的說(shuō)明了在日常的工作中，護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)積累的重要性，?？谱o(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)更豐富勢(shì)必會(huì)提高其專業(yè)技能，為病人提供高質(zhì)量、高水平的護(hù)理服務(wù)，使病人成為最直接的受益人。而滿意度維度得分最低，這可能與護(hù)士的分層使用不明確有關(guān)［17］。此外，?？谱o(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大，工作強(qiáng)度高與收入不匹配［18］，也在很大程度上影響到?？谱o(hù)士的工作滿意度。

本研究中，277名?？谱o(hù)士中出現(xiàn)高情緒耗竭、高去人格化和低成就感的比例分別為27.1%、20.2%、49.5%，而國(guó)外研究認(rèn)為護(hù)士職業(yè)倦怠高、中、低三度的人各占33%［19］，由此可知?？谱o(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠感。其中低成就感所占人數(shù)最多，表明本研究中的?？谱o(hù)士對(duì)自己的工作意義和自身價(jià)值評(píng)價(jià)不夠，達(dá)不到自己期望。可能是因?yàn)槲覈?guó)的?？谱o(hù)士尚處于起步的階段，在?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、管理等方面存在著諸多的問(wèn)題，且醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于?？谱o(hù)士的認(rèn)識(shí)不夠，在護(hù)理人力資源缺乏的情況下，?？谱o(hù)士每天在基礎(chǔ)工作中耗費(fèi)大量的時(shí)間，難以切實(shí)的發(fā)揮專科護(hù)士在教學(xué)、咨詢和科研等方面的作用［17］。

3.2 ?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析 經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念及各維度與情緒耗竭、去人格化呈負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)（p＜0.05），該結(jié)果與李秋玲等［20］、毛竹青等［21］的研究結(jié)果一致。曹曉翼［22］認(rèn)為，專業(yè)自我概念在職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)倦怠之間起到了中介的作用，專業(yè)自我概念積極的護(hù)士通常具有較強(qiáng)的職業(yè)勝任力，能夠妥善的解決在工作中遇到的各種問(wèn)題，善于進(jìn)行溝通，也能夠靈活的應(yīng)對(duì)工作中遇到的各種緊急情況，適應(yīng)能力也較強(qiáng)。盡管?？谱o(hù)士在日常的護(hù)理工作中會(huì)遇到各種各樣的壓力，但是最終影響是否發(fā)生職業(yè)倦怠的還是?？谱o(hù)士本身對(duì)于工作壓力的評(píng)估和自身解決問(wèn)題的能力。

3.3 專科護(hù)士專業(yè)自我概念的回歸分析 回歸分析的結(jié)果顯示，情緒耗竭負(fù)向預(yù)測(cè)?？谱o(hù)士專業(yè)自我概念，個(gè)人成就感正向預(yù)測(cè)?？谱o(hù)士的專業(yè)自我概念。專業(yè)自我概念作為護(hù)士在工作環(huán)境中感知自身能力的重要指標(biāo)，與未來(lái)發(fā)展計(jì)劃有著直接或間接的聯(lián)系，同時(shí)積極向上的專業(yè)自我概念對(duì)于工作效率和工作質(zhì)量的提高具有十分重要的作用［23］。提示我們采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如肯定?？谱o(hù)士的專業(yè)地位、改善工作環(huán)境、提高工資待遇等，降低其情緒耗竭、提高個(gè)人成就感，這將有利于?？谱o(hù)士的身心健康發(fā)展，促進(jìn)其專業(yè)自我概念的發(fā)展，進(jìn)一步穩(wěn)定專科護(hù)士隊(duì)伍。

綜上所述，專科護(hù)士的專業(yè)自我概念處于中等偏積極的水平，有待于進(jìn)一步提高。護(hù)理管理者在今后的工作中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）在發(fā)展和培養(yǎng)?？谱o(hù)士的過(guò)程中，不僅要工作績(jī)效，還要認(rèn)識(shí)到其心理健康發(fā)展的重要性；（2）從護(hù)士職業(yè)心理角度出發(fā)，采取有效干預(yù)措施，幫助?？谱o(hù)士正確認(rèn)識(shí)其專業(yè)價(jià)值，進(jìn)一步提升其專業(yè)自我概念；（3）制定相關(guān)政策，以優(yōu)化配置護(hù)理資源，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；（4）加強(qiáng)績(jī)效管理，使得績(jī)效與薪酬掛鉤，增強(qiáng)內(nèi)部公平性，為專科護(hù)士提供公平合理、具有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬待遇。

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