古金碧，何蕓

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 402260）

特發(fā)性耳鳴是以耳鳴為主要癥狀的疾病，該病的病因尚不明確，患者常伴有不同程度的焦慮不安、失眠、憂郁、煩躁等癥狀，嚴重者對其情緒、工作和生活均會造成一定的不良影響，甚至可造成精神軀體障礙病癥，因而治療特發(fā)性耳鳴十分必要［1-2］。臨床上對特發(fā)性耳鳴的治療并無統(tǒng)一的標準，本研究采用天麻素聯(lián)合利多卡因耳迷根穴位注射治療特發(fā)性耳鳴，其治療情況現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院2012年5月—2015年12月收治的130例特發(fā)性耳鳴患者為研究對象，其中男性59例，女性71例，平均年齡（49.2±11.9）歲，病程3～25個月。130例特發(fā)性耳鳴患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（n＝60）和觀察組（n＝70），其中對照組男性28例，女性32例，平均年齡為42歲，平均病程為12個月，觀察組男性31例，女性39例，平均年齡為56.4歲，平均病程為16個月，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程之間均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）特發(fā)性耳鳴診斷標準符合《耳鳴診治的再認識》［3］《2012全國耳鳴專家共識》［2］；（2）年齡在20～80歲之間，并能將病情表達清楚；（3）?？茩z查未見中耳及外耳病變；（4）患者知情同意并簽署知情同意書，并獲得院倫理委員會的批準。

排除標準：（1）本研究前4周進行其它臨床實驗；（2）伴有傳導性聽力損失的患者；（3）伴有心、肝、腎等臟器嚴重疾病、惡性腫瘤、全身感染或傳染性疾病者；（4）顱鳴及客觀性耳鳴；（5）病例資料不完善和依從性差的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予耳鳴咨詢及心理疏導的基礎(chǔ)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服銀杏葉制劑和金納多口服片劑，1片／次，3次／天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在耳迷根穴位注射2%利多卡因2mL和天麻素2mL，每天穴位注射一次，2周為1個療程，共進行2個療程治療。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 耳鳴響度、耳鳴殘疾量表（THI）和視覺模擬量表（VAS）評分 耳鳴響度采用GSI61型純音聽力計，在隔聲室內(nèi)進行耳鳴響度匹配。THI評價采用問卷形式，評價標準：1～16分為1級（輕微）；18～36分為2級（輕度）；38～56分為3級（中度）；58～76分為4級（重度）；78～100分5級（災(zāi)難性）。評分越高，病情越嚴重。VAS評價參照1991年波爾多第四次國際耳鳴研討會標準，評分越高，耳鳴越嚴重。

1.3.2 睡眠量表（SPIEGEL）評分、焦慮量表、抑郁量表評分 SPIEGEL評價項目包括入睡時間、夜間總睡眠時間、睡眠深度、夜醒次數(shù)、做夢情況及睡醒后狀態(tài)，所有項目均采用0～5分的評分法，累計各選項得分為總分。焦慮和抑郁量表評價參照文獻［4-6］。

1.3.3 耳鳴分級 參照文獻［7］，耳鳴分為6級：6級即耳鳴嚴重，并伴有自殺意識；5級即持續(xù)性重度耳鳴且不能工作，同時影響注意力及睡眠質(zhì)量；4級即持續(xù)性耳鳴，影響睡眠及注意力，對工作輕度干擾；3級即在嘈雜的環(huán)境中也出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，對睡眠及工作無明顯；2級即持續(xù)性耳鳴，安靜時加重，不影響睡眠及工作；1級即偶有耳鳴；0級即無耳鳴?！?級者為重度，≤2級者為輕度。

1.3.4 臨床療效評價標準 參考2012年全國耳鳴共識會推薦的“耳鳴問診及嚴重程度評估及療效評估表”［8］判定臨床療效：無效為耳鳴程度無變化；有效為耳鳴程度改善至1個級別；顯效為耳鳴程度改善至2個級別以上；痊愈為耳鳴消失?？傆行剩剑ㄓ行В@效＋痊愈）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，比較組間差異時計量資料采用獨立樣本t檢驗，分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。本研究所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后THI評分、VAS評分和耳鳴響度 經(jīng)獨立樣本t檢驗，治療前，兩組VAS評分、THI評分和耳鳴響度比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 THI評分、VAS評分和耳鳴響度均分別低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后SPIEGEL評分、焦慮量表評分、抑郁量表評分 經(jīng)獨立樣本t檢驗，治療前兩組SPIEGEL睡眠量表評分、抑郁量表評分、焦慮量表評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組的SPIEGEL睡眠量表評分、抑郁量表、焦慮量表評分均低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組治療前后THI評分、VAS評分和耳鳴響度

表1 兩組治療前后THI評分、VAS評分和耳鳴響度

治療前組別 例數(shù)耳鳴響度對照組 60 42.5±10.9 79.1±19.8 8.5±3.6 35.9±8.7 52.5治療后THI評分／分 VAS評分／分 耳鳴響度 THI評分／分 VAS評分／分±10.4 7.2±1.8觀察組 70 41.9±13.8 80.6±21.5 8.7±2.4 29.5±10.6 46.7±15.3 5.1±3.7 t值-0.277 0.411 0.366 -3.723 -2.557 -4.204 P值0.782 0.682 0.715 ＜0.001 0.012 ＜0.001

2.3 兩組治療前后耳鳴分級的變化 采用秩和檢驗比較兩組間耳鳴分級差異，治療前，觀察組耳鳴1級的19例，2級的14例，3級的21例，4級的16例；對照組耳鳴1級的12例，2級的24例，3級和4級的均為12例。治療前觀察組和對照組耳鳴分級比較差異無統(tǒng)計學意義（Z＝-0.464，P＝0.643）。治療后兩組耳鳴分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z＝-2.937，P＝0.003）。具體見表3。

2.4 兩組患者治療后療效的比較 采用秩和檢驗比較兩組間療效差異，結(jié)果顯示觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z＝-4.944，p＜0.001）；對照組治療的總有效率為58.3%，觀察組治療的總有效率為91.4%，經(jīng)χ2檢驗兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.486，p＜0.001），見表4。

3 討論

特發(fā)性耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，人體產(chǎn)生耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺，只有患者能感受到。往往伴隨著睡眠障礙、聽力喪失、心煩、生氣、焦慮、注意力不集中、抑郁等不良反應(yīng)［9-10］。隨著社會的進步，人們工作壓力的增加，特發(fā)性耳鳴的發(fā)病率逐年上升。由于特發(fā)性耳鳴的發(fā)病機制目前仍然無法明確，再加上其癥狀復雜多樣，目前臨床上也無確切的治療方案，多以擴張血管、改善營養(yǎng)神經(jīng)及微循環(huán)為主，所以治療的效果并不佳［11-12］。

利多卡因是一種局部麻醉劑，目前的研究認為利多卡因一方面可作為膜穩(wěn)定劑，干擾鈉離子通道，減弱耳蝸或前庭的病理刺激，抑制傳入沖動，進而使耳鳴的癥狀衰減；另一方面，利多卡因還能阻滯交感神經(jīng)興奮性，加強副交感神經(jīng)興奮性，抑制血管平滑肌收縮，從而改善微循環(huán)，提高內(nèi)耳前庭外周血管的血液供應(yīng)，消除淋巴回流障礙［13-15］。天麻素能改善小腦后下動脈、迷路動脈、小腦前下動脈及內(nèi)耳供血不足，促進心肌細胞能量代謝，保護神經(jīng)細胞，同時天麻素還具有提高腦細胞抗缺氧能力、擴張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦血流量的作用，使椎基底動脈供血不足患者的腦供血明顯改善，尤其在椎基底動脈血流的改善有良好的效果，從而緩解了由供血不足而帶來的眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)癥狀和眼球震顫等癥狀［16］。臨床上天麻素可用于突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎和椎-基底動脈供血不足的治療［17］。

表2 兩組治療前后SPIEGEL評分、焦慮量表評分、抑郁量表評分／（分，x±s）

表3 兩組治療前后耳鳴分級的變化／例（%）

表4 兩組患者治療后療效的比較／例（%）

傳統(tǒng)的給藥方式很難通過血迷路屏障到達內(nèi)耳，耳后注射的方式被認為可使藥物易通過血迷路循環(huán)，經(jīng)滲透進入內(nèi)耳，作用的時間更長，局部藥物的濃度更大，治療耳鳴的效果更佳［18］。鑒于此，本研究將天麻素聯(lián)合利多卡因于耳迷根穴位注射與口服銀杏葉制劑和金納多口服片劑治療特發(fā)性耳鳴的療效進行比較。結(jié)果顯示，兩組治療方案均能明顯改善特發(fā)性耳鳴患者THI評分、VAS評分和耳鳴響度，且治療后觀察組特發(fā)性耳鳴患者THI評分、VAS評分和耳鳴響度均低于對照組，提示天麻素聯(lián)合利多卡因耳迷根穴位注射可明顯改善特發(fā)性耳鳴患者THI評分、VAS評分和耳鳴響度。對治療后SPIEGEL評分、焦慮量表評分、抑郁量表評分進行評價，結(jié)果顯示，兩組治療方案均能顯著降低特發(fā)性耳鳴患者SPIEGEL評分、焦慮量表評分、抑郁量表評分，且天麻素聯(lián)合利多卡因耳迷根穴位注射改善的程度更優(yōu)。耳鳴分級的變化結(jié)果顯示，治療后，兩組治療方式均能明顯降低重度耳鳴患者的構(gòu)成比，且天麻素聯(lián)合利多卡因耳迷根穴位注射治療后重度耳鳴患者明顯低于對照組。天麻素與利多卡因聯(lián)合治療的總有效率為91.4%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.001）。天麻素聯(lián)合利多卡因耳迷根穴位注射改善特發(fā)性耳鳴患者的臨床癥狀可能與藥物經(jīng)耳迷根穴可刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)興奮，從而逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病態(tài)，改善特發(fā)性耳鳴患者耳鳴的不良反應(yīng)，進而減輕耳鳴，改善患者的心理和生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，天麻素聯(lián)合利多卡因耳迷根穴位注射可明顯改善特發(fā)性耳鳴患者的心理和生活質(zhì)量，具有顯著的臨床療效。

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