劉麗，楊美玉，匡莉，趙潔，趙小蘭

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心，重慶 400038）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的一種頸部疾病，在中年女性中較多見(jiàn)，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且其發(fā)病初期癥狀不明顯。因此，及時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的診斷是十分重要的［1］。目前早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法是彩色超聲，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲的確診率不斷提高，但相關(guān)研究顯示，彩色超聲無(wú)法準(zhǔn)確診斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性［2-3］。近年來(lái)，隨著超聲彈性成像的出現(xiàn)，臨床逐漸應(yīng)用超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷。本研究旨在評(píng)價(jià)常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2015年6月，選擇在中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行體檢的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男19例，女61例，年齡27～72歲，平均（43.61±5.18）歲。術(shù)前對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，以病理診斷為對(duì)照，評(píng)估常規(guī)超聲及超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦EPIQ7高端四維彩超進(jìn)行診斷，7.5 MHz或5～10 MHz寬頻探頭，可近場(chǎng)聚焦，線陣探頭（常用）或凸陣探頭。

1.2.2 方法 患者平躺，檢查體位取仰臥位?；颊呒缂邦i后墊枕頭，使頭部盡量后仰。探頭置于頸部，由淺至深、由外向內(nèi)進(jìn)行橫切面和縱切面的掃查（3.5～5 MHz探頭，可采用加水囊或?qū)晧|）。邊掃查，邊對(duì)結(jié)節(jié)的大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、鈣化、聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流、后方回聲、縱橫比等情況進(jìn)行記錄。待所有參數(shù)記錄完畢后，將檢查模式切換為彈性成像模式。患者的頭往左側(cè)或右側(cè)傾斜，將探頭垂直，以皮膚全視野接觸患者皮膚，往上輕放，頻率為2次／秒，深度為1～2 mm，壓力指數(shù)以3或4為最佳。多次輕放探頭，直至獲得始終較穩(wěn)定的彈性成像畫面，保留圖像。根據(jù)圖像的顏色評(píng)價(jià)腫塊良惡性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲 根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)情況對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷［4］。邊界：若結(jié)節(jié)邊界清晰，則多為良性結(jié)節(jié)和部分惡性結(jié)節(jié)，如甲狀腺髓樣癌，部分甲狀腺乳頭狀腺癌及濾泡狀癌，甲狀腺淋巴瘤等；若結(jié)節(jié)邊界模糊，呈蟹足樣浸潤(rùn)，則多為惡性，但邊界模糊也可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。包膜：惡性結(jié)節(jié)周邊缺乏包膜的表現(xiàn)。內(nèi)部回聲：甲狀腺癌內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為低回聲，少數(shù)可為等回聲，高回聲和混合回聲。鈣化：結(jié)節(jié)內(nèi)部有沙礫樣鈣化，圖像表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈簇狀，無(wú)聲影，多為甲狀腺癌。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化多較大，呈斑塊狀，多伴聲影。聲暈：結(jié)節(jié)周邊如有聲暈多支持良性診斷。后方回聲：結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)及無(wú)變化多見(jiàn)于良性病變，結(jié)節(jié)后方回聲衰減多見(jiàn)于惡性病變。結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流：惡性結(jié)節(jié)多呈中央型血供，呈樹枝樣，良性結(jié)節(jié)多呈非中央型血供?？v橫比：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中約38.5%的結(jié)節(jié)縱橫比大于1，良性結(jié)節(jié)中約5.8%的結(jié)節(jié)縱橫比大于1，縱橫比大于1時(shí)考慮惡性的可能性。

1.3.2 超聲彈性成像 根據(jù)超聲彈性圖像顯示的顏色，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性［5］。1級(jí)，整個(gè)病灶皆呈藍(lán)色中等應(yīng)變區(qū)；2級(jí)，病灶的大部分區(qū)域呈藍(lán)色中等應(yīng)變區(qū)，但少部分區(qū)域出現(xiàn)紅色無(wú)應(yīng)變區(qū)；3級(jí)，病灶的大部分區(qū)域顯示為紅色無(wú)應(yīng)變區(qū)；4級(jí)，病灶的全部區(qū)域皆表現(xiàn)為紅色無(wú)應(yīng)變區(qū)。1～2級(jí)常見(jiàn)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，3～4級(jí)多見(jiàn)于甲狀腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 術(shù)后標(biāo)本經(jīng)病理診斷，共有106個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)有79個(gè)（分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42個(gè)、腺瘤33個(gè)、不典型甲狀腺增生4個(gè)）；惡性結(jié)節(jié)有27個(gè)（分別為甲狀腺乳頭狀腺癌20個(gè)、髓樣癌1個(gè)、濾泡狀癌6個(gè)）。

2.2 常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查結(jié)果106個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)72個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)有55個(gè)、惡性結(jié)節(jié)有17個(gè)；超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)102個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)有74個(gè)、惡性結(jié)節(jié)有28個(gè)。

2.3 常規(guī)超聲與彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能 常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確率分別為62.96%、69.62%、41.46%、84.61%、67.92%，明顯低于超聲彈性成像檢查的92.59%、91.14%、78.13%、97.30%、96.22%（均p＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲與彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能／［%（n／N）］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見(jiàn)的一種頭頸部病癥，臨床比較常見(jiàn)。有相關(guān)研究表明：成人的發(fā)病率約為4%，且多發(fā)于中年女性［6-7］。甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種原因引起，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較單發(fā)結(jié)節(jié)高。臨床上多種甲狀腺疾病，比如甲狀腺退行性變、炎癥以及自身免疫性疾病等，都可以表現(xiàn)出結(jié)節(jié)的形式。因此，及時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行確診是十分重要的。近年來(lái)，臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)首選超聲檢查，原因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單方便、檢查結(jié)果顯示迅速，且對(duì)患者的影響小，患者零痛苦、零創(chuàng)傷［8-9］。近年來(lái)，隨著超聲診斷設(shè)備的分辨率不斷提高，其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷上升［10］。

目前，超聲檢查甚至能發(fā)現(xiàn)并清晰顯示直徑為1 mm左右的結(jié)節(jié)，且能準(zhǔn)確判斷出結(jié)節(jié)的大小、部位及數(shù)目，超聲檢查已是醫(yī)院檢查甲狀腺疾病的主要檢查手段［11-12］。但常規(guī)超聲檢查尚不夠準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的敏感性和特異性均還有待提高。有相關(guān)研究表明：采用常規(guī)超聲成像約有30.5%的良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)難以診斷［13-14］。在本次研究中，共對(duì)80例患者106個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查。其中超聲彈性成像檢查對(duì)甲狀腺良惡性診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，且均明顯高于常規(guī)超聲成像檢查。其原因可能為：超聲彈性成像是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶硬度進(jìn)行客觀量化，大大降低了操作者的主觀誤差，從而提高了診斷的特異度、靈敏度和可靠性［15］。

盡管超聲彈性成像在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性診斷方面的準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲成像，但其也存在一些不足，如對(duì)于位置較深的較小病灶的彈性評(píng)分不準(zhǔn)確；對(duì)于某些結(jié)節(jié)鈣化嚴(yán)重、內(nèi)部出血的結(jié)節(jié)以及較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，彈性成像評(píng)分均較高，很容易將它們誤診為惡性結(jié)節(jié)；另外，超聲醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)與診斷的準(zhǔn)確性也有著密切的關(guān)系［16-17］。本次研究中，采用超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，共將3例患者的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)誤診為了良性甲狀腺結(jié)節(jié)。其中有1例患者為甲狀腺乳頭狀微小癌，分析誤診的原因可能是其結(jié)節(jié)位置較深且體積較小，導(dǎo)致超聲彈性成像的圖像顯示較模糊從而對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生了影響。還有2例患者為髓樣癌，分析其原因可能是患者的結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，導(dǎo)致其與其周邊組織分界模糊，從而導(dǎo)致誤診。因此，在臨床確診甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性中，應(yīng)結(jié)合其他檢查方法的結(jié)果與超聲彈性成像的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確率，為臨床后期該病治療方案的制訂提供有效依據(jù)。

綜上，與常規(guī)超聲成像檢查相比較，超聲彈性成像檢查能更準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，且其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性狀態(tài)的準(zhǔn)確率更高。超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，及時(shí)有效，是一種無(wú)創(chuàng)、快速、安全、準(zhǔn)確率高的檢查方法，在臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病具有重要價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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