李　菊，邢瑞敏

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

唇腭裂是人類頜面部最常見的先天性畸形之一，在我國其發(fā)生率約為0.1625%[1]。唇腭裂在發(fā)生軟組織畸形的同時可伴隨骨組織缺損和畸形，不僅影響了患兒的面部形態(tài)，而且造成了吞咽、語音、聽力障礙，同時也會影響患兒的心理和行為。研究表明，學(xué)齡期兒童如仍未接受唇腭裂手術(shù)矯正治療，在患兒入學(xué)開始集體生活后會加重患兒的自卑感，發(fā)生焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患兒心理健康[2]。因此在對學(xué)齡期患兒進(jìn)行矯正治療的同時輔助心理指導(dǎo)及護(hù)理，會對緩解患兒心理緊張及自卑情緒起到積極的作用，為出院后更好地適應(yīng)集體生活打下良好的基礎(chǔ)。聚焦護(hù)理模式也稱為聚焦解決模式或焦點(diǎn)解決模式，是由Steve de Shazer在20世紀(jì)80年代提出的一種短期心理治療技術(shù)模式[3]。該模式是在積極心理學(xué)背景下從密爾沃基簡單家庭治療中心的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的。聚焦解決模式最初用于臨床心理咨詢和治療，目前已經(jīng)逐漸被國際各個領(lǐng)域所關(guān)注并廣泛應(yīng)用于各個行業(yè)中。其最大的特點(diǎn)在于充分尊重個體，更關(guān)注個體的優(yōu)勢資源潛能，并注重系統(tǒng)的綜合作用[4]。它強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并且通過最大化地挖掘個體、團(tuán)體的創(chuàng)造性和非理性思維的力量來達(dá)成目標(biāo)[5]。在本研究中，筆者應(yīng)用此模式的積極理念幫助學(xué)齡期的唇腭裂患兒緩解心理壓力，發(fā)揮個人潛能，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將邯鄲市中心醫(yī)院2013年3月—2015年3月收治的臨床資料完整的學(xué)齡期唇腭裂患兒52例作為研究對象。其中男22例，女30例；年齡8～14(9.34±2.16)歲；其中腭裂15例，唇裂13例，唇腭裂24例。將患兒分為觀察組和對照組，每組各26例，2組患兒的性別、年齡、疾病種類構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，患兒出院6個月后回院復(fù)查，不能回院復(fù)查的患兒給予電話隨訪。

1.2護(hù)理方法對所有患兒術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，如術(shù)前訪視患兒，要求家長簽署麻醉及手術(shù)治療知情同意書，對患兒及家長進(jìn)行常規(guī)的健康教育，做好麻醉及手術(shù)相關(guān)的輔助工作等。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，應(yīng)用聚焦護(hù)理模式，應(yīng)用方法如下：①描述問題。與患兒親切交談，應(yīng)用量表對患兒心理狀況進(jìn)行評估，通過親切的溝通和交流緩解患兒對疾病和手術(shù)的緊張情緒。將評估結(jié)果充分與家長進(jìn)行溝通和交流，使家長知曉患兒術(shù)前的心理狀態(tài)。通過發(fā)放資料，宣教及生活指導(dǎo)等手段使患兒不良心理情緒得到緩解，在不斷評估患兒心理因素的過程中找到最能夠影響患兒情緒的關(guān)鍵因素。②建立目標(biāo)：通過上述研究分析發(fā)現(xiàn)問題后，鼓勵患兒及家長使用患兒習(xí)慣的溝通方式、生活方式及思維方式來建立治療目標(biāo)。通過與患兒的有效溝通，增強(qiáng)患兒對疾病治愈后參與學(xué)校集體生活的信心，增強(qiáng)患兒實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心，并在術(shù)后采用問卷調(diào)査的方式不斷進(jìn)行患兒心理狀況評估，來評價目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的情況。③探究例外：通過上述方法確立目標(biāo)后，回顧患兒進(jìn)行聚焦護(hù)理前情況，與患兒及家長一起繼續(xù)探討既往患兒出現(xiàn)不良情緒及心理問題時曾經(jīng)被偶然解決時的狀況，并研究如何使過去的“偶然例外”狀況持續(xù)發(fā)生并保持下去，從而強(qiáng)化治療效果，尋找緩解患兒不良心理因素簡單而有效的途徑。④信息反饋：護(hù)士與家長幫助患兒對健康教育后的總體效果進(jìn)行評價總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如果進(jìn)行的干預(yù)效果不顯著，要分析原因，從新設(shè)定目標(biāo)。⑤肯定進(jìn)步：對患兒心理狀況進(jìn)行階段評價，將心理狀況的改善情況以有效溝通的方式告知患兒及家長，以增強(qiáng)共同的信心，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新的問題并構(gòu)建合理的新目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兒童心理評估對學(xué)齡患兒采用Achenbach兒童行為量表進(jìn)行術(shù)后心理評估，對量表中精神相關(guān)因素如：精神分裂、抑郁、交往不佳、強(qiáng)迫癥、社交不良、腦功能障礙和侵犯行為進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.2護(hù)理滿意度評價應(yīng)用護(hù)理滿意度量表對家長進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)家長評定進(jìn)行打分，分為非常滿意、滿意和不滿意，最終計算滿意度并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.3兒童口腔生活質(zhì)量評定采用COHIP兒童口腔生活質(zhì)量量表對出院后6個月的患兒進(jìn)行評估，從患兒的進(jìn)食、語音、刷牙情況、休息情況、情緒、微笑反應(yīng)、學(xué)習(xí)狀況及社交等方面對患兒進(jìn)行評估，比較2組差異。

2　結(jié)　　果

2.1Achenbach兒童行為量表評分比較2組護(hù)理后兒童健康不利的心理因素均有顯著改善，且觀察組內(nèi)抑郁、強(qiáng)迫等多項兒童心理健康不利因素評分均低于對照組(P<0.05)，而神經(jīng)功能障礙和精神分裂評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理前、護(hù)理后Achenbach兒童行為量表評分比較分)

2.2護(hù)理滿意度評分比較2組護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理后家長滿意度比較

注：①與對照組比較，2=4.71，P=0.03。

2.3兒童口腔生活質(zhì)量比較觀察組患兒護(hù)理前與護(hù)理后相比進(jìn)食、刷牙、休息、微笑、社交受到疾病的影響均顯著減小，出院后6個月復(fù)查，觀察組患兒在社交、刷牙和微笑環(huán)節(jié)受到疾病的影響與對照組相比顯著減小(P均<0.05)。見表3。

3　討　　論

唇腭裂是一種先天的口腔疾病，隨著我國人口出生率的增加，唇腭裂的患病人數(shù)也逐年增長[6]。嬰兒一旦出現(xiàn)這種先天性畸形，會給患兒的飲食、語言功能帶來十分不利的影響，也給患兒和家長帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，給家庭、社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。針對唇腭裂的治療常規(guī)采用序貫矯正療法，隨著口腔外科和頜面外科的發(fā)展，目前唇腭裂的治療方法和治療結(jié)果已經(jīng)十分確切，治療效果令人滿意[7]。但由于唇腭裂畸形類型不同，采取治療方法往往時間較長，隨著患兒年齡的增長會出現(xiàn)與疾病密切相關(guān)的心理問題，如緊張、恐懼、焦慮、自卑等不良情緒，久而久之會導(dǎo)致患兒性格發(fā)育異常隨之出現(xiàn)交往和社會功能障礙。

表3　2組兒童口腔生活質(zhì)量比較分)

文獻(xiàn)報道，在嬰兒期對患兒進(jìn)行唇腭裂校正治療時，患兒就會出現(xiàn)恐懼心理、抗拒治療、哭鬧等不良情緒反應(yīng)，甚至?xí)捎诨純旱牟涣记榫w導(dǎo)致最終治療的失敗[8]。而且唇腭裂患兒在出生時就給家長帶來沉重的心理打擊，如果家長的心理問題未能得到及時糾正，在患兒成長過程中就將直接影響到患兒的心理發(fā)育，從而在早年就產(chǎn)生一系列的心理問題。目前研究認(rèn)為，無論唇腭裂畸形治療與否，它的影響始終伴隨患兒心理發(fā)育的全過程[9]。因此在唇腭裂治療的同時必須要對患兒及家長的心理狀況有清楚的認(rèn)識，針對患兒的心理問題及時與患兒和家長進(jìn)行有效溝通和干預(yù)治療，這是本研究設(shè)計的初衷。

唇腭裂患兒心理問題的形成過程還與治療過程有著密切的聯(lián)系。在唇腭裂治療過程中，醫(yī)護(hù)人員考慮更多的是治療方法對患兒術(shù)后功能、形態(tài)和生長發(fā)育等的影響，為了最大限度地發(fā)揮每一治療方法的治療效果，唇腭裂的治療方案時間跨度會很長。因此，對大多數(shù)唇腭裂患者而言，最終完成治療時患兒可能已經(jīng)達(dá)到12歲甚至14～16歲[10]，如在本研究中有近1/3的患兒接受的是二次治療。但是，患兒心理的發(fā)育時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于畸形器官矯正之初，這使患兒在很小時候就會產(chǎn)生心理問題，而且隨著時間的延長，心理問題會日益加重。研究表明，即使患兒唇腭裂最終治療成功，其心理狀態(tài)也會與正常兒童產(chǎn)生巨大的差異，而且如果出現(xiàn)治療效果不良，就會加劇患兒和家長的異常心理問題，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的心理、人格障礙[11]。在唇腭裂的治療過程中，患者、家長和醫(yī)護(hù)人員都期望通過疾病的恢復(fù)來矯正患兒的心理問題，而往往忽略了有針對性的心理治療，這種做法恰恰錯過了對患兒開展心理治療的最佳時期，從而導(dǎo)致由此產(chǎn)生的心理問題伴隨患兒的終身。因此，針對唇腭裂患兒進(jìn)行早期的心理疏導(dǎo)是十分必要的。良好的心理疏導(dǎo)不僅能夠消除患兒的心理問題，而且能夠提高患兒的治療效果。

目前研究認(rèn)為，聚焦解決模式是一種繼傳統(tǒng)的問題解決模式后的一種更加人性化、更為有效的心理干預(yù)模式[12]。聚焦護(hù)理模式是合作型醫(yī)患關(guān)系的充分體現(xiàn)，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分調(diào)動患者治療疾病的主觀能動性及其家屬的積極性，提高患者及家屬防治疾病的意識，促進(jìn)患者身心健康，有利于疾病康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。聚焦護(hù)理干預(yù)的方法較易學(xué)習(xí)和掌握，因此近年來已在國際臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注。本研究應(yīng)用聚焦解決模式，對我院治療的唇腭裂患兒進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示患兒抑郁、強(qiáng)迫、交往、社交、侵犯行為等均有所改善。出院6個月后復(fù)查顯示，患兒的社交能力、刷牙及微笑行為受疾病的影響顯著降低。本研究提示，應(yīng)用聚焦解決模式對唇腭裂患者進(jìn)行早期干預(yù)，能夠顯著減少患兒不利的心理因素，值得應(yīng)用推廣。

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