史雪蓮，閆　娟，馬　越

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，飲食習慣改變，再加上生活壓力增加，罹患胃癌以及糖尿病的患者也越來越多。糖尿病屬于代謝性疾病，到目前為止尚無完全有效根治方法，往往需要終生服用藥物或注射胰島素以達到控制血糖目的，以避免并發(fā)癥發(fā)生[1]。臨床對于胃癌的治療多是應用手術(shù)方法以達到徹底根治目的，但合并糖尿病患者大大增加了手術(shù)治療的難度及風險，而此時給予患者有效的圍手術(shù)期護理對控制患者血糖并促進術(shù)后恢復具有非常重要的意義[2]。2014年8月—2016年12月我院給予胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理，獲得較滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時期在我院治療的152例胃癌合并糖尿病患者，均符合2型糖尿病診斷標準[3]，并經(jīng)胃鏡下活組織檢查明確診斷為胃癌。 患者年齡30～75歲；符合手術(shù)切除指征；Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分≥60分；肝腎功能完好，可耐受治療，心功能正常；血糖控制良好；患者及家屬知情同意本次研究，簽署知情同意書。排除合并其他腫瘤患者；肝腎功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；預計生存期>3個月者；免疫系統(tǒng)病變者；依從性差、不能配合治療者；過敏體質(zhì)者；血液系統(tǒng)病變者；精神系統(tǒng)病變、不能有效溝通者；中斷治療或資料不全患者。隨機分為2組：對照組76例，男45例，女31例；年齡38～71(57.3±5.3)歲；糖尿病病程2～16(5.7±1.3)年；血糖控制方法：胰島素注射27例，口服降糖藥40例，飲食控制9例。觀察組76例，男44例，女32例；年齡35～73(57.6±5.1)歲；糖尿病病程3～15(5.5±1.1)年；血糖控制方法：胰島素注射28例，口服降糖藥41例，飲食控制7例。2組患者性別、年齡、病程、血糖控制方法比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對對照組患者進行常規(guī)護理，主要包括臨床常規(guī)控制血糖，遵醫(yī)囑術(shù)前準備，嚴密監(jiān)測術(shù)后患者病情變化，抗感染，吸氧，營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加強對患者圍手術(shù)期護理，護理方法主要包括以下幾點。

1.2.1心理護理胃癌本身即是易引起心理不良情緒反應的一種病變，涉及手術(shù)治療同樣會增加患者心理壓力，再加上手術(shù)、麻醉的應激反應，因此無論是術(shù)前還是術(shù)后患者均會有不同程度的不良心理反應，同時在不良情緒影響下，也會誘發(fā)腎上腺素和胰高血糖素等分泌增加，促進血糖升高，加重病情，這對手術(shù)成功以及術(shù)后恢復均有影響[4-5]。因此患者剛剛?cè)朐?，護理人員即對其進行循序漸進的心理輔導，首先獲得患者信任，建立友好的護患關(guān)系，護理工作的進行要以患者舒心為宗旨，合理安排病房，保持病房干凈、整潔，物品安置和諧，增加患者愉悅心情。用通俗的語言與患者溝通，表情溫和，語氣溫柔，態(tài)度謙恭，讓患者感受到耐心、誠意與關(guān)懷。向患者詳細介紹疾病與手術(shù)，告知患者手術(shù)方法、注意事項、手術(shù)治療必要性以及可達到的預期效果，可通過成功案例介紹增加患者治療信心，使其能積極面對治療，有效配合，避免因不良情緒影響手術(shù)結(jié)果。

1.2.2控制血糖術(shù)前3 d給予胰島素注射控制血糖處于正常水平并保持平穩(wěn)，術(shù)后若有血糖明顯升高則繼續(xù)靜脈滴注胰島素，并對患者血糖進行實時監(jiān)控，密切關(guān)注血糖值變化，并遵醫(yī)囑進行適當調(diào)整。

1.2.3飲食護理早期食療能夠給予胃腸道一定刺激作用，對胃結(jié)腸反射以及腸蠕動產(chǎn)生促進作用，使機體盡快發(fā)生排氣[6]。但胃癌合并糖尿病患者因其特殊性，飲用要避免對胃黏膜產(chǎn)生刺激，術(shù)后6 h給予少量流質(zhì)食物，循序漸進增加飲食，多易消化、煮燉、清淡，不給予油炸、高蛋白、粗糙、高糖等刺激性食物，合理搭配，促進營養(yǎng)吸收。

1.2.4疼痛護理手術(shù)結(jié)束麻醉消退后，不可避免會產(chǎn)生一定程度疼痛，這些疼痛也會誘發(fā)不良情緒，而這些不良情緒又會降低痛閾和疼痛耐受度，由此形成一個惡性循環(huán)過程，還可誘發(fā)機體其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，影響術(shù)后恢復[7]。臨床大多情況下根據(jù)患者疼痛程度進行藥物止痛緩解，效果往往不佳，圍術(shù)期護理首先考慮到患者心理狀況并對其進行疏導，以緩解其疼痛，同時向其講解術(shù)后有可能發(fā)生的疼痛狀況及發(fā)生原因，讓其有所準備盡快適應，并根據(jù)患者自身情況可通過聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛感受。

1.2.5并發(fā)癥預防嚴密觀察患者用藥及術(shù)后情況，若患者發(fā)生出汗、煩躁、面色蒼白、面頰潮紅等癥狀則有可能并發(fā)低血糖，應及時遵醫(yī)囑給予葡萄糖靜脈滴注或葡萄糖口服；呼吸道感染是糖尿病患者極易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，注意患者保暖情況，預防感冒，指導患者進行腹式深呼吸以及正確咳嗽方法，及時清理呼吸道分泌物，鼓勵患者早期下床活動，減少肺部感染；糖尿病患者自身抵抗力較差，傷口恢復較慢，易導致術(shù)后切口感染，在給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持增強其抵抗力的同時注意保持環(huán)境衛(wèi)生，床單干凈，及時更換，協(xié)助其間隔2 h即翻身1次，切口換藥則遵循嚴格的無菌操作；對患者尿道口進行常規(guī)清潔，每天更換1次引流管，條件允許情況下及時移除引流管，避免誘發(fā)尿道感染；密切觀察患者術(shù)后各項生命體征變化，發(fā)生蘋果味呼氣、嗜睡、血壓下降等癥狀時，立即報告醫(yī)師進行搶救，避免引起酮癥酸中毒；術(shù)后72 h觀察患者切口出血以及滲血情況，若滲血量超過200 mL則需報告醫(yī)師，進行及時處理。

1.3觀察指標①血糖情況：抽取患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h靜脈血，檢測血糖水平。②疼痛評分：通過視覺模擬評分法(VAS)根據(jù)患者主觀疼痛進行感官選擇，對其術(shù)后疼痛程度做出系統(tǒng)評分，畫一線形圖，按0～10平均分布，所選數(shù)字越大說明痛感越強。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計2組患者低血糖、肺部感染、切口感染、尿道感染、酮癥酸中毒、術(shù)后出血發(fā)生情況并計算總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS 25.0計算軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，2組間獨立樣本比較采用t檢驗，重復測量的計量資料比較則給予單因素方差分析；計數(shù)資料采用2檢驗或Fisher精確概率法進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.1血糖變化比較術(shù)前2組患者血糖均控制良好(P均>0.05)；術(shù)中2組患者血糖均較術(shù)前明顯增高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；術(shù)后2 h 2組患者血糖均較術(shù)前明顯升高(P均<0.05)，對照組升高幅度明顯大于觀察組(P<0.05)；術(shù)后12 h及術(shù)后24 h 2組患者血糖均明顯低于術(shù)后2 h(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組手術(shù)前后各時間段血糖水平比較

2.2疼痛VAS評分比較觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；對照組術(shù)后48 h疼痛VAS評分比較術(shù)后24 h有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組則下降明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后24 h、48 h疼痛VAS評分比較分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

胃癌和糖尿病均是我國發(fā)病率較高的疾病，隨著我國人口老齡化以及疾病年輕化，胃癌合并糖尿病患者也與日俱增。臨床治療胃癌主要手段以手術(shù)為主，但糖尿病又是手術(shù)治療的危險因素，而手術(shù)創(chuàng)傷也是糖尿病高危因素，因此如何在胃癌合并糖尿病患者手術(shù)過程中有效控制血糖對提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[8-9]。但在實際臨床治療過程中，患者肝臟和其他臟器葡萄糖利用受到一定限制，具有較嚴重的胰島素抵抗，血糖控制較為困難，針對此種情況，應有效加強對患者的圍手術(shù)期護理，以期獲得良好效果[10-11]。

圍手術(shù)期是指患者因需手術(shù)治療而入院直至出院時所含時間，圍手術(shù)期護理則是指從患者入院治療開始，從心理、生理以及社會等各個方面對患者進行整體護理，該護理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后乃至此次治療結(jié)束為止，使患者可獲得最佳治療效果以及最滿意護理[12-13]。給予胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理，著重于對患者心理狀況的護理，因為心理狀態(tài)的變化對術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后血糖控制均有明顯影響，因此有效疏導患者焦慮、抑郁情緒，是緩解術(shù)后血糖波動十分重要的措施[14]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h 2組患者血糖較術(shù)前明顯升高，對照組升高幅度明顯大于觀察組；術(shù)后12 h及術(shù)后24 h 2組患者血糖均有所改善，觀察組改善程度明顯高于對照組；觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評分均明顯低于對照組，對照組術(shù)后48 h VAS評分較術(shù)后24 h有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義，觀察組則下降明顯；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明對胃癌合并糖尿病患者給予圍手術(shù)期護理可對患者從各個細小方面進行指導，通過心理、飲食等一系列護理措施可良好控制血糖，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，對促進預后康復有積極意義。

[參考文獻]

[1]賀祥昆,陸春雷,徐健，等. 不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響[J]. 中國腫瘤外科雜志,2015,7(6):360-363

[2]竇懷娟. 控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應用及效果觀察[J]. 醫(yī)學信息,2015,28(52):242

[3]張云華，陸漢軍. 2型糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合診療與預防[M]. 武漢：華中科技大學出版社，2009:14-15

[4]汪素文. 控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應用及效果分析[J]. 中國醫(yī)藥導報,2012,9(13):155-156

[5]朱翠明. 圍手術(shù)期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(4):33-34

[6]朱霞. 控制血糖護理對胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥及預后的影響[J]. 中外醫(yī)學研究,2015,13(35):130-132

[7]劉梅,滕敬華. 圍手術(shù)期護理干預對乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(2):223-225

[8]王緒清. 分析控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應用及效果[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):216

[9]戴德蘭,席祖洋. 圍手術(shù)期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響探析[J]. 世界中醫(yī)藥,2016,11(4):849-850

[10] 姜月秋. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應用及護理對策分析[J]. 糖尿病新世界,2017,20(3):96-97

[11] 陳麗娜,宋江偉. 快速康復外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的應用效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(27):3069-3071

[12] 張亮,張莉,王莉佳，等. 快速康復外科理念在椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術(shù)期護理中的應用[J]. 中醫(yī)正骨,2015,27(6):75-76

[13] 林潔,謝麗梅,李玉珠，等. 快速康復外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理的療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)學,2015,39(8):957-958

[14] 王艷香,王小華,董麗娟，等. 護理干預應用于胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的臨床療效[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(9):1320-1322