張瑩瑩

現(xiàn)在臨床中胃癌的治療還是以手術(shù)最為有效。胃癌合并糖尿病患者手術(shù)前后會有血糖波動, 所以手術(shù)并發(fā)癥多。老年患者的身體條件不適合手術(shù)治療, 手術(shù)耐受性低, 所以對胃癌合并糖尿病的圍術(shù)期老年患者進行血糖控制十分重要［1-3］。本院選取2010年2月～2011年8月收治的100例胃癌合并糖尿病圍術(shù)期老年患者的血糖控制護理情況進行了研究, 根據(jù)研究進行報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2011年8月本院收治的100例胃癌合并糖尿病圍術(shù)期老年患者, 采用1999年世界衛(wèi)生組織的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［4］。將患者隨機分成對照組和觀察組, 各50例。觀察組中男27例、女23例, 平均年齡(62.3±4.2)歲。對照組中男24例、女26例, 平均年齡(61.3±3.2)歲。全部患者對此次研究知情且同意。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護理方法 對照組使用常規(guī)護理, 觀察組使用常規(guī)護理和控制血糖護理, 內(nèi)容如下。

1.2.1常規(guī)護理

1.2.1.1術(shù)前護理 ①進行心理護理, 和患者溝通, 介紹手術(shù)治療方式, 增加患者信心。②監(jiān)測血糖, 指導(dǎo)飲食, 監(jiān)測患者的空腹和餐后血糖水平, 保證科學(xué)合理的飲食安排。③遵醫(yī)囑使用降糖藥。④進行術(shù)前準(zhǔn)備, 觀察患者的情況,準(zhǔn)備好手術(shù)藥物, 帶患者進行各項檢查。

1.2.1.2術(shù)后護理 ①進行飲食護理, 術(shù)后前1周使用全胃腸外營養(yǎng), 1周后使用空腸造瘺管給予腸外營養(yǎng), 禁止補充脂肪乳和氨基酸。②引流管護理。③進行基本護理, 觀察患者情況, 合理使用抗生素治療。④為患者提供出院前指導(dǎo)。

1.2.2控制血糖護理 使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和靈R, 根據(jù)患者的年齡、體重、血糖等指標(biāo)來制定初始劑量。每天監(jiān)測血糖8次, 調(diào)整胰島素劑量, 防止血糖波動過大。保持空腹血糖在7.3～9.0 mmol/L, 餐后2 h血糖在8.0 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測兩組空腹血糖水平及低血糖發(fā)生情況(血糖水平＜2.8 mmol/L), 手術(shù)耐受度, 并發(fā)癥發(fā)生情況及切口愈合時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者空腔血糖水平及低血糖發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖水平顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者低血糖發(fā)生率為60%(30/50), 對照組患者低血糖發(fā)生率為20%(10/50), 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=16.6667, P＜0.05)。

表1　兩組患者血糖水平比較, mmol/L)

表1　兩組患者血糖水平比較, mmol/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)中　術(shù)后對照組　50　8.75±1.23　10.22±1.65　9.46±1.92觀察組　50　7.55±1.02a　7.26±1.30a　6.64±1.67a t 5.3102　9.9640　7.8362 P＜0.05?。?.05?。?.05

2.2兩組患者手術(shù)耐受性、切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間比較 觀察組手術(shù)耐受性優(yōu)良率100%(50/50)高于對照組的86%(43/50), 術(shù)后并發(fā)癥20%(10/50)低于對照組的40%(20/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.5268、4.7619, P＜0.05)。觀察組切口愈合時間(7.2±2.3)d、住院時間(11.2±2.3)d短于對照組的(9.5±3.4)、(14.4±3.2)d、差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=3.9620、5.7418, P＜0.05)。

3　討論

當(dāng)前糖尿病合并其他疾病的幾率越來越高, 胃癌在我國是非常常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 兩者合并發(fā)作, 患者的死亡幾率比較高［5-9］。胃癌在我國有很高的發(fā)病率, 而且糖尿病也是我國高發(fā)疾病, 兩者合并發(fā)作的幾率也是不斷提升, 糖尿病會對胃癌患者手術(shù)治療產(chǎn)生一定的影響, 讓患者的手術(shù)風(fēng)險性提升, 手術(shù)更加復(fù)雜, 患者術(shù)后恢復(fù)時間長, 需要長期住院, 給患者帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)。根據(jù)研究表明, 60歲以上的老年胃癌合并糖尿病患者死亡率比非糖尿病患者高50%［8］。因此對患者進行圍術(shù)期血糖控制關(guān)系到手術(shù)效果和患者的安危, 術(shù)前患者焦慮, 術(shù)中麻醉均會產(chǎn)生一定影響, 中等以上手術(shù)圍手術(shù)期要使用胰島素治療。本次研究表明, 觀察組術(shù)后血糖為(6.64±1.67)mmol/L, 對照組術(shù)后血糖為(9.46±1.92)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的圍術(shù)期血糖控制情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)耐受性、切口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間等方面均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本文臨床中治療糖尿病的主要方式是胰島素泵強化治療, 能夠讓患者的胰島素水平接近正常晝夜胰島素水平, 保持穩(wěn)定的血液胰島素水平, 減少了多次注射所產(chǎn)生的不足,減輕了患者的痛苦, 促進患者的愈合, 避免了低血糖的發(fā)生。

綜上所述, 圍術(shù)期應(yīng)用控制血糖護理對老年胃癌合并糖尿病患者的血糖控制提供了非常大的幫助, 患者的血糖控制達標(biāo)率有所提升, 圍術(shù)期危險性有所下降, 臨床中可以推廣使用。

［1］ 張震, 董士民, 劉濤.胰島素強化治療對嚴(yán)重膿毒癥患者心功能的影響.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2011, 23(2)：104-105.

［2］ 萬重香.ICU中高血糖的原因分析和護理措施.護理研究,2011, 5(18)：117-118.

［3］馬沛, 張志宇, 陳慧芳.微量泵在急危重癥高血糖60例中的應(yīng)用與護理.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 7(11)：5203.

［4］ 張良玉.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(4)：767-768.

［5］ 康志霞.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果.醫(yī)藥與保健, 2017, 25(2)：174-175.

［6］ 錢煒煒, 陸曄.強化血糖控制對胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后血糖水平和并發(fā)癥的影響.中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文), 2017,3(10)：136-138.

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［8］ 張曉麗.胃癌并糖尿病患者的手術(shù)治療與護理方法研究.糖尿病新世界 , 2017, 20(7)：156-157.

［9］ 李建.胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的臨床效果分析.糖尿病新世界 , 2017, 20(12)：36-37.