王海燕

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病的一項有效方法, 目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用［1］。但患者在實施該手術(shù)治療后往往會出現(xiàn)切口感染, 給患者造成二次傷害, 降低其生活質(zhì)量。因此, 需重視對患者的護理干預, 采取恰當?shù)淖o理措施預防術(shù)后感染的發(fā)生。本文就手術(shù)室護理干預在預防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的效果進行具體分析, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院80例行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者納入本次研究, 采取隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組中男23例, 女17例；年齡52～80歲, 平均年齡(66.3±4.6)歲；骨性關(guān)節(jié)炎8例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例, 風濕性關(guān)節(jié)炎19例。對照組中男25例, 女15例；年齡49～81歲, 平均年齡(65.6±5.2)歲；骨性關(guān)節(jié)炎7例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例, 風濕性關(guān)節(jié)炎18例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理干預, 做好手術(shù)準備, 給予體溫護理、生命體征監(jiān)測、心理干預等。觀察組行手術(shù)室護理干預, 具體內(nèi)容如下。①手術(shù)室環(huán)境管理。在術(shù)前做好手術(shù)室衛(wèi)生, 對手術(shù)臺、無影燈等設(shè)備進行清潔消毒處理,在對患者進行皮膚消毒和麻醉處理時宜將室溫控制在26℃,在開始手術(shù)時需將室溫控制在22～24℃, 手術(shù)室濕度需保持在50%～60%, 醫(yī)護人員進入手術(shù)前需更換衣物。②保溫護理。如手術(shù)時間過長, 可能會導致患者體溫過低, 產(chǎn)生一系列危害, 在患者進行手術(shù)時可采用加溫毯將手術(shù)臺的溫度控制在適宜范圍, 在輸液前需對液體進行加溫處理, 將其溫度控制在37.5℃左右, 密切關(guān)注和控制患者呼吸道的溫濕度。③手術(shù)器械準備。外來手術(shù)器械提前1 d送至消毒供應(yīng)中心清洗滅菌, 護理人員需仔細檢查手術(shù)器械是否滅菌合格, 并遵循無菌原則打包。參與手術(shù)人員嚴格執(zhí)行外科洗手, 穿全圍手術(shù)衣, 無觸式戴手套并戴雙層, 傳遞假體釆取無接觸傳遞。④縮短手術(shù)時間。護理人員在術(shù)前對患者充分評估, 與手術(shù)醫(yī)生溝通, 提升手術(shù)配合的默契度, 盡量縮短創(chuàng)面暴露的時間, 縮短切口止血時間。⑤預防性應(yīng)用抗生素?；颊呷胧中g(shù)室后由護理人員執(zhí)行醫(yī)囑給予抗生素, 確保在開皮前120 min內(nèi)。⑥術(shù)前皮膚消毒。施用皮膚消毒劑前, 評估患者的皮膚狀況, 清除手術(shù)部位的污物、皮屑、潤膚劑品或含酒精的飾品；與外科醫(yī)生配合, 選擇安全有效和機構(gòu)準許使用的消毒產(chǎn)品。⑦切口沖洗。關(guān)閉切口前使用聚維酮碘水溶液沖洗。⑧醫(yī)護人員守則。合理配置醫(yī)護人員的人數(shù), 嚴格控制人員參觀。⑨術(shù)中監(jiān)測。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征和臨床癥狀, 如出現(xiàn)異常則及時報告醫(yī)生進行處理。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者住院時間、護理滿意度、切口感染率和切口甲級愈合率。切口愈合判定標準：甲級：切口愈合良好, 未見不良反應(yīng)；乙級：切口愈合程度一般, 伴有紅腫、破裂等不良反應(yīng), 但未出現(xiàn)化膿；丙級：切口愈合不佳, 伴有化膿等不良反應(yīng), 需進行切開引流處理以促進切口愈合。采用本科自制的護理滿意度評估表對患者的護理滿意度進行評價, 滿分100分, 得分與護理滿意度呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者切口感染率和愈合率比較 觀察組患者切口感染0例, 切口感染率為0；對照組患者切口感染5例, 切口感染率為12.5%；觀察組患者切口感染率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者40例切口愈合均為甲級, 切口甲級愈合率為100.0%；對照組患者切口愈合甲級33例, 乙級5例, 丙級2例, 切口甲級愈合率為82.5%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者住院時間和護理滿意度評分比較 觀察組患者住院時間短于對照組, 護理滿意度評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者住院時間和護理滿意度評分比較

表1　兩組患者住院時間和護理滿意度評分比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　住院時間(d)　護理滿意度(分)觀察組　40　10.8±2.3a　97.5±2.9a對照組　40　16.5±2.8　81.3±2.4

3　討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用, 該術(shù)式能有效減輕患者的疼痛癥狀, 改善其膝關(guān)節(jié)功能, 保障其身體健康, 并提升生活質(zhì)量［2］。有關(guān)研究顯示, 患者在實行該手術(shù)治療后極易引發(fā)切口感染, 情況輕者會導致傷口愈合不良或愈合時間延長, 重者需再次進行手術(shù)治療［3-6］。手術(shù)室護理干預是一項科學、全面的護理干預方案, 能對手術(shù)室環(huán)境進行全面護理, 要求護理人員做好手術(shù)準備工作, 注意患者保暖, 嚴格執(zhí)行無菌操作, 優(yōu)化手術(shù)流程, 盡可能減少切口的暴露, 將切口感染的可能性降至最低。手術(shù)室護理的應(yīng)用對護理人員也有了更高的要求, 要求其具備扎實的護理技能, 具備耐心、細心的工作態(tài)度, 注意并發(fā)癥的防治, 不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者切口感染0例, 切口感染率為0；對照組患者切口感染5例, 切口感染率為12.5%；觀察組患者切口感染率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者40例切口愈合均為甲級, 切口甲級愈合率為100.0%, 對照組患者切口愈合甲級33例, 乙級5例,丙級2例, 切口甲級愈合率為82.5%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間短于對照組, 護理滿意度評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全膝關(guān)節(jié)置換患者實施手術(shù)室護理干預能有效預防術(shù)后感染的發(fā)生, 促進切口愈合, 保障患者身體健康,提升護理滿意度, 利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系, 建議臨床護理進行推廣應(yīng)用。

［1］ 王雪珍, 黃潤.手術(shù)室護理干預在預防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用研究.中外醫(yī)學研究, 2017, 15(16)：80-81.

［2］ 王艷紅, 王宜濤.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在預防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果.中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文), 2016, 2(5)：81-83.

［3］ 吳海英, 全日紅, 蔡亞娜.手術(shù)室護理干預對預防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(3)：563-564.

［4］魯強, 彭昊, 黃宇, 等.全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期預防假體感染的研究進展.中華骨科雜志, 2016, 36(16)：1050-1056.

［5］ 趙梅英.手術(shù)室護理干預在預防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2017, 28(18)：3523-3524.

［6］張銳, 王飛, 肖巖, 等.手術(shù)室護理干預對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預防效果研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2016, 26(6)：1359-1361.

［7］ 袁麗莎, 張溯.手術(shù)室護理干預在預防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用分析.大家健康旬刊, 2017, 11(4)：156.

［8］ 宋潔.手術(shù)室護理干預對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預防效果研究.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2017(2)：00066.

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［10］ 王小玲, 張力成, 潘可平.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預防.中華醫(yī)院感染學雜志, 2001, 11(4)：286-287.