周超

神經(jīng)外科手術(shù)感染率可達到8%左右, 術(shù)后感染易造成患者預(yù)后受阻, 屬于常見并發(fā)癥。由于神經(jīng)手術(shù)會對血腦屏障、腦膜之類的保護組織產(chǎn)生破壞, 腦脊液在缺乏抗炎細胞及抗體的情況下易受到感染［1］?？咕幬锏氖褂脤儆诒匾圆僮? 但臨床用藥若存在不合理性, 仍會導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥,影響到感染預(yù)防有效性。隨著我國抗菌素藥物的多樣化, 其臨床應(yīng)用中濫用情況屢見不鮮, 主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時機不當(dāng)以及術(shù)后持續(xù)用藥時間過長等［2］。本文通過對本院神經(jīng)外科抗菌藥物臨床應(yīng)用實際情況展開分析, 研究用藥不合理之處, 并對合理用藥提出幾點建議。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2017年11月神經(jīng)外科收治的1160例住院手術(shù)患者, 患者均使用抗菌藥物。患者年齡、性別、住院科室、住院時間、手術(shù)信息、臨床診斷、抗菌藥物等資料均來源于本院抗菌用藥專項整治登記表。1160例患者中男618例, 女 542例；年齡19～71歲, 平 均年齡(51.34±8.09)歲；住院最短時間7 d, 最長34 d, 平均住院時間(22.74±3.75)d；手術(shù)類型：350例腦血管病手術(shù)；210例神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)、170例顱骨缺損修補術(shù)、340例硬膜下血腫清除術(shù)、90例其他手術(shù)。

1.2方法 根據(jù)患者抗菌藥物使用情況, 將藥物類別分為硝咪唑類、氯霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類、其他幾項, 計算不同藥物類別的使用頻次以及用藥人數(shù)。將用藥時機分為麻醉前、術(shù)前30 min、術(shù)后三個階段, 統(tǒng)計各階段抗菌藥物使用比例。將術(shù)后3、7 d作為時間點, 對術(shù)后藥物持續(xù)使用情況加以區(qū)分, 對比術(shù)后用藥持續(xù)時間。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物使用頻次及人數(shù) 頭孢菌素類藥物的頻次及例數(shù)占比明顯高于剩余幾類藥物。見表1。

表1　1160例患者抗菌藥物使用情況［n(%)］

2.2用藥時機 圍手術(shù)期患者使用抗菌藥物時機顯示術(shù)前30 min用藥占比為72.41%, 明顯高于麻醉前的26.72%及術(shù)后的0.86%。見表2。

2.3術(shù)后用藥持續(xù)時間 術(shù)后用藥持續(xù)時間≥7 d占比44.83%, 明顯高于術(shù)后用藥持續(xù)時間≤3 d的24.14%及術(shù)后用藥持續(xù)時間4～6 d的31.03%。見表3。

表2　1160例患者用藥時機(n, %)

表3　1160例患者術(shù)后用藥持續(xù)時間(n, %)

3　討論

抗菌藥物應(yīng)用目的在于對手術(shù)所致感染癥狀產(chǎn)生治療及預(yù)防效果。隨著抗生素種類數(shù)量的提升及應(yīng)用范圍的擴大,臨床濫用抗生素藥物現(xiàn)象愈演愈烈, 很可能導(dǎo)致病菌產(chǎn)生耐藥性, 影響藥效的發(fā)揮, 并存在導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)風(fēng)險［3,4］。受到腦部組織特殊性的影響, 神經(jīng)外科手術(shù)患者若存在術(shù)中感染及術(shù)后感染情況, 很可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險加大甚至造成死亡, 圍手術(shù)期正確應(yīng)用抗菌藥物屬于重點研究課題［5］。

根據(jù)對抗菌藥物使用頻率的統(tǒng)計, 本院神經(jīng)外科應(yīng)用最廣泛、使用頻率最高的抗菌藥物為頭孢菌素類, 占比76.30%, 剩余依次為喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類、硝咪唑類。頭孢菌素具有臨床療效高、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)少、毒性較低、抗菌作用強的明顯優(yōu)勢。目前, 頭孢菌素可分為三代, 第一代主要為對抗革蘭陰性菌感染和革蘭陽性菌, 在抗菌效果方面無法抵抗β-LA；第二代藥物在此方面有所偏向, 可穩(wěn)定耐受β-LA, 較于第一代抗菌譜更廣, 更強效對抗革蘭陰性菌, 但無法高效作用于綠膿桿菌以及腸感菌；第三代雖然在對抗G+球菌功效上比不上前兩代, 但可更有效的對抗較常見的革蘭陰性菌［6-9］。頭孢他啶以及頭孢哌酮能夠有效作用于綠膿桿菌, 頭孢三嗪有著長達8 h的半衰期。用藥時機方面, 圍手術(shù)期合理設(shè)定抗菌藥用藥時間能夠極大提升抗菌效果, 降低二聯(lián)用藥或三聯(lián)用藥幾率, 盡可能減輕藥物所致不良反應(yīng)。臨床研究表明, 在手術(shù)前30 min左右開始注射抗菌藥物可最大程度發(fā)揮藥效, 抗菌效果最佳。本次調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果中, 72.41%患者為術(shù)前30 min用藥, 26.72%為麻醉前用藥, 僅0.86%為手術(shù)結(jié)束后用藥。術(shù)后用藥持續(xù)時間方面, 持續(xù)≥7 d占比達到44.83%。頭孢菌素類藥物能夠明顯抑制革蘭陰性菌并作用于革蘭陽性菌, 不良反應(yīng)發(fā)生率低且目前并未發(fā)現(xiàn)細菌耐藥性。但統(tǒng)計結(jié)果表明, 術(shù)后抗菌藥物的使用持續(xù)時間偏長, 后期應(yīng)加強此方面監(jiān)管。

但根據(jù)現(xiàn)如今神經(jīng)外科手術(shù), 術(shù)前使用抗菌藥似乎為常規(guī)狀態(tài), 存在明顯不合理性。臨床研究表明, 術(shù)前30 min～2 h給予抗菌藥物能夠使手術(shù)過程中切口暴露狀態(tài)下局部病灶的抗菌效果最佳, 但這一階段抗菌藥物應(yīng)注意奎諾酮類、萬古霉素、氨基糖苷類藥物靜脈滴注速度控制, 過快可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。在藥物加用方面, 通常清潔手術(shù)只需在術(shù)前用藥一次即可, 術(shù)中可根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)具體時間判斷是否需加用, 若做手術(shù)時間超過3～4 h可加用一次。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的目的在于避免細菌過量繁殖和擴散, 將手術(shù)病灶上的殘余細菌殺滅。術(shù)后無需長時間用藥, 人體自身傷口組織在修復(fù)過程中能夠通過身體免疫力讓細菌被消滅, 若術(shù)后用藥時間過長可能引起不良反應(yīng)或產(chǎn)生細菌耐藥性［10］。

神經(jīng)外科應(yīng)用抗菌藥物在術(shù)后預(yù)防用藥的適應(yīng)證應(yīng)嚴格遵循, 包含異物植入手術(shù)、傳染機會較高、手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、手術(shù)視野明顯傳染、患者免疫缺陷。預(yù)防用藥應(yīng)選擇價格低、給藥方便、不良反應(yīng)少、安全有效的抗菌素類型。

總之, 抗菌藥物應(yīng)用于神經(jīng)外科需重視藥物種類篩選、用藥時機選擇及持續(xù)用藥控制, 保障抗菌藥物臨床效果及用藥安全。

［1］楊文辰, 宮建, 孫曉輝, 等.神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時間的調(diào)查分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2016, 10(3)：313-316.

［2］邱剛, 趙穎斐, 張林祥, 等.某縣級醫(yī)院外科清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況調(diào)查.中國消毒學(xué)雜志, 2016,33(5)：443-445.

［3］唐宗椿, 許昌泰, 王曉峰.神經(jīng)外科患者584例圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 18(12)：1768-1770,1773.

［4］ 曾翠華, 歐陽勁松.神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療 , 2014, 33(2)：134-135.

［5］ 陳輝, 姚曉梅.某院360例圍手術(shù)期患者抗菌藥物臨床應(yīng)用分析.中國臨床研究 , 2012, 25(8)：809-811.

［6］ 張紅星.神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期間應(yīng)用抗菌藥物分析.河北醫(yī)藥 , 2015(17)：2686-2687.

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［8］葉云, 張士勇, 程軍, 等.神經(jīng)外科清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析.淮海醫(yī)藥, 2014(2)：130-132.

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