徐義國(guó) 李紅寶 趙娜

隨著目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 胃鏡治療方法也越來(lái)越多被應(yīng)用到了各種胃與食管疾病的臨床治療中, 并且通過(guò)采取無(wú)痛胃鏡治療措施可有效減輕患者的痛苦程度。合理化的麻醉方式對(duì)于無(wú)痛胃鏡而言意義重大, 當(dāng)前有關(guān)無(wú)痛胃鏡治療應(yīng)選用的麻醉藥物尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 多采用丙泊酚單一藥物或與芬太尼、舒芬太尼等藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用。本文將探討采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡麻醉中的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2015 年4月～2017年5月于本院接受無(wú)痛胃鏡治療的68例患者的臨床資料, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(36例)與對(duì)照組(32例)。排除有藥物過(guò)敏史或麻醉及胃鏡檢查禁忌患者。觀察組中男20例, 女16例；年齡22～76歲 , 平均年齡 (46.2±10.5)歲 ；體質(zhì)量 41～82 kg, 平均體質(zhì)量(57.42±9.65)kg。對(duì)照組中男18例, 女14例；年齡22～78歲 , 平均年齡 (46.7±10.8)歲 ；體質(zhì)量 41～83 kg, 平均體質(zhì)量(57.57±9.59)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)所有患者均要求術(shù)前8 h禁食。開(kāi)展手術(shù)治療前首先為患者建立靜脈通道, 并與鼻導(dǎo)管相連給予純氧吸入, 密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化。對(duì)照組應(yīng)用芬太尼(1 g/kg)復(fù)合丙泊酚(2.5 mg/kg)實(shí)施麻醉, 靜脈推注, 時(shí)間≥1 min。觀察組應(yīng)用舒芬太尼(0.3 g/kg)復(fù)合丙泊酚(2.5 mg/kg)進(jìn)行麻醉, 靜脈推注, 時(shí)間≥1 min。在術(shù)中若患者發(fā)生體動(dòng)、心率過(guò)快等癥狀, 可適當(dāng)增大丙泊酚用量。此外, 患者心率＜60 次 /min 時(shí) , 應(yīng)采用阿托品 (0.1 mg/kg)輸注［1］。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況及用藥前后的平均動(dòng)脈壓、心率。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床麻醉效果, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：在實(shí)施胃鏡檢查時(shí)患者未有任何體動(dòng)表現(xiàn), 全程配合；良：在實(shí)施胃鏡檢查時(shí)患者有明顯肢體異動(dòng), 但未對(duì)檢查過(guò)程造成影響；差：未滿足于上述標(biāo)準(zhǔn)要求, 檢查過(guò)程中斷。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后平均動(dòng)脈壓及心率情況比較 用藥前, 兩組患者的平均動(dòng)脈壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后觀察組的平均動(dòng)脈壓及心率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者用藥前后平均動(dòng)脈壓及心率比較

表1　兩組患者用藥前后平均動(dòng)脈壓及心率比較

注：與對(duì)照組用藥后比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別　例數(shù)　心率(次/min)　平均動(dòng)脈壓(mm Hg)用藥前　用藥后　用藥前　用藥后觀察組　36　81.85±13.21　77.39±10.89a　91.51±7.94　75.38±10.89a對(duì)照組　32　82.11±12.14　69.94±13.47　91.47±8.59　67.91±9.47 t 0.084　2.520　0.020　3.000 P＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.2兩組患者的麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)25例, 良8例, 差3例, 優(yōu)良率為91.67%；對(duì)照組麻醉優(yōu)10例, 良13例,差9例, 優(yōu)良率為71.88%；觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.566, P＜0.05)。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組有1例患者出現(xiàn)了呼吸暫停, 1例出現(xiàn)惡心, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)了呼吸暫停, 2例出現(xiàn)惡心, 1例出現(xiàn)嘔吐癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.574, P＜0.05)。

3　討論

目前臨床上在對(duì)各類消化道疾病做出診斷時(shí), 多采用胃鏡檢查方法, 這一種檢查方法能夠十分準(zhǔn)確、直觀的反映出患者的病灶部位及形態(tài), 為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)［3］。但同時(shí)也需注意到這1種檢查方式也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、異物感等不良反應(yīng), 患者常常配合度不高, 這也將會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者病情無(wú)法做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷, 從而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)［4,5］。

而隨著無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展, 其已經(jīng)在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用, 能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)胃鏡檢查的不足之處。在無(wú)痛胃鏡檢查中需用到鎮(zhèn)靜麻醉藥物, 且對(duì)麻醉效果有著較高的要求［6-10］。本次研究結(jié)果顯示, 用藥前, 兩組患者的平均動(dòng)脈壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后觀察組的平均動(dòng)脈壓及心率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組麻醉優(yōu)25例, 良8例, 差3例,優(yōu)良率為91.67%；對(duì)照組麻醉優(yōu)10例, 良13例, 差9例,優(yōu)良率為71.88%；觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在實(shí)施無(wú)痛胃鏡麻醉時(shí), 可采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚方法, 有助于保持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定, 且應(yīng)用效果好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 許卿, 馬鴻軍.依托咪酯乳劑復(fù)合小劑量舒芬太尼、丙泊酚用于老年無(wú)痛超聲胃鏡檢查的效果.臨床誤診誤治, 2015, 8(11)：105-107.

［2］ 王振靜, 孟憲慧.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(8)：884-886.

［3］ 張艷麗, 張東亞.無(wú)痛胃鏡不同入鏡時(shí)點(diǎn)丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉效果的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2016, 32(6)：573-575.

［4］張振, 羅輝宇, 徐陽(yáng), 等.丙泊酚分別復(fù)合鹽酸納布啡、地佐辛、舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡的效果比較.中國(guó)藥房, 2017, 28(3)：315-318.

［5］ 徐柏明, 朱林.無(wú)痛胃鏡麻醉中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用及效果探究.中國(guó)生化藥物雜志, 2017(4)：361-363.

［6］ 任杰, 楊帆, 劉麗莉.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡治療中的應(yīng)用及護(hù)理.實(shí)用藥物與臨床, 2013, 16(1)：79-81.

［7］ 陳紅霞, 薛勇.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡診療中的臨床應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 32(1)：77-79.

［8］ 蒙葳.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡診療中的應(yīng)用效果.黑龍江醫(yī)藥 , 2016, 29(5)：862-864.

［9］ 趙淑芳, 閆俊蓮, 張磊.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在肝硬化患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(21)：194-195.

［10］ 張憲宦, 田曉濤.無(wú)痛胃鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和舒芬太尼的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(3)：140.