劉楊

眉間紋是常見表情紋, 對面部美觀有較大影響, 目前治療眉間紋方法包括激光療法、除皺手術及注射填充療法。其中注射填充術由于具有創(chuàng)傷小、成本低、恢復快等優(yōu)勢, 成為臨床首選方案［1］。用于治療眉間紋的注射填充材料較多,其中以A型肉毒素最為常見, 但單純注射A型肉毒素具有一定弊端。有學者認為［2］, 合理選擇不同注射填充材料聯(lián)合治療眉間紋, 可獲得確切效果。本研究通過比較, 探討了透明質(zhì)酸填充術聯(lián)合保妥適注射治療眉間紋的臨床價值, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年2月收治的眉間紋患者400例, 以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各200例。觀察組男18例, 女 182例；年齡34～58歲, 平均年齡(37.52±6.83)歲；皺紋深淺程度：輕度68例, 中度93例,重度39例。觀察組男22例, 女 178例；年齡32～60歲, 平均年齡(36.98±7.67)歲；皺紋深淺程度：輕度67例, 中度96例, 重度37例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 存在可比性。納入標準：年齡32～60歲, 研究前未接受其他治療, 對本研究藥物無過敏史, 對本研究知情且同意。排除標準：妊娠期、哺乳期女性, 精神疾病患者, 嚴重免疫系統(tǒng)疾病患者, 面部嚴重皮膚疾病患者, 重要臟器嚴重功能不全患者, 病歷資料不全患者。本研究經(jīng)倫理委員會審查并批準。

1.2方法 兩組術前對眉間紋部位予以標記, 術后均進行冷敷。

1.2.1對照組 單用保妥適(葛蘭素史克公司)注射, 選擇五點注射法, 眉頭正上方5 mm位置, 行骨膜上額肌下層次注射, 劑量為雙側(cè)4 U/點；內(nèi)眥中點與眉頭中點連線中部位置,行皮下注射, 劑量為3 U；眉頭外側(cè)的眉上緣上方5 mm位置,行皮下注射, 劑量為雙側(cè)2 U/點。垂直注射, 避免觸碰骨膜。

1.2.2觀察組 在保妥適注射前行透明質(zhì)酸填充術治療,選擇醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠(山東博士倫福瑞達制藥有限公司), 患者取坐位, 常規(guī)消毒, 表面麻醉后, 一手對眉間欲注射區(qū)域予以固定, 另一手持注射器垂直皮面45°進針, 并沿皺紋方向行針。確定針間至皺紋末端, 對針尖部位以手指輕壓, 以多點序列注射法或線狀注射法完成填充。若針尖阻力在注射過程中消失, 表明填充層次進入皮下。保妥適注射方法與對照組一致, 可適當減少劑量。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療效果、皺紋評分、效果維持時間及不良反應發(fā)生情況。參考相關標準［3］對治療效果予以評價, 顯效：皺紋線基本消失, 眉間皮膚平整；有效：皺紋線隱約可見, 眉間皮膚不平整；無效：皺紋線無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。參考相關標準［4］進行皺紋評分, 3分：靜態(tài)時眉間可見粗且深皺紋,對兩側(cè)皮膚予以牽拉無法完全消失；2分：靜態(tài)時眉間可見皺紋, 牽拉兩側(cè)皮膚后消失；1分：眉間肌肉運動時可見淺而細皺紋, 靜態(tài)時消失；0分：眉間肌肉運動時未見皺紋。術后隨訪3～10個月, 記錄療效維持時間, 觀察兩組患者術后不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組總有效率96.00%高于對照組的90.50%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組皺紋評分及效果維持時間比較 兩組術前皺紋評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后觀察組皺紋評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組效果維持時間顯著長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率7.50%低于對照組的14.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。見表3。

表1　兩組治療效果比較［n(%)］

表2　兩組皺紋評分及效果維持時間比較

表2　兩組皺紋評分及效果維持時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　皺紋評分(分)　效果維持時間(個月)術前　術后觀察組　200　2.53±0.43　0.67±0.15a　8.01±1.24a對照組　200　2.55±0.47　0.94±0.20　6.49±1.02 t 0.444　15.274　13.388 P 0.657　0.000　0.000

表3　兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3　討論

眉間紋是臨床常見表情紋, 為典型面部皮膚老化征象,其發(fā)生是因降眉肌、降眉間肌及皺眉肌過多收縮導致, 額肌與眼輪匝肌內(nèi)側(cè)緣肌肉收縮也與眉間紋形成有重要關聯(lián)［5］。眉間紋對面部美觀有不同程度影響, 隨著醫(yī)療技術及整形材料的不斷發(fā)展, 臨床用于眉間紋治療的方法較多, 選擇一種有效、安全的治療方案是臨床研究的熱點［6］。

保妥適為注射用A型肉毒素, 其屬于神經(jīng)毒素, 可通過裂解膽堿能末梢神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)SNAP-25, 對乙酰膽堿釋放予以抑制, 使神經(jīng)沖動向肌肉的傳導中斷, 達到肌肉松弛作用, 從而消除皺紋［7］。保妥適是美容醫(yī)學領域常用藥物,其對眉間紋治療具有一定效果。但有報道發(fā)現(xiàn), 單純應用保妥適注射治療眉間紋, 對較重皺紋, 特別是軟組織與皮膚已形成的凹陷性皺紋, 難以達到滿意效果, 且劑量過大, 可能引起多種不良反映［8］。且有研究［9,10］指出, 單純使用A型頭毒素, 通常在4～6個月左右, 患者新的神經(jīng)肌肉連接建立,肌肉功能恢復, 皺紋再次出現(xiàn), 治療效果維持時間較短。因此,保妥適在眉間紋治療中存在一定缺陷。

本研究為進一步探尋眉間紋更有效治療方案, 在保妥適注射治療基礎上, 聯(lián)合應用透明質(zhì)酸填充術, 結(jié)果顯示：觀察組總有效率96.00%高于對照組的90.50%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術前皺紋評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后觀察組皺紋評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組效果維持時間顯著長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示透明質(zhì)酸填充術聯(lián)合保妥適注射對增強眉間紋治療效果有確切作用。透明質(zhì)酸為線性多糖化合物, 在玻璃體、結(jié)締組織、房水、關節(jié)滑液等組織中廣泛存在, 是由N-乙酰葡糖胺及D-葡萄糖醛酸組成的雙糖單位玻尿酸［11］。由于透明質(zhì)酸具有特異理化性質(zhì)與分子結(jié)構, 因此在機體中可發(fā)揮多種生理功能, 如促進創(chuàng)傷愈合,加速水電解質(zhì)擴散, 調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)等, 且透明質(zhì)酸具備極強保水作用, 且生物相容性良好［12］。研究發(fā)現(xiàn), 透明質(zhì)酸可改善皮膚營養(yǎng)代謝狀況, 可起到去皺、抗衰老作用, 而其也可作為良好透皮吸收促進劑［13］。透明質(zhì)酸作為一種新型填充材料,具有較高臨床價值。有報道將其用于面部皺紋治療中, 可獲得確切治療效果, 且透明質(zhì)酸在機體中具有較高穩(wěn)定性, 存留時間較長［14,15］。透明質(zhì)酸與A型肉毒素聯(lián)合應用, 可起到良好協(xié)同效應, 透明質(zhì)酸可增加皮膚含水量, 并增加皮膚膠原及成纖維細胞含量, 起到皮膚老化延緩作用, 另一方面透明質(zhì)酸應用可減少A型肉毒素劑量, 減少不良反應, 提高治療安全性。本研究中, 觀察組不良反應發(fā)生率7.50%低于對照組的14.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應, 結(jié)果同上述報道相符, 進一步證實透明質(zhì)酸填充術聯(lián)合保妥適注射具有較高安全性。

綜上所述, 在眉間紋治療中應用透明質(zhì)酸填充術聯(lián)合保妥適注射可獲得滿意療效, 且能有效減少不良反應, 值得推廣。

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