洪夢婕

隨著社會的發(fā)展, 人口老齡化問題加重, 且疾病譜發(fā)生變化, 老年慢性病已經(jīng)成為威脅老年人生活質(zhì)量和身心健康的一大類疾病。高血壓、2型糖尿病是目前臨床上發(fā)病率最高的兩種老年慢性病, 同時患有高血壓和2型糖尿病老年患者并發(fā)心血管疾病的患病率和死亡率更高［1,2］。對于此類患者而言, 需要長期用藥控制血糖和血壓, 對患者進(jìn)行全程的用藥指導(dǎo)尤為重要。鑒于此, 本研究以在本院接受治療的124例高血壓合并2型糖尿病老年患者為研究對象, 評價藥學(xué)指導(dǎo)的應(yīng)用價值, 具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2016年7月～2017年6月在本院接受治療的124例高血壓合并2型糖尿病老年患者作為研究對象, 運(yùn)用抽簽的方式分為對照組和觀察組, 每組62例。對照組中男32例, 女30例；年齡60～84歲, 平均年齡(72.15±4.05)歲；病程 4～16年, 平均病程(8.25±2.59)年。觀察組中男33例, 女29例；年齡61～85歲, 平均年齡(72.35±4.22)歲；病程 3～16年 , 平均病程 (8.38±2.54)年。兩組患者的一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①參與本研究兩組患者的血糖和血壓值均符合高血壓、2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者無其他嚴(yán)重疾病, 身體質(zhì)量較好；③患者自愿參與, 醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法 對照組實(shí)施常規(guī)診療模式, 根據(jù)患者的具體病情, 為其制定降壓降糖治療方案。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo), 具體方法：①建立檔案, 在患者就診后留取患者及家屬的聯(lián)系方式, 診療后定期與患者和家屬進(jìn)行溝通交流, 了解患者的病情和需求；②向患者及家屬介紹用藥的使用方法和用藥劑量, 說明用藥注意事項(xiàng)及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀, 叮囑家屬要根據(jù)說明書和醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；③向患者進(jìn)行健康宣教, 為患者發(fā)放有糖尿病和高血壓疾病知識的小冊子, 由專業(yè)人員根據(jù)患者病情為其制定飲食和運(yùn)動計(jì)劃, 由家屬監(jiān)督執(zhí)行；④定期對患者進(jìn)行電話隨訪和家庭隨訪, 對于患者提出的疑問, 要從嚴(yán)謹(jǐn)藥學(xué)的角度給出準(zhǔn)確回應(yīng), 調(diào)查患者服藥的依從情況。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1記錄兩組患者干預(yù)前后的血壓(收縮壓、舒張壓)和血糖值(空腹血糖、餐后2 h血糖)。

1.3.2評價兩組患者的用藥依從情況［4］, 采用3級評分法,1分表示從不, 2分表示偶爾, 3分表示經(jīng)常, ＞8分表示依從性差, 4～8分表示依從性一般, ＜4分表示完全依從。依從率=(完全依從+依從性一般)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血壓及血糖對比 干預(yù)前, 兩組的血壓及血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯優(yōu)于對照組和治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組用藥依從情況對比 觀察組患者的治療依從率為96.77%, 明顯高于對照組的83.87%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1　兩組干預(yù)前后血壓及血糖對比

表1　兩組干預(yù)前后血壓及血糖對比

注：與干預(yù)前對比, aP＜0.05；與對照組對比, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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表2　兩組用藥依從情況對比［n(%), %］

3　討論

高血壓和2型糖尿病是臨床上常見且高發(fā)的慢性病, 年齡越大, 患病率越高, 且容易并發(fā)心腦血管疾病, 嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前臨床上對于高血壓和2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 兩種疾病均需要終身控制［5-7］。對高血壓合并2型糖尿病患者, 目前臨床上主要對其進(jìn)行用藥干預(yù)、飲食干預(yù)和行為干預(yù), 對患者的血糖和血壓值進(jìn)行定期監(jiān)測。其中, 飲食指導(dǎo)和行為干預(yù)可由醫(yī)院專業(yè)人員為患者制定, 由患者家屬監(jiān)督執(zhí)行, 但用藥干預(yù)不僅需要醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)監(jiān)督, 更需要患者本人的積極配合。尤其是老年患者的記憶力減退, 對疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知度低,加上長期用藥的經(jīng)濟(jì)因素, 往往會出現(xiàn)自行停藥、不按時按量用藥的情況。針對此種情況, 對患者進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo), 向其說明用藥的重要性和必要性, 根據(jù)患者血壓及血糖的控制情況, 適當(dāng)調(diào)整用藥劑量, 可有效控制患者的生理指標(biāo), 提高治療依從性。

本組研究結(jié)果顯示, 經(jīng)藥學(xué)指導(dǎo)的觀察組患者在血壓、血糖的改善和穩(wěn)定情況上均優(yōu)于僅給予診治的對照組, 本結(jié)果與相關(guān)報道相符。藥學(xué)指導(dǎo)包括向患者介紹藥物名稱、用藥劑量、用藥方式, 指導(dǎo)患者如何正常使用藥品說明書, 為患者提供綜合用藥指導(dǎo)干預(yù)。患者接受藥學(xué)指導(dǎo), 可對用藥形成更加系統(tǒng)的認(rèn)知, 遵醫(yī)囑用藥, 進(jìn)而可以有效控制血壓及血糖值, 起到控制協(xié)調(diào)疾病的目的, 以保障藥物的治療效果［8-10］。

綜上所述, 對高血壓合并2型糖尿病老年患者實(shí)施全程藥學(xué)指導(dǎo), 可提高患者的用藥依從性, 保障血壓和血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性, 提升老年患者的生活質(zhì)量, 可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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