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        舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性哮喘并呼吸衰竭的療效觀察

        2018-04-09 08:08:56王書偉
        關(guān)鍵詞:呼吸衰竭支氣管哮喘

        王書偉

        慢性哮喘的發(fā)生一般情況下是由于急性發(fā)作期的治療控制不理想, 或者是反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而導(dǎo)致, 易因環(huán)境或個人因素引發(fā)急性發(fā)作而影響患者生活質(zhì)量, 甚至危及生命[1-3]。本次研究特選取本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 主要探討分析舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2014年3月~2017年1月本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 將其按照住院的先后順序分為對照組和實驗組, 每組40例。對照組患者男22例, 女18例, 年齡40~80歲, 平均年齡(61.2±7.1)歲, 病程0.5~10.0年。實驗組患者男25例, 女15例, 年齡45~78歲, 平均年齡(62.3±5.8)歲, 病程1~9年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2方法 所有患者首先實施常規(guī)治療, 如患者實施低流量吸氧、抗感染治療、平喘治療、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、小劑量呼吸興奮劑、改善酸堿平衡失調(diào)以及給予營養(yǎng)支持等。對照組在上述基礎(chǔ)上采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行輔助呼吸, 其中吸氣壓設(shè)置為12~20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓設(shè)置為4~7 cm H2O, 然后根據(jù)患者的動脈血氣分析以及經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整, 將氧飽和度維持在90%以上, 吸氧的濃度控制在2~5 L/min, 每天早晚共進(jìn)行8 h。實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療, 無創(chuàng)通氣治療同對照組, 舒利迭由丙酸氟替卡松、沙美特羅干粉劑復(fù)合而成(即50 μg沙美特羅+250 μg丙酸氟替卡松), 進(jìn)行吸入治療, 2次/d。

        1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的PO2、PCO2、pH值及患者的肺功能(FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預(yù)計值百分比)改善情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 治療72 h后, 兩組患者的PO2、pH值高于治療前, PCO2低于治療前(P<0.05);治療72 h后, 實驗組的PO2、PCO2改善情況明顯明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.26、2.30, P<0.05);兩組患者pH值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.92, P>0.05)。見表1。

        2.2兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 治療12周后,實驗組FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預(yù)計值百分比改善優(yōu)于治療前及對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)比較

        表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)比較

        注:與對照組比較, aP<0.05, bP>0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

        組別 例數(shù) PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) pH治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后實驗組 40 59.57±19.36 80.33±11.59a 85.47±16.35 53.46±14.79a 7.24±0.05 7.35±0.15b對照組 40 58.81±18.39 74.24±12.49 86.21±15.07 60.69±13.34 7.25±0.03 7.32±0.14

        表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

        表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

        注:與對照組比較, aP<0.05

        組別 例數(shù) 時間 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1占最大預(yù)計值百分比(%)實驗組 40 治療前 1.65±0.15 54.82±4.17 45.72±5.25治療12周后 1.83±0.14a 65.84±5.84a 59.34±6.12a對照組 40 治療前 1.67±0.13 55.61±4.21 46.23±4.85治療12周后 1.73±0.12 61.85±5.81 52.45±5.95

        3 討論

        臨床上將哮喘分為支氣管哮喘、過敏性哮喘、心源性哮喘、變異性哮喘、混合哮喘等。發(fā)生哮喘的病因比較復(fù)雜,認(rèn)為和慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)性有不可分割的關(guān)系, 而且是一種由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性的疾病導(dǎo)致[4-7]。

        舒利迭是一種丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)方制劑, 其中丙酸氟替卡松具有消炎的作用, 可以幫助患者通暢呼吸道。沙美特羅有一條可以和受體外點結(jié)合的長側(cè)鏈, 是一種選擇性的長效的2腎上腺素受體激動劑。這種藥物比傳統(tǒng)的短效2激動劑相關(guān)比較, 沙美特羅的支氣管擴(kuò)張作用更佳的持久,而且維持時間在12 h以上, 可以更好的改善患者呼吸[8-10]。無創(chuàng)通氣可以改善患者的換氣和通氣功能, 呼吸機(jī)可以有效的減少患者氣道阻力, 使患者的呼吸疲勞狀況得到改善, 而且氣道陷閉可以采用呼氣壓進(jìn)行預(yù)防, 從而更好的改善患者通氣狀況, 降低了患者呼吸的頻率, 預(yù)防了呼吸衰竭的發(fā)生。

        本研究結(jié)果顯示, 治療72 h后, 兩組患者PO2、pH值高于治療前, PCO2低于治療前;實驗組的PO2、PCO2改善情況明顯明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療12周后, 實驗組FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預(yù)計值百分比改善優(yōu)于治療前及對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性哮喘合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 宋振芳, 石小萍.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創(chuàng)通氣治療及同步護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(1):22-24.

        [2]張增, 董國賓, 李翠芬, 等.無創(chuàng)正壓通氣治療危重哮喘并呼吸衰竭26例臨床觀察.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008(2):143-144.

        [3] 謝中志.無創(chuàng)機(jī)械通氣在搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2017, 2(5):25-26.

        [4] 王曉紅.56例急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救的效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(13):200-201.

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