林偉 余吉

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2017年6月本院收治的66例神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者作為研究對象, 入選標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前格拉斯評分＞12分, 無肝、腎、心功能異常［1］。將66例患者隨機分為研究組和對照組, 每組33例。

1.2方法 在其他治療過程保持一致的情況下, 對照組采用普通復(fù)方氨基酸進行治療, 支鏈氨基酸含量為18.4%；研究組采用復(fù)方氨基酸注射液20AA(豐諾安, 山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司)進行治療, 支鏈氨基酸含量為33%［2］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)前及術(shù)后第1～7天氮平衡及血清蛋白水平、術(shù)后疲勞評分。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疲勞評分采用ChristenSen疲勞評分法對患者每天的狀態(tài)進行評分。見表1。

表1　疲勞程度與疲倦評分

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后氮平衡變化比較 術(shù)后第1、2天, 兩組均呈負(fù)氮平衡, 研究組于術(shù)后第3天開始呈正氮平衡, 并一直保持至術(shù)后第7天；對照組于術(shù)后第6天才開始呈正氮平衡。研究組氮平衡顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2兩組術(shù)前及術(shù)后疲勞評分比較 術(shù)前及術(shù)后第1、2天兩組疲勞評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后第3天開始研究組疲勞評分顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

2.3兩組術(shù)前及術(shù)后血清蛋白水平比較 兩組各項蛋白水平于術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下降, 后逐漸回升。兩組術(shù)前各項蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1天,兩組總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 研究組白蛋白水平優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天, 研究組各項蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2　兩組術(shù)后氮平衡變化比較 gN/d)

表2　兩組術(shù)后氮平衡變化比較 gN/d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)氮平衡(術(shù)后時間)第1天　第2天　第3天　第4天　第5天　第6天　第7天對照組　33　-4.52±0.12　-2.92±0.22　-0.86±0.14　-0.68±0.15　-0.78±0.11　0.34±0.08　1.12±0.24研究組　33　-4.48±0.11　-3.21±0.18a　0.25±0.08a　0.71±0.22a　1.32±0.15a　1.93±0.11a　2.48±0.42a

表3　兩組術(shù)前及術(shù)后疲勞評分比較 分)

表3　兩組術(shù)前及術(shù)后疲勞評分比較 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　術(shù)前術(shù)后第1天　第2天　第3天　第4天　第5天　第6天　第7天對照組　33　1.75±0.21　9.46±0.87　9.21±0.77　9.05±0.76　8.76±0.64　8.13±0.67　7.62±0.61　6.45±0.58研究組　33　1.78±0.18　9.41±0.76　9.18±0.74　8.26±0.71a　7.32±0.66a　6.41±0.71a　5.14±0.62a　4.23±0.57a t 0.623　0.249　0.161　4.363　8.998　10.121　16.380　15.682 P＞0.05　＞0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05

表4　兩組術(shù)前及術(shù)后血清蛋白水平比較 g/L)

表4　兩組術(shù)前及術(shù)后血清蛋白水平比較 g/L)

注：與對照組同指標(biāo)同時點比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　指標(biāo)　術(shù)前　術(shù)后第1天　術(shù)后第7天對照組　33　總蛋白　64.85±3.21　58.12±3.01　61.58±2.89轉(zhuǎn)鐵蛋白　2.38±0.21　2.06±0.23　2.21±0.20前蛋白　0.279±0.087　0.261±0.074　0.321±0.077白蛋白　41.75±2.89　33.71±1.98　34.62±2.01研究組　33　總蛋白　65.12±3.04　57.46±2.55　65.62±2.61a轉(zhuǎn)鐵蛋白　2.29±0.23　2.15±0.19　2.36±0.21a前蛋白　0.268±0.014　0.257±0.013　0.398±0.014a白蛋白　40.86±2.14　35.62±2.04a　36.85±2.24a

3　討論

蛋白質(zhì)是以氨基酸為基本單位構(gòu)成的生物大分子, 由20多種氨基酸按不同比例組合而成, 它是生物體生存的物質(zhì)基礎(chǔ), 也是人體內(nèi)最重要、最基本的成分之一, 沒有蛋白質(zhì)也就不會有生命存在［3-5］。因此, 對生物體來說, 蛋白質(zhì)具有重要的作用和價值。在20多種氨基酸中的8種必須氨基酸中, 異亮氨酸、亮氨酸及纈氨酸為BCAA。在人體肝外代謝中, BCAA是必不可少的一種氨基酸, 無論是腦、骨骼, 還是肝、腎都能代謝BCAA。在應(yīng)激情況下, BCAA是提供能量的主要氨基酸, 能有效促進肌肉中的蛋白合成。

臨床外科手術(shù)后, 術(shù)后應(yīng)激期蛋白分解代謝是所有外科大夫都十分棘手和頭痛的問題。在外科手術(shù)后, 蛋白分解的速度會顯著加快, 而合成代謝則有所下降, 氮攝入與氮排出的差異顯著。通常, 在正常情況下, 人體僅有6%～7%的能量是從BCAA骨骼氧化獲取的, 但在手術(shù)后, 在應(yīng)激情況下,人體大部分能量均由此獲取, 而腸外營養(yǎng)加上體外BCAA的應(yīng)用則使得骨骼肌蛋白質(zhì)分解代謝減少, 肝和骨骼肌蛋白合成增加。因此, 在外科手術(shù)后, 臨床上通常采用對患者補充高濃度的支鏈氨基酸的方式來保留更多的氮, 從而改善負(fù)氮平衡［6-10］。復(fù)方氨基酸注射液20AA中的支鏈氨基酸較普通氨基酸來說, 含量更高, 更能對手術(shù)患者的肝功能進行有效的保護, 促進機體蛋白的合成。

術(shù)后疲勞是手術(shù)后常見的癥狀, 幾乎所有的大手術(shù)都會產(chǎn)生不同程度、不同時長的疲勞, 這多半是由于機體營養(yǎng)狀態(tài)惡化、骨髓肌蛋白分解速度加快、肌肉收縮力與耐力下降而引起的。

本次研究中, 研究組氮平衡、疲勞評分及術(shù)后血清蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, BCAA配方支持的復(fù)方氨基酸能顯著改善神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者的氮平衡, 促進機體蛋白質(zhì)合成, 緩解機體疲勞, 有利于患者的早日康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王新穎, 李寧, 顧軍, 等.富含支鏈氨基酸的氨基酸配方對胃腸外科手術(shù)創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持效果.中華胃腸外科雜志,2001, 4(2)：94-98.

［2］ Zhang XJ, Chinkes DL, Wolfe RR.Leucine supplementation has an anabolic effect on proteins in rabbit skin wound and muscle.Journal of Nutrition, 2004, 134(12)：3313.

［3］ Christensen T, Bendix T, Kehlet H.Fatigue and cardiorespiratory function following abdominal surgery.British Journal of Surgery,1982, 69(7)：417-419.

［4］ 林偉, 余吉, 黃紹菘, 等.高支鏈氨基酸支持的豐諾安對顱腦術(shù)后營養(yǎng)和疲勞的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(18)：93-94.

［5］ 王鳳玲, 李雪麗.肺性腦病患者血漿支鏈氨基酸及纖維結(jié)合蛋白改變的研究.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 1996(5)：4-5.

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［8］歐陽一鳴, 王昆華, 龔昆梅, 等.高支鏈氨基酸腸外營養(yǎng)支持對全胃切除術(shù)后患者的營養(yǎng)支持效果.中國醫(yī)療前沿(學(xué)術(shù)版),2008, 3(9)：17-19.

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