房海艷

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病, 隨著我國居民生活模式、飲食習慣的改變, 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢［1］, 患有子宮肌瘤可伴有月經(jīng)量增多, 腹部包塊, 尿潴留,排便困難, 白帶增多等癥狀；如果沒有得到盡早控制與治療,有肉瘤樣變的可能, 如黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤大宮腔變形,可導致流產(chǎn)；子宮肌瘤的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種；常規(guī)采用子宮切除術(shù)效果顯著, 但患者對子宮切除的接受率低, 采用子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在保留子宮的同時實現(xiàn)對子宮肌瘤的治療［2］。因此, 本文研究重點探究子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為本院2016年6月～2017年6月收治的86例子宮肌瘤患者, 按照雙盲法隨機分為對照組和試驗組, 每組43例。對照組患者年齡24～52歲, 平均年齡(35.26±5.58)歲；肌瘤部位：5例宮底、21例后壁、17例前壁；試驗組患者年齡23～51歲, 平均年齡(36.24±4.92)歲；肌瘤部位：4例宮底、20例后壁、19例前壁。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①患者均為單發(fā)肌瘤, 且其子宮肌瘤直徑＞7 cm；②患者手術(shù)時均是僅剔除肌瘤, 無須進行其他婦科手術(shù)；③患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2手術(shù)方法 對照組實行常規(guī)開腹子宮肌瘤手術(shù), 按照腹部手術(shù)的方式準備、操作。試驗組予以子宮肌瘤剔除術(shù)［3］：①常規(guī)準備好手術(shù), 使用10%的活力碘, 對患者的腹部皮膚進行消毒、鋪巾；②手術(shù)體位取仰臥位, 行硬膜外麻醉后,將患者腹壁切開, 于患者下腹正中線或者中線旁取切口, 逐步切開分離腹壁各層, 進入腹腔后, 仔細探查患者子宮、附件,特別是檢查患者子宮肌瘤的體積、數(shù)量、部位等, 看其是否與四周有粘連, 使用紗布塊、棉墊排墊腸管, 充分暴露手術(shù)術(shù)野；③把子宮托出腹腔之外, 宮頸內(nèi)口水平使用橡皮管將宮頸繞1周、扎緊, 暫時阻隔子宮血管中的血液供應(yīng), 從而減少患者手術(shù)出血量, 也可對肌瘤周圍注射適量縮宮素, 通常為20 IU, 收縮子宮肌壁來減少出血；④于肌核上方肌層位置、子宮漿膜層予以縱行切開, 用鼠齒鉗或者手指進行鈍性分離, 剔除肌核, 再將橡膠管松解, 探查是否存在出血點, 用1號可吸收線間斷縫扎, 止血, 關(guān)閉瘤腔。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)基本情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間；并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

試驗組患者的手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 肛門排氣時間和住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=13.014、22.812、26.863、46.780, P＜0.05)。見表 1。

表1　兩組患者手術(shù)基本情況比較

表1　兩組患者手術(shù)基本情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　術(shù)中出血量(ml)　手術(shù)時間(門排氣時間(h)　住院時間(d)試驗組　43　173.21±16.56a　98.30±7.53a　26.77±6.74a　3.24±0.46a對照組　43　249.85±14.53　74.32±9.45　74.32±9.45　6.74±0.17 t 22.812　13.014　26.863　46.780 P＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤, 是由于患者體內(nèi)子宮平滑肌細胞增生形成, 可出現(xiàn)在患者子宮的任一位置［4-6］, 伴有月經(jīng)量增多, 腹部包塊, 尿潴留, 排便困難, 白帶增多等癥狀時, 如果沒有得到盡早控制與治療, 有肉瘤樣變的可能, 如黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤大宮腔變形,可導致流產(chǎn), 故會直接影響到患者健康生活。治療上分為藥物治療和手術(shù)治療2種；子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤手術(shù)治療中的一種術(shù)式；通過臨床實踐, 研究結(jié)果證明, 試驗組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 雖然試驗組患者手術(shù)時間較長, 但出血少, 胃腸恢復快, 住院時間短, 手術(shù)效果良好, 也不會增加患者手術(shù)痛苦, 安全性較高。子宮肌瘤剔除術(shù)的本質(zhì)是只將肌瘤剔除、修復并重建子宮的一種手術(shù), 宮腔鏡、陰道、腹部、腹腔鏡都可進行子宮肌瘤剔除術(shù), 此種手術(shù)方式能夠保留育齡患者的生育功能, 具備操作簡單、對患者傷害小等優(yōu)點, 也能夠保護好患者自尊心, 滿足其生理及心理需求；在進行手術(shù)操作的過程中, 應(yīng)特別注意以下幾方面：①進行手術(shù)的過程中,不可用橡皮管結(jié)扎患者子宮頸時間過長, 通常＜30 min, 避免形成血栓, 如果手術(shù)的時間較長, 可在手術(shù)中放松幾分鐘后再束扎；②針對手術(shù)切面過大的問題, 應(yīng)在患者側(cè)腹壁位置打洞放置腹腔管引流管；③手術(shù)中使用子宮收縮藥時, 應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)情況確定, 以幫助子宮恢復收縮, 減少創(chuàng)面出血［7,8］。在實際手術(shù)過程中, 操作人員也應(yīng)封閉好子宮瘤腔,防止形成血腫。

綜上所述, 常規(guī)方法治療子宮肌瘤切除子宮, 會對患者的心理產(chǎn)生不良影響；采用子宮肌瘤剔除術(shù), 能夠滿足患者保留子宮的意愿, 特別能滿足有生育要求的患者再妊娠的愿望；并且子宮肌瘤剔除術(shù)出血少, 縮短患者肛門排氣時間、住院時間短, 從而提升患者手術(shù)效果, 故可將子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療。

［1］ 自蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能及血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標的影響.山東醫(yī)藥, 2017, 57(6)：87-89.

［2］ 劉紅, 胡惠良.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用效果評價.航空航天醫(yī)學雜志, 2014, 25(3)：324-325.

［3］ 殷美靜, 張純溪, 張萍.大孕周子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前后 GnRH-a 的應(yīng)用價值.山東醫(yī)藥, 2016,56(45)：62-64.

［4］李娟, 蘆艷麗, 蘇敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較.世界臨床醫(yī)學, 2016, 10(6)：54-55.

［5］雷志萍, 代明月, 肖雪梅, 等.精細化護理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017,21(2)：111-113.

［6］ 黃玲惠.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)46例臨床研究.中國醫(yī)藥導報 , 2006, 3(36)：54-55.

［7］ 朱景華.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較 .當代醫(yī)學 , 2016, 22(18)：54-55.

［8］ 吳海峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析 .中外醫(yī)療 , 2014(24)：11-12.