王冰

脊柱是很多重要內(nèi)臟附著的點, 同時起到保護內(nèi)臟的作用。胸腔和腹腔的內(nèi)臟均懸脊柱上, 并且椎管內(nèi)含有脊髓,脊柱發(fā)生損傷會造成脊髓損傷, 嚴重的會導致患者發(fā)生截癱甚至會威脅患者生命安全［1］。胸腰椎壓縮性骨折的早期診斷與患者臨床治療效果和預后效果有直接的關系, 隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展, 胸腰椎診斷可通過影像學檢查來實現(xiàn), 其可有效鑒別新鮮骨折和陳舊骨折［2］。胸腰椎壓縮性骨折在影像學診斷上多采用CT、MRI兩種影像血檢查, 本次研究分析CT與MRI在老年胸腰椎壓縮性骨折臨床診斷效果, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月～2017年8月收治的50例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象, 所有患者均簽訂知情同意書, 并經(jīng)本院倫理委員會批準通過?；颊咧心?4例,女26例；年齡62～81歲, 平均年齡70.2歲；胸腰椎骨折原因：摔傷12例, 重物砸傷13例, 墜落傷14例, 交通事故傷11例；骨折新舊程度：25例患者為新鮮胸腰椎壓縮骨折, 受傷椎體共31個；25例患者為陳舊胸腰椎壓縮骨折, 受傷椎體共29個。

1.2儀器和方法 所有研究對象進行胸腰段正側(cè)位影像片,應用16層螺旋CT掃描機進行CT掃描檢查, 層厚設定為2 mm, 層間距設定為5 mm, 在CT檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折的42例患者進行MRI檢查, MRI采用GE0.35T, 進行SE-T1W1和T2W1橫斷面和矢狀面的掃描檢查, 影像結(jié)果為同一位放射科醫(yī)生確診。

1.3觀察指標 對患者的診斷結(jié)果進行分析, 觀察傷椎分布情況及 CT、MRI影像表現(xiàn)。比較患者新鮮骨折與陳舊骨折椎體的椎體滑脫、椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂硬化、椎間盤變性與真空征、脊柱旁軟組織影、脊柱損傷出血、骨折線清晰銳利的差異。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1傷椎分布情況 50例患者中60個椎體發(fā)生輕微變形,均發(fā)生在第10胸椎到第2腰椎之間。傷椎分布情況：第2腰椎9例, 第1腰椎21例, 第12胸椎14例, 第11胸椎5例,第10胸椎5例, 并且傷情累及到第12胸椎、第2腰椎1例,累及到第12胸椎、第1腰椎1例。

2.2影像表現(xiàn) CT影像表現(xiàn)：行CT薄層掃描檢查患者,CT結(jié)果顯示為椎體前緣及側(cè)緣骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂, 椎體骨小梁疏密程度不一致, 椎體骨小梁中前柱位置模糊不清、排列不整齊。MRI影像表現(xiàn)：行MRI平層檢查患者, MRI結(jié)果有18例診斷為急性輕度壓縮性椎體損傷或骨折, 影像表現(xiàn)為椎體前部發(fā)生輕微變形, 內(nèi)部存在斑片狀影像, T1出現(xiàn)低信號影, T2出現(xiàn)高信號影。

2.3新鮮骨折與陳舊骨折椎體表現(xiàn)比較 新鮮骨折與陳舊骨折椎體滑脫、椎間盤變性與真空征、椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂硬化、脊椎旁軟組織影、脊柱損傷出血、骨折線清晰銳利比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　新鮮骨折與陳舊骨折椎體表現(xiàn)比較［個(%)］

3　討論

近些年來臨床上收治的壓縮性胸腰椎骨折患者數(shù)量不斷增多, 慢性腰痛或者棘突后畸形如不及時診斷治療, 會引發(fā)較為嚴重的殘疾［3］?？茖W的診斷和治療對于疾病的治療十分重要, 治療方案與早期診斷是密不可分的, 在早期診斷后可有效提高患者臨床效果, 改善患者預后情況。目前在胸腰椎壓縮性骨折診斷中CT多層螺旋和MRI平層掃描較為常見［4］, 兩種方法均是圖像重建在工作站進行的檢查。對于急性發(fā)作的腰部外傷局部癥狀較明顯, 通過CT薄層掃描可進行準確診斷, 在CT檢查過程中通過骨窗的觀察可發(fā)現(xiàn)椎體皮質(zhì)是否發(fā)生斷裂, 是否存在雙邊征［5］, 是否存在骨質(zhì)內(nèi)裂隙, 軟組織窗的觀察可發(fā)現(xiàn)椎旁是否發(fā)生血腫, CT檢查結(jié)果表現(xiàn)為骨皮質(zhì)明顯增厚、松質(zhì)骨層板發(fā)生改變［6,7］。在本次研究中CT診斷為椎體輕度壓縮性骨折42例患者, 所有患者均表現(xiàn)為退行性變之椎體應力變形。在臨床工作中, 有時候應用CT掃描很難確診患者受傷時期, 無法對椎體陳舊壓縮性骨折和椎體急性壓縮骨折進行判斷, 而在此方面MRI檢查有明顯的優(yōu)勢, 在MRI檢查中可觀察到組織結(jié)構(gòu)中水含量的變化, 可判斷椎體損傷后挫裂出血情況, 從而用于鑒別陳舊壓縮骨折和急性壓縮骨折的不同, 對于椎體急性壓縮骨折和挫裂出血骨折MRI除了可展現(xiàn)椎體形態(tài)發(fā)生改變情況外, 還可顯示T1、T2內(nèi)的出血和水腫情況［8-10］。本次研究結(jié)果顯示,新鮮骨折與陳舊骨折椎體滑脫、椎間盤變性與真空征、椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂硬化、脊椎旁軟組織影、脊柱損傷出血、骨折線清晰銳利比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, CT正側(cè)位片可確診椎體壓縮性骨折, MRI檢查可明確壓縮性骨折發(fā)生的時期, 判斷是陳舊骨折或新鮮骨折, 綜合應用以上兩種影像學檢查手段, 可提高胸腰椎壓縮性骨折的臨床診斷率, 值得在臨床中廣泛應用推廣。

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