郝俊峰

BPH是臨床十分多見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病, PUA角度指的是前列腺尿道順著前列腺底部到尖部走行到近精阜處形成的夾角, 有報(bào)道顯示［1］, 該P(yáng)UA角度和膀胱出口梗阻存在一定關(guān)聯(lián)。通常α受體阻滯劑是治療BPH的重要方法, 關(guān)于PUA角度對(duì)α受體阻滯劑治療前列腺增生癥夜尿癥狀的效果的相關(guān)報(bào)道很少。本研究選取本院2016年1～12月收治的100例BPH患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1～12月收治的BPH患者100例, 根據(jù)PUA角度將其分為A組(PUA＜35°)和B組 (PUA≥35°), 每組 50例。A組患者年齡42～70歲, 平均年齡(57.89±8.46)歲。B組患者年齡43～69歲, 平均年齡(58.35±7.41)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：夜尿次數(shù)≥2次；給予α受體阻滯劑治療≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：夜間多尿指數(shù)＞20%(≤40歲)或＞33%(＞40歲), 夜間多尿指數(shù)=夜尿總量/24 h總尿量；有前列腺、膀胱結(jié)石、膀胱或尿道手術(shù)史。

1.3方法 當(dāng)患者膀胱內(nèi)尿液達(dá)到100～200 ml時(shí), 采用LOGIQT型B超(美國(guó)GE公司), 通過(guò)直腸對(duì)PUA進(jìn)行測(cè)量,PUA指的是膀胱壁前列腺基底部(取正中矢狀面)至尖部走行至近精阜處呈角。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 在α受體阻滯劑治療前后對(duì)兩組患者PUA、Qmax、IPSS進(jìn)行記錄分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：改善：臨床增生癥狀明顯好轉(zhuǎn), 夜尿次數(shù)＜2次；無(wú)效：增生癥狀未減輕, 夜尿次數(shù)≥2次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較 治療后, A組患者的IPSS、Qmax均較治療前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組患者治療前后的IPSS、PUA、Qmax水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后組內(nèi)的PUA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較

表1　兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較

注：與治療前比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　IPSS(分)　PUA(°)　Qmax(ml/s)A組　50　治療前　15.2±3.8　21.0±2.7　11.1±2.7治療后　11.6±4.0a　21.4±2.6　14.2±3.1a t 4.61　0.75　5.33 P＜0.05?。?.05　＜0.05 B組　50　治療前　20.7±3.7　42.0±4.4　6.3±0.8治療后　21.0±4.7　41.8±4.3　6.7±1.4 t 0.35　0.23　1.75 P＞0.05?。?.05　＞0.05

2.2兩組患者術(shù)后療效比較 A組患者夜尿改善44例, 無(wú)效6例, 夜尿改善率為88.0%；B組患者夜尿改善36例, 無(wú)效14例, 夜尿改善率為72.0%, 兩組夜尿改善率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.00, P＜0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%, 其中1例急性尿潴留, 1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)；而B(niǎo)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%, 其中5例急性尿潴留,3例轉(zhuǎn)外科手術(shù), 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.00, P＜0.05)。

3　討論

α受體阻滯劑是治療BPH的有效藥物, 有研究表明［2］,BPH患者應(yīng)用α受體阻滯劑能夠減少夜尿癥。PUA程度是BPH患者出現(xiàn)下尿路癥狀的重要因素, 這是因?yàn)镻UA角度增加后抬高了膀胱頸, 從而導(dǎo)致膀胱出口梗阻引起夜尿癥。有研究表明［3］, PUA角度能夠看作α受體阻滯劑治療效果的一個(gè)預(yù)測(cè)因素, 且PUA≥35°的患者對(duì)于α受體阻滯劑的療效效果較差, 會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究結(jié)果表明, B組(PUA≥35°)患者的治療效果較差。所以, 作者認(rèn)為對(duì)于BPH患者, PUA將成為評(píng)估患者是否選擇α受體阻滯劑治療的有效指標(biāo)。

夜尿癥是BPH患者常見(jiàn)并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。α受體阻滯劑進(jìn)入人體后可以分布在腎上腺素能受體上, 對(duì)平滑肌產(chǎn)生松弛作用, 有效緩解膀胱出口梗阻癥狀, 降低膀胱內(nèi)的殘余尿量, 因此可以改善夜尿癥。有研究結(jié)果表明［4-7］,PUA角度越大, ＞35°時(shí), 患者尿道更彎曲, 存在的尿道阻力較大, 因此膀胱殘余尿量較多, 使用藥物治療夜尿癥狀改善率不佳。

綜上所述, PUA程度越大(≥35°), α受體阻滯劑的療效就越差, 夜尿癥改善率越低, 可以將PUA程度＜35°作為評(píng)估患者選擇α受體阻滯劑治療的一個(gè)重要指標(biāo)。

［1］ 魏強(qiáng), 呂瀟.5α-還原酶抑制劑治療良性前列腺增生現(xiàn)況.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2012, 17(5)：431-434.

［2］李寧忱, 那彥群, 丁強(qiáng), 等.新型5α-還原酶抑制劑愛(ài)普列特治療良性前列腺增生的Ⅳ期臨床研究.中華泌尿外科雜志,2002, 23(7)：413-416.

［3］ 劉長(zhǎng)征, 顧平榮.5α還原酶抑制劑合用于良性前列腺增生的成本-效果分析.河北醫(yī)藥, 2010, 32(23)：3307-3308.

［4］梁春, 洪立生, 宋靜.新型5α還原酶抑制劑對(duì)良性前列腺增生療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2007, 13(4)：443-445.

［5］林婷婷, 瞿根義, 許寧, 等.前列腺尿道夾角對(duì)α受體阻滯劑治療良性前列腺增生患者夜尿效果的影響.中國(guó)男科學(xué)雜志,2016, 30(6)：33-37.

［6］王偉峰, 劉輝, 郝繼東, 等.老年良性前列腺增生夜尿病因特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(20)：3918-3921.

［7］劉輝, 郝繼東, 劉峰, 等.基層醫(yī)院良性前列腺增生癥診療過(guò)程中的問(wèn)題分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(17)：1839-1840.