曹建偉

輸尿管結(jié)石在醫(yī)學(xué)臨床中屬于十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)腰痛和鏡下血尿［1］, 易引發(fā)腎積水等合并癥, 造成腎功能衰竭等不良后果, 嚴(yán)重危害患者生命安全, 及時(shí)接受醫(yī)治對(duì)改善病情十分關(guān)鍵。因此, 本文旨在分析輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果, 將2014年3月30日～2017年9月30日在本院治療的122例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 其詳細(xì)內(nèi)容如下文所示。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月30日～2017年9月30日收治的122例輸尿管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組61例。對(duì)照組中, 女男性別比為24∶37；年齡20～68歲, 平均年齡(41.20±12.37)歲；結(jié)石直徑0.5～2.1 cm,平均直徑(1.39±0.31)cm；結(jié)石部位：上段20例, 中段12例,下段29例。實(shí)驗(yàn)組中, 女男性別比為28∶33；年齡19～71歲,平均年齡(41.42±12.77)歲；結(jié)石直徑0.4～2.0 cm, 平均直徑(1.25±0.28)cm；結(jié)石部位：上段22例, 中段13例, 下段26例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑和發(fā)病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有研究價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組：接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體病情, 選擇合適的手術(shù)體位和麻醉方案, 通過輸尿管切開手術(shù)將患者結(jié)石取出。實(shí)驗(yàn)組：接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。手術(shù)前確定患者的結(jié)石位置和大小, 并行常規(guī)灌腸。根據(jù)患者的具體病情選擇合適的麻醉方案并取截石位, 在直視情況下進(jìn)鏡, 觀察其輸尿管情況且給予擴(kuò)張。插入導(dǎo)絲并置入于輸尿管, 旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡體180°, 顯露輸尿管腔, 逐漸到發(fā)生病變的部位。查看輸尿管壁和結(jié)石情況, 確定結(jié)石位置后, 選擇鈥激光纖(400 μm)在結(jié)石邊緣直接進(jìn)行碎石處理,確認(rèn)沒有殘留結(jié)石碎片后退出輸尿管鏡。術(shù)畢, 將雙J管留置,拔除時(shí)間為術(shù)后15～30 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和引流管拔除時(shí)間)、取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。把患者臨床癥狀基本消失,且經(jīng)超聲、X線復(fù)查后證實(shí)結(jié)石已經(jīng)全部排出視為取石成功［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和引流管拔除時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間(min)　術(shù)中出血量(ml)　術(shù)后住院時(shí)間(d)　引流管拔除時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組　61　22.99±10.74a　31.05±5.39a　5.48±1.48a　2.49±0.49a對(duì)照組　61　81.45±17.60　61.09±11.43　7.52±4.51　4.52±1.53 t 22.14　18.57　3.36　9.87 P＜0.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.2兩組患者取石結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組取石成功61例, 取石成功率為100.00%；無一例并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為0。對(duì)照組取石成功50例, 取石成功率為81.97%；發(fā)生并發(fā)癥12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.67%。實(shí)驗(yàn)組患者取石成功率明顯高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.09、13.31, P＜0.05)。

3　討論

大多數(shù)腎結(jié)石患者均伴有輸尿管結(jié)石, 實(shí)際上輸尿管結(jié)石不是一種原發(fā)性結(jié)石, 而是絕大多數(shù)來源于腎臟, 由于腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所造成的一種泌尿系統(tǒng)疾病［3］。很多人認(rèn)為泌尿系結(jié)石不屬于嚴(yán)重疾病, 并未引起足夠重視；然而當(dāng)病情發(fā)展到危及腎功能時(shí), 后面不堪設(shè)想。因此, 對(duì)于輸尿管結(jié)石患者來說, 應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

目前, 在醫(yī)學(xué)臨床上治療輸尿管結(jié)石大多采用手術(shù)形式,傳統(tǒng)開放性取石術(shù)便是其中的一種典型。開放性取石術(shù)屬于一種物理取石方法, 患者在手術(shù)期間所遭受創(chuàng)傷較大, 手術(shù)傷口通常在10～20 cm；同時(shí)出血量較多, 影響美觀的同時(shí)還延長了恢復(fù)時(shí)間［4］。因此, 開放性取石術(shù)一般應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備缺乏的地區(qū)。

近年來, 隨著社會(huì)的發(fā)展, 人們對(duì)于治療效果的要求也越來越高, 微創(chuàng)治療技逐漸被廣泛應(yīng)用。本研究中實(shí)驗(yàn)組采取的治療方案——輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)便是微創(chuàng)手術(shù)的一種, 是指主治醫(yī)生在內(nèi)鏡直視下, 將輸尿管鏡插入直至有結(jié)石的部位, 用特制套石網(wǎng)將結(jié)石套牢, 隨后與結(jié)石接觸并做碎石處理, 將大結(jié)石轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷槭? 最后將其取出。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù), 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可將手術(shù)對(duì)人體的傷害降到最低, 具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)［5-10］。此外, 運(yùn)用輸尿管鏡技術(shù)還能早期檢查患者輸尿管是否出現(xiàn)病變, 并對(duì)尿管內(nèi)的息肉、腫瘤等及時(shí)進(jìn)行切除, 以達(dá)到通暢管腔的目的。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和引流管拔除時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者取石成功率明顯高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 輸尿管結(jié)石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療, 能減少給患者身體帶來的創(chuàng)傷, 有效清除結(jié)石, 值得今后臨床廣泛推廣。

［1］朱再生, 劉全啟, 陳良佑, 等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附677例報(bào)告).中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 20(1)：46-49.

［2］劉東亮, 朱蜀俠, 袁丹, 等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石.四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(5)：632-635.

［3］ 白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較.中外醫(yī)療, 2015, 30(15)：64-66.

［4］陳奎, 陳俊, 夏繼平, 等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石220例.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(6)：1324.

［5］ 陳勇杰, 張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果比較.山東醫(yī)藥, 2016, 56(37)：87-89.

［6］何斌, 倪浩東, 唐慶生, 等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià).醫(yī)療裝備, 2016, 29(10)：2-3.

［7］ 吳洪斌.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(7)：1283-1284.

［8］ 向陽.探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與輸尿管手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016(12)：73-74.

［9］ 李太元.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然), 2016, 17(2)：233-235.

［10］ 李震東, 傅琦博, 呂堅(jiān)偉, 等.尿石通治療輸尿管結(jié)石及輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床療效.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版 ), 2016, 43(6)：676-680.