魏成翠

老年肺結(jié)核患者多自身免疫力低下且合并多種基礎(chǔ)性疾病, 長(zhǎng)期需大量抗菌藥物控制病情, 易發(fā)生耐藥現(xiàn)象［1］。本研究旨在分析本院254例老年肺結(jié)核患者耐藥菌群的分布特點(diǎn)及合并醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素, 為預(yù)防其發(fā)生提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)肺結(jié)核指南［2］選取沈陽地區(qū)2014年2月～2017年2月本院254例老年肺結(jié)核患者, 均為結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者, 簽署知情同意書, 排除精神疾病或認(rèn)知功能障礙者與其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。其中男138例, 女116例,年齡60～87歲, 平均年齡(72.81±7.51)歲。

1.2研究方法

1.2.1痰涂片方法 采集254例患者晨痰樣本, 依據(jù)相關(guān)結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行分離培養(yǎng), 分枝桿菌菌種初步鑒定, 對(duì)一線抗結(jié)核藥(異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇)進(jìn)行體外藥物敏感性測(cè)定。

1.2.2耐藥危險(xiǎn)因素分析 采用調(diào)查問卷的方式, 調(diào)查并記錄254例患者基線資料、治療史(包括初治、復(fù)治)、臨床特征(發(fā)病形式、肺部影像結(jié)果等)及細(xì)菌學(xué)特征等, 分析耐藥菌群分布情況, 采用Logistic回歸分析法分析老年肺結(jié)核患者耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic模型分析危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1耐藥菌群分布情況 254例老年肺結(jié)核患者, 41例發(fā)生耐藥(16.14%)；其中耐1種、2種、3種及4種藥物占比為 24 例 (58.54%)、12 例 (29.27%)、3 例 (7.32%)、2 例 (4.88%)；耐異煙肼、耐利福平、耐乙胺丁醇及耐鏈霉素分別為31頻次 (47.69%)、10 頻次 (15.38%)、5 頻次 (7.69%)、19 頻次 (29.23%)。

2.2影響老年肺結(jié)核患者耐藥性單因素分析 戶籍、治療史及有無肺部空洞是影響老年肺結(jié)核患者耐藥的單因素。見表1。

2.3影響老年肺結(jié)核患者耐藥性多因素Logistic回歸分析流動(dòng)戶籍、復(fù)治治療史及肺部空洞是老年肺結(jié)核患者耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1　影響老年肺結(jié)核患者耐藥性單因素分析

表2　影響老年肺結(jié)核患者耐藥性多因素Logistic回歸分析

3　討論

本研究顯示, 本院254例老年肺結(jié)核患者耐藥率為16.14%, 略低于與張東芳等［4］的 19.39%, 略高于胡潔等［5］的14.18%, 但均低于全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)結(jié)果(39.7%),說明沈陽地區(qū)老年肺結(jié)核患者耐藥情況一般。本文耐藥患者多為單耐藥(58.54%), 耐藥率最高藥物為異煙肼, 其次是鏈霉素, 分析可能與一線肺結(jié)核藥物的臨床使用率高有關(guān)。

本文中, 流動(dòng)戶籍、復(fù)治治療史和肺部空洞是影響沈陽地區(qū)老年耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。流動(dòng)性戶口人群多為外來務(wù)工人員, 其肺結(jié)核防治意識(shí)和行為較差, 且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣教力度缺乏或方法單一, 致使此類人群缺乏正確認(rèn)識(shí),濫用抗菌藥物, 進(jìn)而誘發(fā)高耐藥性, 故針對(duì)流動(dòng)戶籍人群,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等需加大宣教力度［6］。復(fù)治治療史是老年肺結(jié)核患者耐藥的危險(xiǎn)因素, 主要與復(fù)治患者病情反復(fù)、根治難度大、抗菌藥物長(zhǎng)期大量使用等有關(guān)［7-9］。此外, 肺部空洞也是其危險(xiǎn)因素之一, 與而鄒思思等［10］報(bào)道一致, 肺部空洞數(shù)目可利于判斷患者病況和耐多藥情況。因此, 作者認(rèn)為, 分析老年患者耐藥情況時(shí), 可側(cè)重詢問患者戶籍、既往藥物史, 同時(shí), 注重對(duì)患者實(shí)施肺部影像檢查, 提高判斷,依據(jù)耐藥情況實(shí)施治療方案, 有利于患者生存期的延長(zhǎng)及生存質(zhì)量的改善。

綜上所述, 流動(dòng)戶籍、復(fù)治治療史及肺部空洞是老年肺結(jié)核患者耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 針對(duì)上述情況, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)肺結(jié)核防治工作, 可提高沈陽地區(qū)居民肺結(jié)核防治知信行行為及控制疫情進(jìn)展, 同時(shí), 臨床治療需規(guī)范抗結(jié)核藥物使用方案, 避免濫用一線抗結(jié)核藥物, 加強(qiáng)延緩甚至避免耐藥結(jié)核病發(fā)生, 并結(jié)合患者病史及影像學(xué)結(jié)果診斷肺結(jié)核耐藥情況, 選擇敏感的抗結(jié)核藥物控制病情進(jìn)展, 從而改善老年患者生存質(zhì)量。

［1］馬龍, 左凱, 孫麗, 等.老年肺結(jié)核患者肺部感染的病原菌分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(16)：3657-3659.

［2］ 張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001,24(2)：70-74.

［3］ 馬越, 李景云, 金少鴻.美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦藥敏試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年修訂版).中華醫(yī)學(xué)雜志,2005, 85(17)：1182-1184.

［4］ 張東芳, 張琴, 劉國敏.天津市濱海新區(qū)社區(qū)中老年人群肺結(jié)核耐藥菌分布及危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析.職業(yè)與健康,2015, 31(20)：2786-2788.

［5］ 胡潔, 羅建勇, 徐文賢.嘉興市老年人群肺結(jié)核耐藥菌群分布及危險(xiǎn)因素分析.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 18(9)：667-670.

［6］陳萍, 楊懷霞, 李洪娣, 等.長(zhǎng)寧區(qū)2003～2007年外來流動(dòng)人口肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)歸分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(16)：3150-3152.

［7］李玉新, 帕孜熱, 李萍.影響博州結(jié)核菌耐藥因素分析.中國公共衛(wèi)生管理, 2015, 31(5)：691-693.

［8］ 錢明.老年肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌耐藥特點(diǎn)分析.廣東醫(yī)學(xué),2002, 23(10)：1048-1049.

［9］于關(guān)成, 韓永德, 孫集思, 等.老年肺結(jié)核病人耐藥性調(diào)查.中國老年學(xué) , 2008, 28(12)：1097-1098.

［10］ 鄒思思, 譚理連.耐多藥肺結(jié)核患者胸部X線影像學(xué)特征分析.山東醫(yī)藥 , 2015, 55(3)：46-48.