魯子成

在乳腺癌治療中, 手術(shù)方式是主要的治療方法, 傳統(tǒng)手術(shù)以改良根治術(shù)為主, 隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 人們對(duì)乳房形體美觀、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高, 因此在手術(shù)方式的選擇上也有了新的要求, 而傳統(tǒng)改良根治術(shù)也逐漸被保乳手術(shù)所替代［1］。本組研究針對(duì)本院收治的78例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究, 對(duì)保乳手術(shù)治療的效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年4月～2017年4月收治的78例早期乳腺癌患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各39例。對(duì)照組中, 年齡32～59歲, 平均年齡(45.3±4.6)歲；腫瘤直徑0.75～3.22 cm, 平均直徑(1.64±0.53)cm；左側(cè)乳房22例,右側(cè)17例。觀察組中, 年齡33～58歲, 平均年齡(45.6±4.1)歲；腫瘤直徑0.74～3.23 cm, 平均直徑(1.67±0.52)cm；左側(cè)乳房23例, 右側(cè)16例。所有患者均為單側(cè)乳房發(fā)病, 經(jīng)臨床病理診斷、鉬靶檢查及B超掃描確診為早期乳腺癌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用改良根治術(shù)治療, 給予患者麻醉后, 作梭狀切口, 暴露出腫瘤組織, 完全切除腫瘤組織、乳腺及臨近3 cm范圍內(nèi)皮膚組織, 對(duì)胸大肌、胸小肌保留, 徹底對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 完成后給予常規(guī)引流, 并對(duì)切口進(jìn)行縫合包扎。

1.2.2觀察組 采用保乳手術(shù)治療, 給予患者麻醉后, 切口中心選擇乳頭部位, 沿乳頭做放射狀切口, 于腫瘤邊緣1 cm處將切除腫瘤組織后送實(shí)驗(yàn)時(shí)進(jìn)行檢查, 結(jié)果為陽性則對(duì)切除的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大, 直到切緣組織檢測(cè)結(jié)果為陰性, 做弧形切口對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃, 游離皮下腺體后進(jìn)行乳房整形, 最后常規(guī)引流后, 縫合包扎。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與乳房外觀情況。采用Rose標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)乳房外觀進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：患側(cè)乳房外觀豐滿, 與健側(cè)對(duì)稱；良：患側(cè)乳房外觀豐滿, 與健側(cè)乳房相比略小, 基本對(duì)稱；中：與健側(cè)乳房相比, 患側(cè)明顯較小, 但未出現(xiàn)攣縮、水腫及變硬等情況；差：患側(cè)乳房出現(xiàn)攣縮、水腫、變硬情況。乳房外觀優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組乳房外觀情況比較 觀察組乳房外觀優(yōu)良率92.31%明顯高于對(duì)照組的51.28%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　術(shù)中出血量(ml)　切口長(zhǎng)度(cm)　手術(shù)時(shí)間(min)　住院時(shí)間(d)觀察組　39　41.33±10.06a　4.18±1.06a　68.54±10.13a　10.43±1.02a對(duì)照組　39　82.46±10.18　12.19±1.17　100.48±10.29　13.47±2.21 t 17.947　31.685　13.814　7.800 P＜0.05　＜0.05?。?.05?。?.05

表2　兩組乳房外觀情況比較［n(%)］

3　討論

乳腺癌在臨床中發(fā)病率較高, 屬于常見的女性惡性腫瘤,對(duì)女性乳房形態(tài)造成破壞, 嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及生命健康。當(dāng)前, 在乳腺癌治療中, 手術(shù)方式為主要治療方法,包含全乳切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)及保乳術(shù)［3-6］。其中, 乳腺癌改良根治術(shù)在很長(zhǎng)時(shí)間段以來一直是乳腺癌治療的重要手術(shù)方法。

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 在乳腺癌治療中, 傳統(tǒng)改良根治術(shù)應(yīng)用中, 在乳房外形美觀性及完整性方面應(yīng)用效果較差, 與現(xiàn)代女性對(duì)乳房美觀性的要求不符, 當(dāng)前, 人們不僅要求手術(shù)治療對(duì)患者的生命安全進(jìn)行保證, 同時(shí)在保持乳房外觀效果, 提高患者生活質(zhì)量方面提出更高的要求, 因此保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用越來越多, 在女性乳房完整性保留方面應(yīng)用效果非常顯著。需要注意的是, 由于35歲以下的女性乳腺癌復(fù)發(fā)率較高, 因此在保乳手術(shù)選擇時(shí), 醫(yī)務(wù)人員要告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 在患者主觀要求保留乳房的基礎(chǔ)上, 且符合保乳手術(shù)指征者, 才可應(yīng)用保乳手術(shù)治療［7-10］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組乳房外觀優(yōu)良率92.31%明顯高于對(duì)照組的51.28%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在早期乳腺癌患者中應(yīng)用保乳手術(shù), 術(shù)后患者恢復(fù)及乳房外觀保留效果均比較理想, 應(yīng)用價(jià)值較高, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙德玲.早期(Ⅰ期、Ⅱ期)乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2017, 28(17)：3256-3257.

［2］馬春雷, 梁金龍, 劉曉娟, 等.不同手術(shù)方法治療早期乳腺癌的療效及美容效果比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2017, 55(7)：46-48.

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［5］李偉, 王冰濤, 尚宏清, 等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014(1)：79-81.

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［7］ 蔣正順, 尤祥正, 王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的療效對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(10)：41-43.

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［10］ 王冰濤, 尚宏清, 李偉, 等.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較.河北醫(yī)學(xué), 2014(3)：499-501.