呂超穎

原發(fā)性肝癌是肝癌的主要類型, 加強(qiáng)患者早期診斷及治療, 及早控制患者病情, 延長患者生存期是臨床治療肝癌的主要原則［1］。當(dāng)前臨床多實施影像學(xué)檢查方式診斷肝癌, 隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 臨床影像學(xué)檢查的方式也越來越多。本中心在2014年8月～2017年8月80例肝癌患者臨床診斷中, 運(yùn)用了1.5T-MRI及64-CT檢查。現(xiàn)將患者兩種影像學(xué)檢查的診斷效果差異性行回顧性總結(jié), 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院影像中心2014年8月～2017年8月80例肝癌患者作為研究對象, 其中男45例, 女35例；年齡30～75歲, 平均年齡(58.4±9.5)歲。病理檢查檢出80例患者共含有病灶174個, 其中病灶大小＜1 cm 14個, 1～3 cm 84個, 3～5 cm 49個, ＞5 cm 27個。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病理檢查確診為肝癌患者, 實施B超檢查存在肝臟占位性病變患者,自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肝臟腫瘤疾病、惡性腫瘤病史患者, 妊娠、哺乳期人群, 精神、意識障礙患者,影像學(xué)檢查禁忌患者, 檢查配合度不佳患者［2］。

1.2方法 所有患者均實施1.5T-MRI及64-CT檢查?；颊邫z查前均常規(guī)禁食8 h以上。

1.2.164-CT檢查 使用西門子Definition As 64排128層螺旋CT機(jī)實施檢查, 先對患者實施常規(guī)平掃, 檢查患者肝臟及周邊臟器狀況, 相關(guān)參數(shù)為管電壓120 kV, 管電流300 mA,層厚為10.0 mm, 矩陣為512×512。平掃后使用高壓注射器向患者肘靜脈注射1.5 mg/kg碘海醇注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10970323), 注射速度為3 ml/s, 隨后延遲20～25 s實施動脈期掃描, 延遲65～75 s實施門靜脈期掃描,延遲300 s實施平衡期掃描, 檢測后實施三維重建, 從建成后為5 mm。

1.2.21.5T-MRI檢查 使用美國GE-HDx1.5T磁共振診斷儀實施檢查, 選擇體表線圈, 先對患者進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI平掃、DWI序列掃描等, 層厚為10 mm, 層距為2 mm。隨后對患者肘靜脈注射0.1 mmol/kg碘普羅胺(Bayer Schering Pharma AG, 注冊證號H20080535), 注射速度為3 ml/s, 延遲20～35 s實施動脈期掃描 , 延遲 45～55 s、60～70 s 實施門靜脈期掃描, 延遲300 s實施平衡期掃描。檢測結(jié)束后由影像科經(jīng)驗豐富醫(yī)師實施雙盲閱片。

檢查結(jié)束后擇機(jī)對患者實施手術(shù)治療, 術(shù)后采集病理組織制成標(biāo)本, 實施病理檢查, 并將患者手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察比較兩種影像學(xué)檢查方式對患者不同部位病灶檢測結(jié)果。②觀察比較兩種影像學(xué)檢查方式對患者不同大小病灶檢測結(jié)果。③觀察比較兩種影像學(xué)檢查方式的診斷結(jié)果關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種影像學(xué)檢查方式對患者不同部位病灶檢測結(jié)果比較1.5T-MRI檢出肝內(nèi)病灶79例, 肝外病灶42例；64-CT檢出肝內(nèi)病灶64例, 肝 外病灶23例。1.5T-MRI對肝內(nèi)病灶、肝外病灶檢出率98.8%、52.5%高于64-CT的80.0%、28.8%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=14.809、9.354, P=0.000、0.002＜0.05)。

2.2兩種影像學(xué)檢查方式對患者不同大小病灶檢測結(jié)果比較 1.5T-MRI對＜1 cm、1～3 cm病灶檢出率及總檢出率均高于64-CT檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩種影像學(xué)檢查方式對患者不同大小病灶檢測結(jié)果比較［n(%)］

2.3兩種影像學(xué)檢查方式的診斷結(jié)果關(guān)系分析 兩者檢測結(jié)果存在交叉狀況, 1.5T-MRI和64-CT均檢出肝癌者為53例。見表2。

表2　兩種影像學(xué)檢查方式的診斷結(jié)果關(guān)系分析

3　討論

肝癌患者發(fā)病多較為隱匿, 病情進(jìn)展較快, 多數(shù)患者早期癥狀無明顯特異性, 易被患者忽視, 導(dǎo)致患者延誤治療,影響患者預(yù)后。當(dāng)前肝癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病之一, 且患者病死率較高, 及時確定患者病情, 并實施治療是延長患者生存期的關(guān)鍵。CT檢查和磁共振成像是肝癌診斷常用的影像學(xué)檢查方式。1.5T-MRI和64-CT均顯像清晰, 磁共振成像主要通過的外界干預(yù)磁場激勵機(jī)體氫質(zhì)子共振獲得信號圖像的診斷方式, CT是通過射線及聲波在不同人體組織中穿透效果不同獲取圖像的檢測方式［3-6］。本次研究中64-CT對于肝內(nèi)和肝外病灶檢出率、微小病灶檢出率均明顯低于1.5T-MRI, 分析原因可能是64-CT雖檢測速度快, 且受呼吸偽影影響小, 但其對于分化良好肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)診斷效果不佳, 對于微小病灶顯像不佳, 具有局限性［7-10］。而1.5T-MRI空間分辨率高, 對于微小病灶檢測效果明顯提升, 因此診斷效果更優(yōu)。但磁共振成像檢測費(fèi)用較高, 對器械要求高, 在基層醫(yī)院難以推廣, 且本研究中兩種診斷結(jié)果存在交叉狀況, 說明64-CT仍具有1.5T-MRI不可取代的價值。

綜上所述, 在肝癌診斷中運(yùn)用1.5T-MRI診斷效果優(yōu)于64-CT, 但64-CT仍具有運(yùn)用價值, 臨床可將兩種方式結(jié)合,提升診斷效果。

［1］ 孟靜.1.5T磁共振成像和16層螺旋CT在小細(xì)胞肝癌中的診斷價值對比.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2017, 26(2)：432-433.

［2］ 吳成貴, 呂志達(dá).3.0T磁共振成像和64排螺旋CT應(yīng)用在肝癌診斷中的臨床價值比較.中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(18)：106-107.

［3］梁志鵬, 姚立正, 陳飛, 等.3.0T磁共振成像與64排螺旋CT在肝癌診斷中臨床應(yīng)用價值對比.實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2016(1)：38-40.

［4］ 王勇.磁共振成像與螺旋CT在小細(xì)胞肝癌中的診斷價值對比研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2015, 24(6)：738-741.

［5］羅靜華, 臧達(dá), 李富興, 等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描技術(shù)對原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷和臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(21)：139-140.

［6］ 王定君.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描技術(shù)對原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷和臨床應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)旬刊, 2012, 22(6)：203.

［7］肖金海, 鄭屹峰, 沈小勇.多層螺旋CT和MRI在混合型肝癌臨床診斷中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015(8)：1479-1481.

［8］ 李建魁.不同診斷方法在肝癌診斷的準(zhǔn)確率對比研究.醫(yī)學(xué)信息 , 2014(11)：447.

［9］ 卡哈爾曼·力提埔.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的應(yīng)用價值.醫(yī)療裝備, 2016, 29(10)：12.

［10］ 李勤, 歐暉.螺旋CT及血管造影在肝癌破裂診斷中的應(yīng)用價值 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2014(28)：65-66.