王雪寧 李成葉 葉芳 李元元 彭建英 許甜 寧菁芳

急性皮膚挫擦傷在臨床上有著非常高的發(fā)病率, 往往由外界復(fù)合力引起, 患者出現(xiàn)急性皮膚損傷, 不屬于重癥［1］。是挫傷和擦傷的合并癥, 損傷部位以患者機體著力點或者暴露部位為主, 如手掌、膝關(guān)節(jié)、面頰等, 患者創(chuàng)面存在有較少滲出液, 污染較為嚴(yán)重, 多數(shù)患者燒灼痛感強烈。皮膚受損后形成的創(chuàng)面如治療不當(dāng)易導(dǎo)致感染化膿, 一旦感染, 創(chuàng)面很難愈合, 給學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。隨著濕性愈合理論的確立, 各種新型敷料產(chǎn)生, 以往的傳統(tǒng)換藥方式已開始得到改變。新型敷料在糖尿病足、下肢靜脈潰瘍等傷口的治療中有著非常廣泛的應(yīng)用, 治療效果顯著。本研究將軟聚硅酮泡沫敷料應(yīng)用于受傷6 h內(nèi)的急性皮膚挫擦傷患者中, 并與傳統(tǒng)的治療方法對比。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3～12月門急診的成人急性皮膚挫擦傷患者83例, 所有患者均無其他疾病, 且無藥物過敏史, 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合皮膚擦傷與挫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者受傷后6 h內(nèi)及時接受治療；③患者年齡≤65歲；④所有患者簽署知情同意書；⑤所有患者創(chuàng)面均屬于Ⅱ度皮膚挫擦傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、神經(jīng)精神疾患者；②溝通有障礙、不合作者；③創(chuàng)傷時間＞6 h,且有嚴(yán)重傷口感染的患者；④合并有多處骨折和顱腦外傷以及休克等患者；⑤出現(xiàn)有外用藥物過敏的患者；⑥不同意此次的臨床研究, 或者中途停止治療的患者。按照隨機數(shù)字法將患者分為研究組(43例)和對照組(40例)。研究組患者男31例, 女12例, 年齡最大58歲, 最小18歲, 平均年齡(36.0±7.3)歲;對照組患者男30例, 女10例, 年齡最大47歲,最小16歲, 平均年齡(30.0±5.7)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者傷口護理前創(chuàng)面均予清創(chuàng)處理, 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 徹底清創(chuàng), 清除創(chuàng)面污物、異物。對照組患者應(yīng)用常規(guī)傷口換藥方法, 采用碘消毒創(chuàng)面, 再用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面殘余碘附后, 用無菌紗布拭盡創(chuàng)面及周圍皮膚水漬。凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面, 無菌紗布或棉墊包扎。遇傷口滲血多時需及時換藥, 若正常滲出量(外包層紗布上的滲出痕跡不大于傷口面積大小)或較少滲出, 則應(yīng)換藥1次/d。換藥時, 揭開內(nèi)層敷料必須將內(nèi)層敷料盡量用生理鹽水浸濕后再揭開敷料, 操作時動作輕柔。研究組患者應(yīng)用軟聚硅酮泡沫敷料換藥, 清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗, 無菌紗布拭盡創(chuàng)面及周圍皮膚水漬。選擇使用相應(yīng)的軟聚硅酮泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面?？筛鶕?jù)創(chuàng)面部位、大小選擇彈力網(wǎng)套、繃帶等二級固定。根據(jù)傷口滲出情況(滲出痕跡大于敷料的2/3時)換藥并更換敷料, 換藥間隔時間≤7 d；潮濕或污染情況時應(yīng)隨時更換,直到傷口愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛評分 在進行疼痛評估時, 采用數(shù)字化疼痛評分量表以及面部表情方式進行, 為0～10分, 患者不存在疼痛情況為0分, 10分為最疼痛。面部表情使用面譜圖描述, 為1～10分, 10分最疼痛。第2次換藥后, 兩組患者自行挑選面譜圖評價疼痛情況。

1.3.2愈合時間 新生上皮組織完全覆蓋整個創(chuàng)面, 傷口無滲液。

1.3.3醫(yī)療費用 患者用于治療急性皮膚挫擦傷口換藥治療的總費用。包括用于傷口護理的耗材、換藥費、清創(chuàng)費,不包括各項X線、CT等檢查費、檢驗費、注射傷風(fēng)抗毒素(TAT)、抗感染等費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組患者第2次換藥時疼痛評分低于對照組, 愈合時間短于對照組, 醫(yī)療費用明顯少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=13.42、6.78、3.69, P＜0.05)。見表 1。

表1　兩組患者傷口疼痛評分、愈合時間及醫(yī)療費用比較

表1　兩組患者傷口疼痛評分、愈合時間及醫(yī)療費用比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　疼痛評分(分)　愈合時間(d)　醫(yī)療費用(元)研究組　43　1.86±1.39a　9.26±3.33a　192.23±195.24a對照組　40　5.13±0.69　14.83±4.14　348.10±188.76 t 13.42　6.78　3.69 P＜0.05?。?.05?。?.05

3　討論

皮膚挫擦傷是創(chuàng)傷外科的常見病, 以往皮膚挫擦傷的治療用碘消毒創(chuàng)面, 再用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面殘余碘附后,用無菌紗布拭盡創(chuàng)面及周圍皮膚水漬。凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面,無菌紗布或棉墊包扎。部分患者傷口直接暴露, 局部多次消毒。傳統(tǒng)的暴露干燥療法, 損傷后創(chuàng)面皮膚暴露在空氣中,直接與外界接觸, 創(chuàng)面細(xì)菌感染率較高從而影響上皮再生,造成色素沉著加重或瘢痕灶形成。皮膚挫擦傷早期表現(xiàn)為創(chuàng)面滲血滲液, 傳統(tǒng)敷料容易濕透, 且敷料容易與創(chuàng)面粘連,需經(jīng)常更換。經(jīng)常換藥創(chuàng)面易出血, 這不僅給患者增加痛苦,而且使愈合時問延長, 同時又加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

隨著人民生活水平的提高, 患者對傷口護理的要求也越來越高, 對傷口的疼痛、愈合時間及醫(yī)療花費等有更多的關(guān)注。臨床治療中不僅要減少患者傷口疼痛感, 還需要最大限度縮短治療時間, 避免不必要的醫(yī)療花費, 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需要不斷提高, 整個醫(yī)療服務(wù)向著人性化方向發(fā)展。

標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法需要保持創(chuàng)面濕潤性, 新型敷料不僅能夠滿足這方面要求, 同時還能加速患者傷口愈合, 縮短患者治療時間, 幫助患者更快速的康復(fù)［3］。隨著濕性愈合理論的確立, 各種新型敷料產(chǎn)生, 以往的傳統(tǒng)換藥方式已開始得到改變。新型敷料在糖尿病足、壓瘡、下肢靜脈潰瘍［4］、機械性靜脈炎［5］等傷口的治療中有著非常廣泛的應(yīng)用, 治療效果顯著。應(yīng)用新型敷料治療皮膚挫擦傷的報道也不斷出現(xiàn)。在實際應(yīng)用中先對患者清創(chuàng), 之后用生理鹽水沖洗, 無菌紗布拭盡創(chuàng)面及周圍皮膚水漬。選擇使用相應(yīng)的軟聚硅酮泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面?？筛鶕?jù)創(chuàng)面部位、大小選擇彈力網(wǎng)套、繃帶等二級固定。根據(jù)傷口滲出情況(滲出痕跡大于敷料的2/3時)換藥并更換敷料, 換藥間隔最長不超過7 d；潮濕或污染隨時更換, 直到傷口愈合。

新型軟聚硅酮泡沫敷料包含三種不同組成結(jié)構(gòu), 分別為接觸層、吸收層以及外覆薄膜, 其中接觸層材料為軟聚硅酮,直接與傷口接觸, 硅酮屬于高分子有機化合物, 在臨床上已經(jīng)有了較長的應(yīng)用時間, 可以有效吸收滲液, 為患者提供一個良好的傷口愈合環(huán)境, 避免有浸漬情況出現(xiàn), 更好的完成清創(chuàng)；吸收層材料為聚氨酯泡沫, 有著一定的彈性, 傷口敷料有著通透性, 為患者傷口的愈合提供一個良好的環(huán)境, 加速傷口愈合, 還能有效治療傷口表面脫屑；外覆薄膜不僅防水, 同時還有著非常好的透氣性, 溫和黏著于患者傷口周圍皮膚, 能夠很大程度上減少新生肉芽組織, 避免患者過度疼痛和出血, 提高患者的順應(yīng)性, 在拆除過程中不會有表皮脫落以及疼痛情況出現(xiàn), 泡沫在吸收滲液之后發(fā)生一定的膨脹,提供更長的換藥時間, 避免有頻繁換藥情況出現(xiàn), 便于操作［6-10］。在經(jīng)濟方面, 軟聚硅酮泡沫敷料雖屬于醫(yī)療耗材,單次換藥有一定的經(jīng)濟成本, 但可減少總換藥次數(shù), 總醫(yī)療費用低于傳統(tǒng)換藥, 可以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患者第2次換藥時疼痛評分低于對照組, 愈合時間短于對照組, 醫(yī)療費用明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 軟聚硅酮泡沫敷料應(yīng)用于急性皮膚挫擦傷不僅可減輕患者第2次換藥時傷口的疼痛, 還可明顯縮短傷口愈合時間, 值得臨床推廣。

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