張瑩

肝膿腫是臨床常見(jiàn)多發(fā)病, 傳統(tǒng)治療有內(nèi)科和外科治療, 其中, 外科治療創(chuàng)傷大, 而內(nèi)科藥物治療時(shí)間長(zhǎng), 效果欠佳。目前, 超聲技術(shù)的發(fā)展為肝膿腫的治療提供了新的方法,其具有創(chuàng)傷小和操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)［1］, 本研究隨機(jī)將2016年2月～2017年5月收取的74例肝膿腫患者分組, 探討了肝膿腫超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療對(duì)病情和炎癥因子的改善作用, 報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年2月～2017年5月收取的74例肝膿腫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與超聲介入組, 每組37例。對(duì)照組男20例, 女17例；年齡23～73歲, 平均年齡(45.61±9.13)歲；膿腫病灶直徑3.4～16.5 cm, 平均直徑(7.61±3.17)cm。超聲介入組男19例, 女18例；年齡23～72歲,平均年齡(45.55±8.82)歲；膿腫病灶直徑3.4～16.4 cm, 平均直徑(7.57±3.25)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)治療, 抽吸膿液之后徹底沖洗膿腔, 常規(guī)置管引流和給予抗感染治療。

1.2.2超聲介入組 實(shí)施超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療。根據(jù)患者病灶選擇合適體位, 超聲監(jiān)視下確定穿刺點(diǎn)和徑路, 進(jìn)針深度, 碘伏消毒鋪巾, 局部麻醉, 先用手術(shù)刀在進(jìn)針處皮膚切開(kāi)2 mm切口, 超聲引導(dǎo)下進(jìn)針。進(jìn)針操作中需囑咐患者屏住呼吸, 進(jìn)展速度快, 針尖務(wù)必位于膿腔中, 將膿液抽出, 給予細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn), 將導(dǎo)絲引入和退針, 置入引流管, 退導(dǎo)絲, 將引流管固定線拉緊以免脫出。抽吸順暢可直接給予引流袋固定, 不暢則需重新對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α和肝膿腫預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：膿腔消失, 癥狀消失, CRP、IL-6、TNF-α均恢復(fù)正常, 體溫正常；有效：膿腔縮小, 癥狀好轉(zhuǎn), CRP、IL-6、TNF-α均有所改善, 體溫基本恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α比較 兩組患者治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前, 且超聲介入組均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2兩組患者肝膿腫預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較 超聲介入組總有效率94.59%明顯高于對(duì)照組的72.97%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲介入組并發(fā)癥發(fā)生率2.70%明顯低于對(duì)照組的21.62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1　兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α比較

表1　兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　CRP(mg/L)　IL-6(ng/L)　TNF-α(ng/L)超聲介入組　37　治療前　32.54±10.56　76.37±20.25　32.73±4.65治療后　3.21±0.51ab　61.78±10.32ab　21.25±0.61ab對(duì)照組　37　治療前　32.35±10.71　76.25±20.21　32.02±4.66治療后　8.92±0.25a　72.29±13.69a　28.14±3.62a

表2　兩組患者肝膿腫預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較［n, n(%)］

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3　討論

肝膿腫患者發(fā)病急, 病情危重, 臨床表現(xiàn)多樣且無(wú)典型癥狀, 導(dǎo)致其診斷和治療難度增大［3］。近年來(lái), 隨著超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展, 肝膿腫確診和治療得到有力支持, 超聲技術(shù)為肝膿腫的診斷和治療提供了安全有效的方法, 還可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)［4-6］。實(shí)施超聲經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療可借助超聲快速準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn), 確定穿刺路徑、進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃? 且穿刺針和導(dǎo)管比較細(xì), 可減輕組織創(chuàng)傷, 具有操作簡(jiǎn)便和安全可靠的特點(diǎn), 患者接受度高。實(shí)施超聲經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療可避開(kāi)胃腸氣體干擾、胸骨和肋骨干擾, 還可避開(kāi)大血管和膽管, 減輕損傷［7-10］。

本研究中, 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療, 超聲介入組實(shí)施超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療。結(jié)果顯示, 兩組患者治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前, 且超聲介入組均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲介入組總有效率94.59%明顯高于對(duì)照組的72.97%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲介入組并發(fā)癥發(fā)生率2.70%明顯低于對(duì)照組的21.62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療肝膿腫患者對(duì)病情和炎癥因子的改善作用確切, 可顯著改善病情, 降低炎癥水平, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］鄧兵水, 林惠芳, 胡丹, 等.超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)用于臨床治療肝膿腫的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015(9)：1923-1924.

［2］唐祥琴, 龍登鋒, 郭瑋, 等.超聲介入在肝膿腫中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué) , 2012, 41(17)：1737-1739.

［3］ 李彬, 劉沫.超聲介入方法在老年肝膿腫治療中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)老年學(xué) , 2014(24)：6947-6949.

［4］陳麗霞, 呂國(guó)榮, 李伯義, 等.含氣性和非含氣性肝膿腫超聲介入治療的比較.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(9)：849-850.

［5］王雪巖, 鄧瑾, 張曉峰, 等.介入超聲技術(shù)在艾滋病并發(fā)肝膿腫及盆、腹腔膿腫治療中的臨床應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2014(5)：533-535.

［6］胡海燕, 韓秀清, 韓轉(zhuǎn)寧.肝膿腫超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床觀察.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2016, 22(3)：11-12.

［7］ 呂春秀.糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫的超聲介入治療 .糖尿病新世界, 2017, 20(3)：39-40.

［8］ 謝麗芬, 吳紉.超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)用于臨床治療肝膿腫的療效分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2017, 41(2)：131-132.

［9］ 溫養(yǎng)澤, 辛萬(wàn)強(qiáng).超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)用于臨床治療肝膿腫的療效觀察.當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2017, 30(1)：2791.

［10］ 任全剛, 趙文玉, 劉寶生, 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的臨床應(yīng)用價(jià)值.北京醫(yī)學(xué), 2015(4)：405-406.