鄭澈

急性腦梗死是一種常見疾病, 需要適宜的診斷和治療,但目前仍然存在對腦梗死原因判斷不明確, 判斷神經(jīng)功能缺損情況較為困難等棘手問題, 對治療方案的制定產(chǎn)生阻礙,需要探討有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 為診斷和治療提供便利［1,2］。NT-proBNP是一種心源性疾病常用的血清生物學(xué)指標(biāo), 易于檢測, 穩(wěn)定性高, 常在急性腦梗死患者中應(yīng)用。本研究探討急性腦梗死患者血漿NT-proBNP的檢測方法及臨床意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的103例急性腦梗死患者作為研究對象, 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),符合腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均進(jìn)行磁共振成像(MRI)、CT檢查確診為急性腦梗死；納入患者均簽署知情書, 同意配合本次實(shí)驗(yàn)；排除惡性腫瘤者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、醛固酮增多癥者、慢性腎臟衰竭者、嚴(yán)重心律失常者、肝硬化腹水者、充血性心力衰竭者、心臟炎性疾病者、精神疾病者。其中男57例, 女 46例, 年齡55～76歲, 平均年齡 (62.8±19.9)歲 , 體重 46～72 kg, 平均體重 (57.3±18.1)kg；心源性腦栓塞型患者29例(28.16%), 動脈粥樣硬化型患者32例(31.07%), 血管閉塞型患者25例(24.27%), 原因不明患者 17 例 (16.50%)。

1.2方法 NT-proBNP水平檢測方法：患者入院后, 取患者晨起2 ml肘靜脈血, 應(yīng)用腦鈉肽前體檢測試劑盒（德國羅氏診斷有限公司）電化學(xué)發(fā)光法檢測患者的血漿NT-proBNP水平。檢測范圍為5～35000 ng/L, 功能靈敏度設(shè)置為50 ng/L,NT-proBNP的具體參考值：＜75歲者＜125 ng/L；≥75歲者＜450 ng/L, 對所有入院患者予以血脂、腎功能、肝功能、纖維蛋白原、心電圖等檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察心源性腦栓塞型、動脈粥樣硬化型、血管閉塞型、原因不明患者的NT-proBNP水平并進(jìn)行比較, 對患者進(jìn)行神經(jīng)功能損傷評分, 觀察＜7分、≥7分患者的NT-proBNP水平。神經(jīng)功能缺損評分方法：包括意識、水平凝視功能、言語、面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力9項(xiàng), 0～45分, 重型神經(jīng)功能缺損：31～45分；中型神經(jīng)功能缺損：16～30分；輕型神經(jīng)功能缺損：0～15分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同類型患者的NT-proBNP水平 血管閉塞型患者的NT-proBNP水平明顯高于心源性腦栓塞型、動脈粥樣硬化型、原因不明患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心源性腦栓塞型、動脈粥樣硬化型患者的NT-proBNP水平明顯高于原因不明患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心源性腦栓塞型、動脈粥樣硬化型患者的NT-proBNP水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　103例不同類型患者的NT-proBNP水平比較ng/L)

表1　103例不同類型患者的NT-proBNP水平比較ng/L)

注：與血管閉塞型患者比較, aP＜0.05；與原因不明患者比較,bP＜0.05

疾病類型　例數(shù)　NT-proBNP水平心源性腦栓塞型　29　156.12±1.21ab動脈粥樣硬化型　32　140.04±1.24ab血管閉塞型　25　2237.37±4.60原因不明　17　58.25±2.14a

2.2神經(jīng)功能損傷程度不同患者NT-proBNP水平比較神經(jīng)功能缺損評分≥7分患者的NT-proBNP水平(583.90±14.55)ng/L高于對照組的(196.23±2.05)ng/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2　103例神經(jīng)功能損傷程度不同患者NT-proBNP水平比較, ng/L)

表2　103例神經(jīng)功能損傷程度不同患者NT-proBNP水平比較, ng/L)

注：與＜7分比較, aP＜0.05

神經(jīng)功能損傷程度　例數(shù)　NT-proBNP水平≥7分　40　583.90±14.55a＜7分　63　196.23±2.05

3　討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 實(shí)質(zhì)是因?yàn)檠ê蛣用}粥樣硬化導(dǎo)致腦動脈管腔閉塞、狹窄、腦部缺氧和循環(huán)障礙及急性腦部疾病的發(fā)生, 并且在腦梗死發(fā)生后, 血流動力學(xué)改變和神經(jīng)組織損傷導(dǎo)致血管收縮加劇, 也促進(jìn)缺血的加重。除上述原因外, 腦卒中也可能由于其他原因?qū)е拢?,4］。該病發(fā)病率較高, 十分常見, 并且急性腦梗死十分危險(xiǎn), 影響患者的生活質(zhì)量, 給患者生命安全帶來威脅, 需要有效的治療［5］。治療方案十分依賴臨床診斷, 判斷患者病情是給予適宜治療的基本條件, 探討急性腦梗死的實(shí)驗(yàn)室檢測對診斷和治療有利［6］。

腦梗死的治療主要目的是改善腦部缺血癥狀, 減輕腦組織壞死和神經(jīng)缺損程度, 對神經(jīng)功能損傷進(jìn)行評價對整體治療方案的制定有利。NT-proBNP雖然是心功能的標(biāo)記物, 也是常用心臟病診斷血清生物學(xué)指標(biāo), 但其在腦梗死的領(lǐng)域也有著廣泛的運(yùn)用, 本研究結(jié)果中顯示, 血管閉塞型患者的NT-proBNP水平明顯高于心源性腦栓塞型、動脈粥樣硬化型、原因不明患者, 心源性腦栓塞型、動脈粥樣硬化型患者的NT-proBNP水平明顯高于原因不明患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明NT-proBNP水平可反映腦梗死患者的發(fā)病原因, 對診斷有利, 特別是NT-proBNP明顯較高的患者,為血管閉塞型腦梗死的可能性相當(dāng)大［7］。NT-proBNP水平還可反映患者神經(jīng)功能損傷, 本研究結(jié)果中顯示, 神經(jīng)功能缺損評分較高的患者NT-proBNP水平明顯更高(P＜0.05), 說明NT-proBNP水平和神經(jīng)功能缺損有關(guān)［8］。其機(jī)制可能與腦組織內(nèi)具有特異性NT-proBNP受體, 當(dāng)梗死發(fā)生時, 腦內(nèi)BNP含量也會逐步升高, 而病變越嚴(yán)重, BNP釋放越多, 導(dǎo)致NT-proBNP水平上升, 急性缺血性腦卒中存在動脈粥樣硬化, 患者具有心肌缺血, NT-proBNP水平也會升高。根據(jù)本研究結(jié)果, NT-proBNP不僅可作為診斷心源性疾病的可靠血清生物學(xué)指標(biāo), 也可作為一種急性腦梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查手段。

綜上所述, NT-proBNP可用于診斷急性腦梗死, 用于判斷疾病類型, 同時也對神經(jīng)功能的損傷情況有一定的評價作用, 為治療方案的制定提供參考。

［1］王偉佳, 張秀明, 王前, 等.NT-proBNP和BNP檢測在急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷性能比較研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 35(10)：890-893.

［2］陳勝會, 李春鵬, 俞娟, 等.阿加曲班注射液對急性腦梗死患者血清copeptin、NT-proBNP水平及臨床療效的影響.中國生化藥物雜志 , 2015, 35(3)：150-152.

［3］ Soleh MT, Foo JY, Bailey UM, et al.A rapid and cost-effective method of producing recombinant proBNP and NT-proBNP variants in Escherichia coli for immunoassay of heart failure.Biotechnology Letters, 2014, 36(1)：133-140.

［4］王紅燕, 羅志剛, 許加恒, 等.鹽酸艾司洛爾對伴有心肌酶異常的急性腦梗死患者血漿NT-proBNP、心型脂肪酸結(jié)合蛋白及心功能的影響.中國生化藥物雜志, 2015, 35(3)：138-140.

［5］李彥玲, 郭華, 李艾帆, 等.瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療急性腦梗死及對Copeptin、NT-proBNP水平變化研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 , 2016, 26(22)：59-63.

［6］吳曉華, 許晉川, 呂靜美, 等.急性腦梗死患者血漿NT-proBNP的檢測及其臨床意義.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015(7)： 100-101.

［7］ 李德康, 楊曉濱.急性腦梗死患者血漿NT-proBNP的檢測及其臨床意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2017, 21(8)：1319-1320.

［8］ 孔艷艷.急性腦梗死患者血漿NT-proBNP檢測的臨床意義.大連醫(yī)科大學(xué), 2013.