鄭淞文 張瀟 隋遠(yuǎn)超 邴晶

腦梗死主要是由于腦部組織供血障礙, 腦組織缺血缺氧,從而導(dǎo)致腦局部組織出現(xiàn)缺血性壞死, 并常常導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁的致死率和致殘率極高的疾病,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［1］。據(jù)了解, 普通人出現(xiàn)腦梗死的幾率為11%, 老年人為28%, 尤其＞65歲的老人。目前采用的實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查、血尿便常規(guī)及生化檢查、CT掃描、腦DWI檢查、顱多普勒超聲檢查。核磁共振彌散加權(quán)分子運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是水分子, 能夠提供人腦組織的生理狀態(tài)。主要是分子隨機(jī)向一側(cè)運(yùn)動(dòng)(布朗運(yùn)動(dòng)), 由于濃度不同導(dǎo)致分子運(yùn)動(dòng)的方向以及分子之間的相互作用不同。磁共振彌散加權(quán)不僅在腦梗死的應(yīng)用中越來(lái)普及, 也逐漸應(yīng)用到乳腺、肝臟等病情的診斷, 尤其在診斷惡性病變上有非常重要的價(jià)值［2］。本研究就以磁共振DWI在老年急性腦梗死患者診斷上的應(yīng)用進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究以2017年1～10月大連市中心醫(yī)院收治的100例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象, 其中男59例,女41例, 年齡50～84歲, 平均年齡(67.00±5.67)歲。經(jīng)醫(yī)師診斷均為腦梗死, 排除腦出血。按照發(fā)病到采用磁共振檢查的時(shí)間分類(lèi)：超急性腦梗死10例、急性腦梗死35例、亞急性腦梗死40例, 慢性腦梗死15例。

1.2方法 利用PHILIPS公司Intera Achieva 3.0 t超導(dǎo)磁共振系統(tǒng), 采用并行采集相控陣頭頸線(xiàn)圈。掃描參數(shù)：T2WI,SE序列重復(fù)時(shí)間(TR)=389 ms, 回波時(shí)間(TE)=15 ms；T2WI,FSE序列TR=3035 ms, TE=100 ms；患者進(jìn)行常規(guī)磁共振成像檢查, 再進(jìn)行DWI檢查, 并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確定患者腦梗死部位。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 急性腦梗死在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)。記錄患者患側(cè)的ADC, 表觀(guān)ADC, T2WI和DWI陽(yáng)性率、陰性率,充分了解患者腦梗死病灶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相對(duì)表現(xiàn)ADC 急性腦梗死的相對(duì)ADC為50.80%, 高于亞急性腦梗死的24.02%及慢性腦梗死的20.17%, 低于超急性腦梗死的60.15%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2病灶檢查結(jié)果 采用DWI顯現(xiàn)出急性腦梗死陽(yáng)性病灶84個(gè), 陰性1個(gè), 陽(yáng)性率為98.82%；采用T2WI顯現(xiàn)出急性腦梗死陽(yáng)性病灶72個(gè), 陰性13個(gè), 陽(yáng)性率為84.71%；DWI對(duì)急性腦梗死檢測(cè)的靈敏度高于T2WI(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1　100例腦梗死的DWI檢測(cè)的ADC

表1　100例腦梗死的DWI檢測(cè)的ADC

注：與急性比較, aP＜0.05

類(lèi)型　例數(shù)　健側(cè)表現(xiàn)ADC　患側(cè)表現(xiàn)ADC　相對(duì)表現(xiàn)ADC超急性腦梗死　10　0.776±0.186　1.912±0.226　60.15a急性腦梗死　35　0.660±0.194　1.542±0.004　50.80亞急性腦梗死　40　1.222±2.322　1.982±0.180　24.02a慢性腦梗死　15　2.110±0.286　1.750±0.196　20.17a

表2　DWI與T2WI對(duì)35個(gè)急性梗死病灶檢查結(jié)果比較(個(gè), %)

3　討論

腦梗死的急性期腦部組織的腫脹較為明顯, 但是由于布朗運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是水分子, 對(duì)腦脊液中的水影響較小, 組織之間的間隙減少, 在DWI表現(xiàn)為高信號(hào)。另一方面, T2WI在細(xì)胞水腫的監(jiān)測(cè)上通常沒(méi)有顯影, 這是因?yàn)門(mén)2WI對(duì)出現(xiàn)水腫的細(xì)胞不敏感, 而且當(dāng)細(xì)胞栓塞的時(shí)間逐漸加長(zhǎng)出現(xiàn)缺血、壞死, 細(xì)胞中的水由于細(xì)胞膜破裂成為游離的狀態(tài), 在急性期細(xì)胞腫脹程度最大, 水分子的彌散能力遠(yuǎn)不如從前, 呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。由于DWI水分子的彌散不受限制, 局部組織的水分含量增高, 在DWI出現(xiàn)的高信號(hào)又開(kāi)始下降［3］。DWI較T2WI最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠發(fā)現(xiàn)T2WI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的病變部位,并且DWI顯現(xiàn)病灶的邊界比T2WI清楚明了, 敏感性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于T2WI, 可以采用DWI盡早的發(fā)現(xiàn)病灶。

近年核磁共振的加權(quán)成像在腦梗死診斷上的應(yīng)用越來(lái)越多, 尤其是在急性腦梗死的確定上更加明顯, 能夠及時(shí)的確定腦梗死的范圍以及病變發(fā)生的位置, 可以隨時(shí)通過(guò)觀(guān)察了解到惡變組織的演變, 為腦梗死的治療提供相關(guān)的依據(jù)。當(dāng)腦組織沒(méi)有發(fā)生惡變的情況, 核磁共振加權(quán)成像的水分子彌散運(yùn)動(dòng)是處于正常的形態(tài), 當(dāng)腦組織出現(xiàn)病變, 就會(huì)對(duì)加權(quán)成像的水分子彌散造成阻礙, 加權(quán)成像的信號(hào)隨之出現(xiàn)變化［4］。在臨床上加權(quán)成像對(duì)急性期腦梗死的監(jiān)測(cè)主要體現(xiàn)在A(yíng)DC上, 也就是當(dāng)患者腦梗死的時(shí)間越長(zhǎng), 加權(quán)成像的相對(duì)表現(xiàn)ADC也呈現(xiàn)升高的趨勢(shì), 可以根據(jù)相對(duì)ADC的變化,探討急性腦梗死的發(fā)病程度, 為腦梗死的監(jiān)測(cè)提供臨床檢驗(yàn)依據(jù)。磁共振彌散加權(quán)除在腦梗死的鑒定上有重大價(jià)值, 在腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘病變多發(fā)性硬化、腦膿腫、彌漫性軸索損傷(DAI)以及脊髓病的治療上都具有重大的價(jià)值［5］。但是腦脊液波動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)成像質(zhì)量有影響, 往往容易造成偽影, 要提高加權(quán)成像的準(zhǔn)確性, 另外腦膜瘤也可以導(dǎo)致加權(quán)成像出現(xiàn)高信號(hào), 在進(jìn)行腦梗死的監(jiān)測(cè)上要根據(jù)具體的情況來(lái)進(jìn)行確定, 防止表觀(guān)ADC出現(xiàn)重復(fù)［6-10］。

總之, 磁共振DWI在對(duì)老年急性腦梗死的監(jiān)測(cè)上具有重要的價(jià)值, 磁共振DWI對(duì)急性腦梗死的監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率高, 能夠準(zhǔn)確地診斷出急性腦梗死病變情況。在平時(shí)的醫(yī)療工作中,如果有患者突然出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、肢體無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難、昏迷等腦梗死的癥狀, 有必要選擇磁共振DWI進(jìn)行確定, 并為臨床的治療提供依據(jù), 并且能夠?yàn)楹笃诘娜芩ㄖ委熖峁┮庖?jiàn)。磁共振DWI在急性腦梗死的監(jiān)測(cè)上具有廣泛的意義, 值得臨床推廣。

［1］ 王琦.低場(chǎng)磁共振DWI技術(shù)與常規(guī)MRI掃描對(duì)超急性腦梗死的診斷靈敏度的比較.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017(81)：120.

［2］ 楊麗芳.功能性磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(10)：82.

［3］ 李曦歐.1HMRS在急性腦梗死患者診治中的臨床應(yīng)用研究.重慶醫(yī)科大學(xué), 2015.

［4］成波, 姜建威, 殷允娟.FLAIR和DWI在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(19)：2137-2138.

［5］劉自英, 宋繼偉, 王海軍, 等.磁共振DWI在診斷急性腦梗死中的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(16)：141-142.

［6］ 周坦峰, 熊敏超.磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死30例分析.臨床誤診誤治, 2011, 24(12)：82-83.

［7］ 薛文俊, 潘廷甫.磁共振彌散成像在超急性期腦梗死診治中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2006, 9(2)：75-76.

［8］ 季鵬, 袁曉毅, 王全幫.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的價(jià)值.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(2)：204-206.

［9］錢(qián)根年, 陳自謙, 鐘群, 等.磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2013, 28(5)：149-151.

［10］ 鄭維民, 國(guó)志義, 宋向巍.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 34(1)：55-56.