王靜 佟金平 李劍 姜秀秀 苗姝

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 是由多種細胞與細胞組分共同參與的氣道炎癥反應(yīng), 此類炎癥反應(yīng)通?？梢l(fā)氣道的反應(yīng)性異常升高, 從而導致患者出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀, 并反復發(fā)作, 給患者的工作和生活質(zhì)量造成嚴重的負面影響［1］。目前, 臨床上對此主要采用糖皮質(zhì)激素進行治療, 但單純應(yīng)用效果不太理想。因此,尋找一種更高效的治療方法對改善支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量意義重大。本研究觀察了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘患者肺功能、生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2017年3月本院收治的64例支氣管哮喘患者, 排除嚴重心、肝及腎疾病患者；臨床資料不全患者；過敏體質(zhì)患者；治療依從性不佳患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準, 所有患者或家屬均自愿簽署了知情同意書。將患者隨機分為聯(lián)合組與對照組, 各32例。聯(lián)合組中男18例, 女14例；年齡54～73歲,平均年齡(62.35±4.77)歲；病程3～10年, 平均病程(6.79±2.10)年。對照組中男17例, 女15例；年齡55～72歲, 平均年齡(62.78±5.12)歲；病程3～9年, 平均病程(6.58±2.05)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者均進行平喘、吸氧及抗生素預(yù)防感染等對癥治療。對照組給予單純布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司, 國藥準字H20010552)治療, 用法用量：150～200 μg/次, 2次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20080340)治療, 用法用量：10 mg/次, 1次/d；布地奈德用法用量與對照組一致。兩組患者共治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準 比較兩組治療后咳嗽、睡眠、日間和夜間癥狀評分以及主要臨床癥狀消失時間, 治療前后肺功能指標(FEV1/FVC、PEF)及生活質(zhì)量改善情況。①咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分：咳嗽、睡眠評分為0～3分, 日間、夜間癥狀評分分別為0～3分、0～4分, 評分越低代表癥狀越輕；②主要臨床癥狀消失時間：觀察并記錄兩組患者咳嗽、喘憋、濕啰音及哮鳴音等主要臨床癥狀消失時間；③肺功能指標：測定兩組患者治療前后的肺功能指標變化情況；④生活質(zhì)量：參照健康調(diào)查簡表(SF-36)進行評分, 評分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分比較治療后, 聯(lián)合組咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療后主要臨床癥狀消失時間比較 治療后, 聯(lián)合組咳嗽、喘憋、濕啰音及哮鳴音主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后肺功能指標比較 治療后, 兩組FEV1/FVC、PEF均明顯高于治療前, 且聯(lián)合組明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療后, 兩組生活質(zhì)量評分明顯高于治療前, 且聯(lián)合組治療后生活質(zhì)量評分為(78.40±8.38)分, 明顯高于對照組的(67.36±7.53)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1　兩組治療后咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分比較 分)

表1　兩組治療后咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分比較 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　咳嗽評分　睡眠評分　日間癥狀評分　夜間癥狀評分對照組　32　1.26±0.18　1.40±0.25　0.96±0.15　1.48±0.26聯(lián)合組　32　0.72±0.14a　0.74±0.16a　0.65±0.13a　0.85±0.23a

表2　兩組治療后主要臨床癥狀消失時間比較

表2　兩組治療后主要臨床癥狀消失時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　咳嗽　喘憋　濕啰音　哮鳴音對照組　32　6.36±0.82　8.02±1.22　8.54±0.68　9.12±0.72聯(lián)合組　32　4.28±0.75a　6.47±0.94a　6.53±0.60a　7.20±0.67a

表3　兩組治療前后肺功能指標比較

表3　兩組治療前后肺功能指標比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別　例數(shù)　FEV1/FVC(%)　PEF(L/min)治療前　治療后　治療前　治療后對照組　32　60.83±4.58　67.32±5.67a　48.23±5.76　72.35±6.43a聯(lián)合組　32　60.20±4.27　71.28±5.22ab　47.20±4.85　77.36±5.28ab

表4　兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較, 分)

表4　兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后對照組　32　58.32±8.40　67.36±7.53a聯(lián)合組　32　57.28±7.45　78.40±8.38ab

3　討論

近年來, 支氣管哮喘發(fā)病率逐漸上升, 嚴重影響患者的工作與生活質(zhì)量。其為一種以氣道高反應(yīng)性作為主要特征的氣道炎性反應(yīng)疾病, 通常在清晨或夜間發(fā)病或病情加重, 在急性發(fā)作期會表現(xiàn)出咳嗽、喘息、胸悶及氣急等不良癥狀,同時出現(xiàn)氣道黏液分泌量過多, 支氣管內(nèi)平滑肌發(fā)生痙攣、氣道通氣障礙及黏膜腫脹等癥狀, 危及患者生命安全［2］。

臨床發(fā)現(xiàn), 糖皮質(zhì)激素可有效控制哮喘癥狀, 同時降低其發(fā)作頻率；白三烯屬于一種支氣管哮喘發(fā)病過程中的關(guān)鍵炎癥介質(zhì), 其可造成氣道內(nèi)黏膜水腫, 且造成平滑肌嚴重收縮, 導致氣道變窄［3］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 聯(lián)合組咳嗽、睡眠、日間及夜間癥狀評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, 聯(lián)合組主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合組FEV1/FVC、PEF及生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前與對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘可快速并顯著改善患者臨床癥狀, 同時改善患者肺功能與生活質(zhì)量。分析主要原因為布地奈德為一種糖皮質(zhì)激素, 其可對氣道產(chǎn)生高效抗炎作用,對炎性細胞的活化與聚集進行有效抑制, 同時抑制超敏反應(yīng),有效穩(wěn)定內(nèi)皮細胞、溶酶體膜及平滑肌細胞等, 最大程度降低組胺等物質(zhì)的釋放［4-6］。孟魯司特鈉可對白三烯與受體結(jié)合進行有效抑制, 同時具有高度選擇性, 其可降低氣道黏液的分泌量與毛細血管的滲透性, 對氣道炎癥進行有效抑制,從而患者氣道痙攣, 進而有效緩解支氣管哮喘癥狀、改善患者肺功能的目的。二者協(xié)同作用, 可在短期內(nèi)有效控制病情的急性發(fā)作與反復發(fā)作情況［7-10］。

綜上所述, 應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘可顯著改善患者臨床癥狀、肺功能及生活質(zhì)量, 較單一用藥療效更加, 值得推廣。

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