胡建平

上消化道出血是常見消化道疾病之一, 其在老年人中發(fā)病率高。上消化道出血的發(fā)生以嘔血、便血等為主要癥狀, 需及時明確病因, 給予針對性治療, 避免搶救不及時而死亡［1,2］。目前, 內鏡在上消化道出血診治中應用越來越廣泛, 本研究選擇2014年1月～2016年12月本院收治的200例上消化道出血患者進行分組, 分析了上消化道出血的病因及內鏡治療效果, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2016年12月本院收治的200例上消化道出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組100例。所有患者符合上消化道出血診斷標準, 經胃鏡證實, 以嘔血、便血等為主要癥狀。觀察組中男56例, 女44例；年齡31～79歲, 平均年齡(54.24±8.26)歲。對照組中男55例,女45例；年齡32～79歲, 平均年齡(54.21±8.27)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的止血藥物進行治療, 禁食、建立靜脈通道, 補充血容量, 維持水電解質和酸堿平衡, 積極防治并發(fā)癥, 并給予100 μg醋酸奧曲肽注射液+20 ml生理鹽水靜脈推注, 之后72 h內持續(xù)泵注, 速度25 μg/h；給予100 mg奧美拉唑注射液+100 ml生理鹽水靜脈滴注, 12 h給藥1次。

觀察組在對照組基礎上給予內鏡治療。給予1∶10000冰去甲腎上腺素氯化鈉溶液噴灑和注射, 在病灶周圍黏膜分點進行注射, 1～2 ml/次。

1.3觀察指標及療效評定標準 觀察分析患者出血的病因,并比較兩組患者的治療效果、見效時間、停止出血時間、出院時間以及干預前后血紅蛋白、生活質量評分。療效評定標準［3］：顯效：24 h內出血停止、便血、嘔血等均消失, 面色恢復紅潤, 血壓、脈搏和心率正常；有效：24 h內出血減少、便血、嘔血等均減輕, 面色有所改善, 血壓、脈搏和心率改善；無效：不滿足上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1病因分析 觀察組100例上消化道出血患者中, 有80例為消化性潰瘍所致上消化道出血, 有8例食管胃底靜脈曲張所致上消化道出血；有6例急性胃黏膜病變所致上消化道出血, 有6例胃癌所致上消化道出血。對照組100例上消化道出血患者中, 有79例為消化性潰瘍所致上消化道出血, 有9例食管胃底靜脈曲張所致上消化道出血；有7例急性胃黏膜病變所致上消化道出血, 有5例胃癌所致上消化道出血。

2.2兩組治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率97.00%明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.3兩組治療前后血紅蛋白及生活質量評分比較 治療前, 兩組血紅蛋白及生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組血紅蛋白及生活質量評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4兩組見效時間、停止出血時間、出院時間比較 觀察組患者的見效時間、停止出血時間、出院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1　兩組治療效果比較［n, n(%)］

表2　兩組治療前后血紅蛋白及生活質量評分比較

表2　兩組治療前后血紅蛋白及生活質量評分比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別　例數　時間　血紅蛋白(g/L)　生活質量評分(分)觀察組　100　治療前　86.13±4.73　60.13±1.72治療后　117.09±13.26ab　83.88±2.21ab對照組　100　治療前　86.12±4.16　60.02±1.76治療后　102.19±8.12a　72.14±2.59a

表3　兩組見效時間、停止出血時間、出院時間比較

表3　兩組見效時間、停止出血時間、出院時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3　討論

上消化道出血常見病因為消化性潰瘍, 另外食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變和胃癌也可引起上消化道出血, 其中消化性潰瘍是最主要的病因, 尤以老年人為常見, 其發(fā)生和器官退化、胃黏膜胃酸、血流減少、胃黏膜屏障作用減弱導致幽門螺桿菌定植相關, 也和阿司匹林等非甾體類抗炎藥應用有關。因此在服用非甾體類抗炎藥的同時需注意給予胃黏膜保護劑和抑酸劑［4-9］。

目前治療上消化道出血多采用藥物和內鏡治療, 單純藥物口服和注射起效慢, 且可引起一定的不良反應和再發(fā)出血。而內鏡治療方法多, 如內鏡下鈦夾止血、噴灑藥物和局部注射藥物、氬離子凝固等, 可根據患者出血情況單用或聯合應用。內鏡治療的優(yōu)勢在于可快速明確出血部位并給予針對性止血和夾閉, 止血快且可有效預防復發(fā)。但需注意的是, 內鏡治療上消化道出血的指征為活動性出血和血管顯露,對于黑色基底和基底清潔不建議內鏡治療, 且需在24 h內治療［10-12］。

本研究中, 對照組采用常規(guī)的止血藥物進行治療, 觀察組在對照組基礎上給予內鏡治療。結果顯示, 患者出血的主要病因為消化性潰瘍。觀察組患者的治療總有效率97.00%明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組血紅蛋白及生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組血紅蛋白及生活質量評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的見效時間、停止出血時間、出院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 上消化道主要病因為消化性潰瘍, 給予內鏡治療效果肯定, 止血起效快, 可快速止血, 縮短出院時間, 改善臨床指標, 促進患者生活質量提高, 值得推廣。

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