潘冬妮　解道敏

[摘要] 目的 探討新生兒李斯特菌感染情況，為新生兒李斯特菌臨床診治提供借鑒參考。方法 2014年2月—2016年3月方便收集15例LM感染確診患兒的臨床資料，觀察15例患兒發(fā)病月份分布情況，對(duì)早發(fā)型與晚發(fā)型患兒的圍生期相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，開展血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，總結(jié)LM對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果 1月和11月無(wú)患兒發(fā)病，4～10月是LM感染的高發(fā)期，占全年發(fā)病的80.0%；早發(fā)型（n=13）和晚發(fā)型（n=2）患兒在發(fā)病時(shí)間及感染途徑上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早發(fā)型發(fā)病時(shí)間<5 d，為子宮內(nèi)感染，晚發(fā)型發(fā)病時(shí)間≥5 d，為生后感染；血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)左氧氟沙星為100.0%耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平、亞胺培南、美羅培南均為100.0%敏感。結(jié)論 兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)圍生期感染控制，完善血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗菌藥物治療，提高新生兒LM感染防治水平。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；李斯特菌感染；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0084-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the infection of newborn Liszt Rand， to provide the reference for clinical diagnosis and treatment of neonatal Liszt bacteria. Methods From February 2014 to March 2016， the clinical data of 15 patients with LM infection were collected. The distribution of the onset of the disease in 15 children was convenient observed. The perinatal related indicators of early-onset and late-onset children were compared. Blood culture and drug susceptibility tests were carried out to summarize the resistance of LM to common antimicrobial agents. Results In January and November， there was no morbidity in children. From April to October， the incidence of LM infection was high， accounting for 80.0% of the total. The incidence of early-onset （n=13） and late-onset （n=2）， with significant difference（P<0.05）. The incidence of early onset was less than 5 d， which was intrauterine infection， onset of late onset was more than 5 d， and was postnatal infection. The results of blood culture and susceptibility test showed that levofloxacin was 100.0% resistant， sensitive to vancomycin， rifampicin， imipenem and meropenem 100.0%. Conclusion Pediatricians should strengthen perinatal infection control， improve blood culture and susceptibility testing， rational choice of antimicrobial drug treatment， improve the prevention and treatment of neonatal LM infection.

[Key words] Neonatal； Liszt infection； Clinical characteristics

李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM）全稱單核細(xì)胞增多性李斯特菌，是一種細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭氏陽(yáng)性桿菌，具有較高的低溫、高鹽耐受力，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠?qū)е氯祟惛腥镜睦钏固鼐鷮俨≡鶾1]。孕婦和新生兒是LM的易感人群，雖然目前并無(wú)LM暴發(fā)流行的相關(guān)報(bào)道，但臨床病例已逾數(shù)百例，而且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，新生兒LM感染病情兇險(xiǎn)病死率高，需要不斷完善和積累臨床資料以指導(dǎo)臨床診治工作的開展，從而降低新生兒LM感染死亡率改善新生兒預(yù)后[2-3]。該研究將回顧性分析2014年2月—2016年3月期間納入研究的15例LM感染新生兒的臨床資料，以加深對(duì)新生兒LM感染的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年2月—2016年3月期間該院新生兒診治中心收治的15例LM感染患兒，均經(jīng)血培養(yǎng)及腦脊液涂片確診，新生兒入組前已獲得患兒家長(zhǎng)知情同意。入選患兒中有男性患兒8例，女性患兒7例，胎齡36～42周，平均胎齡（38.55±1.64）周。15例LM感染患兒中有早發(fā)型13例，晚發(fā)型2例。

1.2 方法

①分析15例患兒的發(fā)病時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不同月份發(fā)病患兒數(shù)量及百分比。②收集早發(fā)型與晚發(fā)型患兒及其母親的臨床資料，包括孕母分娩方式、胎兒性別、胎齡、出生體重、發(fā)病時(shí)間、感染途徑。③開展血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格消毒后外周靜脈采集1.0 mL的血液標(biāo)本，采用兒童專用血培養(yǎng)瓶收集，采集完成后60 min后完成標(biāo)本送檢，采用專用微生物培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)，24～48 h內(nèi)如有菌株生長(zhǎng)則儀器報(bào)警，如無(wú)菌株生長(zhǎng)則持續(xù)培養(yǎng)至5～7 d，分離菌株需采用微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定。藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行試驗(yàn)結(jié)果的判定，標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果分為敏感、中介和耐藥3種。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組15例LM感染患兒發(fā)病月份分布情況

15例患兒的發(fā)病月份分布顯示1月和11月均無(wú)患兒發(fā)病，其他月份均有不同程度的患兒發(fā)病。其中2月、3月、5月、7月、9月、10月、12月共有7例患兒發(fā)病，4月有2例患兒發(fā)病，6月、8月共有6例患兒發(fā)病。 其中4～10月共12例患兒發(fā)病，占全年發(fā)病的80.0%，表明4～10月是LM感染的高發(fā)期。

2.2 早發(fā)型和晚發(fā)型LM感染患兒的臨床資料對(duì)比

早發(fā)型患兒和晚發(fā)型患兒在孕母分娩方式、性別、胎齡、出生體重各項(xiàng)圍生期指標(biāo)上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在發(fā)病時(shí)間及感染途徑上兩組患兒存在明顯不同（P<0.05）。見表1。

2.3 該組15例LM感染患兒血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果

15例患兒經(jīng)血培養(yǎng)均為L(zhǎng)M，藥敏試驗(yàn)顯示除左氧氟沙星外對(duì)其他抗菌藥物均有不同程度敏感性，對(duì)左氧氟沙星為100.0%耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平、亞胺培南、美羅培南均為100.0%敏感。見表2。

3 討論

LM對(duì)圍產(chǎn)兒及新生兒都會(huì)產(chǎn)生極大威脅，是導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒感染的重要原因之一，可通過血腦屏障引發(fā)新生兒化膿性腦膜炎，國(guó)外報(bào)道在新生兒化膿性腦膜炎各種病原菌中，LM居第3位，僅次于大腸埃希菌和B組鏈球菌[4-6]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示2010年之前自開展疾病監(jiān)測(cè)以來(lái)，LM感染報(bào)告病例僅有數(shù)十例，但近年來(lái)LM感染發(fā)生率有明顯升高趨勢(shì)，臨床報(bào)道的散發(fā)病例已達(dá)數(shù)百例，新生兒LM感染所致敗血癥發(fā)病率也隨之升高，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康[7-8]。該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)15例患兒有13例為早發(fā)型，2例為晚發(fā)型，4-10月是LM感染的高發(fā)期，占全年發(fā)病的80.0%。對(duì)比早發(fā)型和晚發(fā)型患兒臨床資料發(fā)現(xiàn)兩者在發(fā)病時(shí)間及感染途徑上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早發(fā)型多為宮內(nèi)感染出生后即發(fā)病，晚發(fā)型為出生后72 h后發(fā)病。國(guó)內(nèi)陳梅[7]對(duì)10例李斯特菌感染患兒開展臨床研究，對(duì)早發(fā)型（發(fā)病時(shí)間<5 d）與晚發(fā)型（發(fā)病時(shí)間≥10 d）患兒的孕母臨床癥狀、分娩時(shí)間、感染途徑等進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果與該研究一致，此外，該項(xiàng)研究還分析了患兒臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)早發(fā)型患兒多表現(xiàn)為敗血癥、播散性膿腫等，而晚發(fā)型則主要為腦膜炎，此為創(chuàng)新之處，可作為今后研究的參考指標(biāo)之一。張國(guó)雄[8]統(tǒng)計(jì)了1 950例新生兒血培養(yǎng)病原菌分布與耐藥情況，結(jié)果共分離出168株病原菌，以感染革蘭陰性菌（55.4%）為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌（43.4%）、真菌（1.2%），藥敏結(jié)果顯示對(duì)碳青霉烯類藥物的敏感性較高可作為首選藥，與該研究結(jié)果一致。此外，他還深入對(duì)比了不同病原菌的耐藥性，此為該研究局限之處。革蘭陰性菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥明感性較高，革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，對(duì)青霉素高度耐藥，可選用萬(wàn)古霉素治療。在治療過程中不能進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，而需要結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇和調(diào)整抗菌藥物，并加強(qiáng)動(dòng)態(tài)隨訪，必要時(shí)可聯(lián)合使用多種抗菌藥物以提高治療效果。

綜上所述，新生兒LM感染病情兇險(xiǎn)進(jìn)展快，開展血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)疾病診治具有一定價(jià)值，一旦發(fā)現(xiàn)LM菌株建議醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)以選擇和調(diào)整抗菌藥物。圍產(chǎn)期保健過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)LM感染宣傳，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高疾病控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張新華，王成虎，郭艷莉，等.新生兒李斯特菌感染九例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（1）：48-51.

[2] 楊梅，王志剛，封志純，等.單核細(xì)胞增生性李斯特菌感染臨床特征及耐藥性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（22）：1692-1695.

[3] 焦穎，張巍，劉巍巍，等.圍產(chǎn)期婦女李斯特菌感染情況及其新生兒預(yù)后[J].中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（2）：117-122.

[4] 王琨.新生兒產(chǎn)單核李斯特菌敗血癥與腦損傷：附三例報(bào)告[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：422-423.

[5] 趙霞，劉玉茹，張萌萌，等.單增李斯特菌感染引起流產(chǎn)1例的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27（3）：276-278.

[6] 周衛(wèi)萍.單核細(xì)胞增多性李斯特菌致早產(chǎn)兒敗血癥1例報(bào)道[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（21）：3092-3094.

[7] 陳梅.新生兒李斯特菌感染10例臨床觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2406-2407.

[8] 張國(guó)雄，胡雨婷，古漢福，等.新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（21）：2616-2617.（收稿日期：2017-10-30）