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        經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行功能性垂體瘤切除術(shù)的療效評價

        2018-04-08 18:37:56崔漢江張愛明王洪流邢細(xì)江
        神經(jīng)損傷與功能重建 2018年3期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        崔漢江,張愛明,王洪流,邢細(xì)江

        功能性垂體瘤是一種常見顱內(nèi)良性腫瘤,約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%至15%,排在第三位,僅次于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤及腦膜瘤[1,2]。手術(shù)為該疾病的首選治療方法。經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)具有入路直接、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點,近些年受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視,在臨床應(yīng)用越來越廣泛[3,4]。本研究對功能性垂體瘤患者行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù),觀察臨床療效,并且術(shù)后3個月隨訪,旨在為指導(dǎo)該疾病治療提供可靠臨床證據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年6月1日至2016年6月1日本院神經(jīng)外科收治的功能性垂體瘤患者60例,均為第1次接受手術(shù),術(shù)前未接受藥物、放射等其他治療,均行頭顱X線檢查、蝶鞍CT冠狀位薄層掃描及正中矢狀位成像、頭顱MRI檢查[5-8]。60例患者中,男28例,女32例;年齡21~60歲;病程3個月~6年,平均(3.01±0.45)年;PRL腺瘤12例,GH 腺瘤10例,ACTH腺瘤11例,混合型腺瘤27例;腫瘤直徑為8~33 mm,微腺瘤26例(直徑<10 mm),大腺瘤30例(直徑10~30 mm),巨大腺瘤4例(直徑>30 mm)。

        1.2 手術(shù)方法

        麻醉方法[9-11]采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。術(shù)前準(zhǔn)備:剪除鼻毛,清潔鼻腔,用碘伏對鼻腔及額面部進(jìn)行消毒處理。患者取仰臥位,頭后仰20°~30°,并囑偏向術(shù)者10°~15°,選用右側(cè)鼻腔入路行垂體瘤切除。用棉條蘸取0.1%腎上腺素后塞入蝶竇隱窩內(nèi)以收縮鼻腔黏膜血管,將Hardy擴張器置于術(shù)側(cè)鼻孔的開口處,緩慢將術(shù)側(cè)鼻孔撐開,在顯微鏡下找到中線骨性隆起結(jié)構(gòu)及蝶竇開口,鑿開蝶竇鞍底,小心剝離竇內(nèi)黏膜組織,顯露鞍底骨質(zhì)和硬膜,以長針頭注射器試行穿刺確定為非動脈瘤后,電灼硬腦膜并“十”字形切開,顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤與垂體組織,用垂體瘤鉗、刮匙及細(xì)吸引器依次將腫瘤底部、后部、兩側(cè)、前上部分完全清除。待腫瘤全部切除后,用紗布止血,鞍底骨窗采用明膠海綿填塞促進(jìn)其修復(fù)、用生物蛋白膠加固。術(shù)后常規(guī)抗感染治療48 h,術(shù)后48~72 h取出紗布條,確認(rèn)無腦脊液鼻漏后患者即可下床。觀察手術(shù)前后患者的一般情況,并檢測患者術(shù)前及術(shù)后3 d晨起空腹血PRL、GH、ACTH水平。術(shù)后3個月隨訪并且復(fù)查頭顱MRI。

        1.3 療效評價

        對術(shù)前升高激素指標(biāo)的緩解情況劃分3個級別[12]:完全恢復(fù):激素水平恢復(fù)正常;不完全恢復(fù):激素水平較術(shù)前下降≥50%,但未恢復(fù)正常;未恢復(fù):激素水平較術(shù)前無變化,或下降<50%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用Excel2007軟件及SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 60例患者治療情況

        60例垂體瘤患者中,56例進(jìn)行腫瘤全切除,3例進(jìn)行次全切除,1例進(jìn)行部分切除。術(shù)后3個月復(fù)查頭顱MRI,僅4例仍殘留微腺瘤,余均未發(fā)現(xiàn)殘留腺瘤。

        2.2 手術(shù)前后患者一般情況比較

        術(shù)前,泌乳28例,月經(jīng)紊亂32例,視力減退、視野缺損等眼部疾患30例,肢端肥大10例,頭痛、頭暈30例,多尿12例,性欲減退8例;術(shù)后隨訪分別是6、4、14、10、2、0、4例。

        2.3 手術(shù)前后患者血液激素水平比較

        60例垂體瘤患者平均激素水平治療前超出正常范圍,血PRL水平異常升高38例,血GH水平異常升高26例,血ACTH水平異常升高32例。術(shù)后,血PRL水平完全恢復(fù)18例(47%),不完全恢復(fù)16例(42%),未恢復(fù)4例(11%),總有效率達(dá)89%;血GH水平完全恢復(fù)16例(62%),不完全恢復(fù)8例(31%),未恢復(fù)2例(7%),總有效率為93%;血ACTH水平完全恢復(fù)16例(50%),不完全恢復(fù)12例(38%),未恢復(fù)4例(12%),總有效率為88%;術(shù)后血PRL水平、GH水平、ACTH水平較術(shù)前均明顯恢復(fù)(P<0.01),見表1。

        表1 60例垂體瘤患者手術(shù)前后血PRL、GH、ACTH水平比較(±s)

        表1 60例垂體瘤患者手術(shù)前后血PRL、GH、ACTH水平比較(±s)

        注:與治療前比較,①P<0.01

        時間手術(shù)前手術(shù)后PRL/(μg/L)107.30±5.93 28.73±2.97①GH/(μg/L)5.12±0.47 1.76±0.58①ACTH/(pmol/L)3.01±0.15 1.91±0.22①

        3 討論

        經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的一種較新的手術(shù)手段,相比于傳統(tǒng)垂體瘤手術(shù),該手術(shù)方法損傷小,有效率及安全性更高[13-15]。該手術(shù)切口從鼻腔進(jìn)入蝶竇前壁,手術(shù)距離較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短,無需縫線縫合切口,切口污染機會明顯減少;該方法無需切除梨狀孔下緣及下頜前鼻嶺,因而避免上齒槽神經(jīng)損傷所致上唇區(qū)麻木;同時因無需剝離鼻腔底部及鼻中隔粘膜,輕易避免鼻中隔穿孔,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量和術(shù)后鼻出血明顯減少。本臨床研究選取功能性垂體瘤患者60例,采用經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù),觀察臨床療效,旨在為探究功能性垂體瘤治療方法提供有價值的臨床指導(dǎo)。

        功能性垂體腺瘤可導(dǎo)致垂體激素過量分泌,瘤體壓迫導(dǎo)致一系列代謝紊亂和其他垂體激素相應(yīng)靶腺功能低下,壓迫蝶鞍區(qū)出現(xiàn)頭痛、視力障礙、視野缺損等癥狀[16,17]。本研究共納入功能性垂體瘤患者60例,其中臨床癥狀以月經(jīng)紊亂、眼部病變、頭痛最多見,其次為泌乳、多尿、肢端肥大等。本臨床觀察結(jié)果表明:經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行功能性垂體瘤切除術(shù)后,患者臨床癥狀有效緩解,月經(jīng)紊亂、眼部疾患、頭暈頭痛、泌乳等癥狀均得到改善,臨床療效顯著,術(shù)后患者血PRL、GH、ACTH水平較術(shù)前均明顯降低(P<0.05)。

        隨著顯微鏡及顯微技術(shù)的使用,經(jīng)鼻孔蝶竇入路功能性垂體瘤切除術(shù)不斷趨于成熟,但顯微鏡下行該手術(shù)存在視野盲區(qū),不能觀察蝶竇內(nèi)全貌,因而我們?nèi)孕柽M(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)方法,使其不斷完善。

        [1]劉赫,李溪江,黎庶,等.垂體瘤卒中與流行病學(xué)相關(guān)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28:998-1000.

        [2]傅迎霞,柏根基.侵襲性垂體瘤的磁共振成像研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19:149-152.

        [3]王玉玉,李剛,李毅,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35:1317-1318.

        [4]劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17:588-590.

        [5]唐作華,錢雯,宋濟昌,等.磁共振成像對侵襲性垂體瘤的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17:417-419.

        [6]范滌,盛建春.螺旋CT的多平面重建技術(shù)在腦垂體瘤中的應(yīng)用探究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11:64-65.

        [7]樸浩哲,姚冰,隋銳,等.術(shù)中X-線定位在神經(jīng)內(nèi)鏡切除甲介型蝶竇垂體瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19:112-113.

        [8]黃銀華.垂體腺瘤的MRI表現(xiàn)及其診斷價值[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2016,23:74-75.

        [9]王業(yè)忠,劉祺,趙冬,等.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24:343-344.

        [10]陳志勇,陳善成,賴睿佳.顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤51例分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24:1765-1766.

        [11]呂春子,張軍花,彭玉平.內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的改良手術(shù)配合[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9:916-918.

        [12]王勇,吳沖,張洪亮,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下切除功能性垂體瘤術(shù)后激素水平改善的效果分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,12:265-268.

        [13]祝梅杰,楊見明,王雅堂,等.鼻內(nèi)鏡與顯微鏡下切除垂體瘤的安全性和療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49:236-239.

        [14]甘渭河,湯樹洪,殷海,等.內(nèi)鏡單鼻腔蝶竇入路切除垂體瘤安全性的探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21:94-95.

        [15]馬占英,金奕,徐娜.早期飲水對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者安全性及口腔舒適度的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2016,32:915-918.

        [16]劉雨佳,孫璐,劉夢珠,等.垂體瘤手術(shù)病人臨床癥狀的變化特點及相關(guān)研究[J].全科護(hù)理,2015,13:2557-2559.

        [17]邱爽,時立新,莊惠君.428例垂體瘤患者臨床特征分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40:1223-1225.

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