趙巖，任洪軍，孟威，劉艷杰，李紅

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng)1220000

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，癌痛已成為晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)68%～90%[1]。癌痛不僅使患者承受軀體的痛苦，還極大地摧殘患者的精神和心理健康，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。許多晚期癌癥患者因不堪癌痛折磨，出現(xiàn)抑郁、絕望等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生輕生的想法[2]。隨著醫(yī)療觀念的進(jìn)步和治療手段的發(fā)展，在延長(zhǎng)癌癥患者生存時(shí)間的同時(shí)，如何有效提高癌癥患者的生活質(zhì)量，使癌癥患者在人生的最后階段生活的更有尊嚴(yán)越來(lái)越受到人們的重視。為進(jìn)一步探討癌痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響，為臨床治療和護(hù)理工作提供指導(dǎo)，本研究對(duì)140例癌癥患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2015年1月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科收治的140例癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為癌癥；②年齡≥18歲；③無(wú)精神病史，對(duì)本研究知情同意，能夠配合完成調(diào)查；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；⑤處于治療進(jìn)程，生活大部分能夠自理；⑥卡式功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky performance score，KPS）＞60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般狀況差，合并糖尿病、腦出血和腦梗死等疾病的患者；②合并凝血功能異常，肝腎功能和心功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；③患有其他影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾??；④資料不詳盡者。140例患者中，男82例，女58例；年齡19～78歲，平均（51.3±2.5）歲；肺癌66例，胃癌32例，結(jié)腸癌12例，食管癌12例，肝癌9例，乳腺癌5例，其他4例。

1.2 方法

在患者入院治療前發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。利用生活質(zhì)量調(diào)查表SF‐36（short form 36 questionnaire，SF‐36），從情緒、工作、睡眠、社交、生活樂(lè)趣、日常生活、活動(dòng)能力7個(gè)領(lǐng)域?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患者各領(lǐng)域的評(píng)分為0～10分，0分表示極度影響，10分表示無(wú)影響[3]。患者疼痛程度評(píng)估：依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）通過(guò)數(shù)字強(qiáng)度對(duì)癌癥患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，即在一個(gè)長(zhǎng)10 cm的直尺上，“0”代表無(wú)痛，“10”代表極痛，讓患者依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前對(duì)于疼痛的感受在直尺上標(biāo)出疼痛對(duì)應(yīng)的位置。將0～3疼痛定為輕度疼痛，4～7疼痛定為中度疼痛，8～10疼痛定為重度疼痛。

對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥及止痛治療，相關(guān)止痛治療措施如下：輕度疼痛患者給予阿司匹林（100～200 mg/d）口服，中度疼痛患者給予鹽酸哌替啶片（200～400 mg/d）口服，重度疼痛患者給予鹽酸嗎啡緩釋片（10～20 mg/12 h）口服。3個(gè)月后再次發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷280份，回收問(wèn)卷280份，回收率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD‐t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響

輕度疼痛組、中度疼痛組及重度疼痛組癌癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；癌癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分隨疼痛程度的增加而降低，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 疼痛程度對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響（分，± s）

表1 疼痛程度對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響（分，± s）

注：a與輕度疼痛組比較，P＜0.05；b與中度疼痛組比較，P＜0.05

組別輕度疼痛組（n=36）中度疼痛組（n=72）重度疼痛組（n=32）F值P值57.3±3.5 44.3±3.1a 38.3±2.9a b 334.163 0.000生活質(zhì)量評(píng)分

2.2 疼痛時(shí)間對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響

疼痛時(shí)間＜30、30～89、90～179及≥180 d的癌癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；隨著疼痛時(shí)間的延長(zhǎng)，癌癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分下降，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 疼痛時(shí)間對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響（分，± s）

表2 疼痛時(shí)間對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響（分，± s）

注：a與疼痛時(shí)間＜30 d比較，P＜0.05；b與疼痛時(shí)間30～89 d比較，P＜0.05；c與疼痛時(shí)間90～179 d比較，P＜0.05

生活質(zhì)量評(píng)分57.2±3.8 48.3±3.4a 44.2±2.7a b 37.2±2.1a b c 187.760 0.000疼痛時(shí)間（d）＜30（n=22）30～89（n=47）90～179（n=44）≥180（n=27）F值P值

2.3 止痛治療前后癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

止痛治療后，輕度疼痛組、中度疼痛組及重度疼痛組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較止痛治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 止痛治療前后癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表3 止痛治療前后癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

注：與本組止痛治療前比較，P＜0.05

組別輕度疼痛組（n=36）中度疼痛組（n=72）重度疼痛組（n=32）57.3±3.5 44.3±3.1 38.3±2.9 72.1±4.3*56.3±3.8*55.2±3.5*a止痛治療前 止痛治療后

3 討論

癌痛，亦稱為癌性疼痛，是晚期癌癥患者的常見(jiàn)癥狀。相關(guān)研究表明，目前可將癌性疼痛分為3種[4‐5]：①由腫瘤直接引起的疼痛，主要是由于腫瘤侵犯胸膜、神經(jīng)、骨髓等部位，產(chǎn)生組織損壞、病理性骨折等并發(fā)癥，或腫瘤在增殖過(guò)程中形成腫塊壓迫鄰近器官或阻塞空腔臟器等使得患者產(chǎn)生疼痛感覺(jué)；②由于治療而產(chǎn)生的疼痛，如癌癥患者在進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等治療后，可產(chǎn)生放射性骨壞死、神經(jīng)炎、手術(shù)切口疤痕、幻肢痛、栓塞性靜脈炎等并發(fā)癥，引起患者產(chǎn)生疼痛感覺(jué)；③由腫瘤間接產(chǎn)生的疼痛，如免疫力低下發(fā)生感染，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡等產(chǎn)生疼痛。

隨著人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在延長(zhǎng)癌癥患者生存時(shí)間的同時(shí)有效提高癌癥患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的治療目標(biāo)。癌癥患者的生活質(zhì)量受多種因素影響，其中癌性疼痛是重要因素[6]。

癌性疼痛，是癌癥患者最難以忍受的一種癥狀，也是臨床醫(yī)師最為困擾的問(wèn)題之一。由于較長(zhǎng)時(shí)間受疼痛困擾，癌癥患者多對(duì)當(dāng)前治療效果信心不高，對(duì)進(jìn)一步的治療方案態(tài)度消極，認(rèn)為自身病情在持續(xù)惡化，并產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響進(jìn)一步的治療。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，使患者體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素等物質(zhì)分泌增多，胰島素和胰高血糖素分泌失衡，造成血糖升高、負(fù)氮平衡，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[7‐8]。同時(shí)，由于長(zhǎng)期疼痛，可引起患者消化功能異常、血液黏稠度增加，并且由于血管緊張素的分泌增多可使得患者發(fā)生心率失常、血壓升高、呼吸受限等不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活、工作產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，癌性疼痛程度越大，持續(xù)時(shí)間越久，患者的生活質(zhì)量評(píng)分越低，與王彩麗和王春妃[2]關(guān)于癌痛對(duì)患者生活質(zhì)量影響的研究結(jié)果一致。

目前對(duì)于癌癥患者的疼痛治療主要遵循“三階梯療法”，其基本原則是依據(jù)患者的具體疼痛程度給予止痛藥治療、口服給藥為主、按時(shí)給藥、個(gè)體化用藥等[6,9]。在癌痛早期，患者疼痛程度較輕，多選用阿司匹林等非阿片類止痛藥，或是對(duì)胃腸道影響較小的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等藥物。對(duì)于中度疼痛，當(dāng)單用非阿片類止痛藥已經(jīng)不能控制患者疼痛時(shí)，可加用可卡因等弱阿片類止痛藥提高止痛效果。當(dāng)患者處于重度或極度疼痛時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者的疼痛程度而不是患者的預(yù)后或生命時(shí)限選用藥物，此時(shí)多選用嗎啡等強(qiáng)阿片類緩釋劑進(jìn)行止痛。本研究實(shí)施止痛治療后，輕度疼痛組、中度疼痛組及重度疼痛組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較止痛治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

在本次調(diào)查研究中，筆者有如下體會(huì)：①醫(yī)患之間要互相信任，真誠(chéng)合作，多站在對(duì)方的立場(chǎng)去考慮問(wèn)題，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視患者的主訴，治療方案應(yīng)以人為本；②在對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估時(shí)，應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)，如患者病情平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定時(shí)；③在患者進(jìn)行疼痛等級(jí)和生活質(zhì)量評(píng)估時(shí)，宜選取患者較易理解、接受的評(píng)估方法，并耐心指導(dǎo)患者正確進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，癌痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素，癌痛程度越大，持續(xù)時(shí)間越久，患者的生活質(zhì)量越低，有效控制癌痛對(duì)于提高癌癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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