羅素芹，王丹，智秀峰

朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽1220000

宮頸癌是臨床上十分常見的婦科惡性腫瘤之一，其在臨床上的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤的第2位，好發(fā)于40～50歲的女性人群，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國每年大約有13萬新發(fā)宮頸癌患者，在全球中所占比例高達(dá)三分之一，且近年來，其發(fā)病年齡呈逐漸年輕化的趨勢[1‐2]。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)類型技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，該病已屬于可預(yù)防的疾病，但在中國低齡人群及經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，其發(fā)病率較高，已成為威脅中國女性健康的重要?dú)⑹种籟3]。宮頸癌的治療手段主要以根治性手術(shù)、放療、化療及綜合治療方式等為主，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌患者的生存率也有所提高。但國內(nèi)外也有較多研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)及放化療可對宮頸癌患者的生理和心理等造成不同程度的影響，在一定程度上可降低患者的生活質(zhì)量，降低患者預(yù)后[4‐5]。因此，本研究通過探討影響宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床干預(yù)及提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月于朝陽市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)過術(shù)后病理組織檢查確診；②均順利完成廣泛性子宮切除術(shù)；③臨床資料完整，年齡20～60歲；④無認(rèn)知障礙，可完成問卷調(diào)查；⑤患者均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并冠心病、腦卒中等對生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響的疾?。虎坌g(shù)后失訪者。80例宮頸癌患者的年齡為28～57歲，平均（42.78±8.40）歲；FⅠGO 分期：Ⅰ期 48例（60.00%），Ⅱ期 22例（27.50%），Ⅲ期10例（12.50%）。

1.2 研究方法

本研究選擇術(shù)后6個(gè)月作為調(diào)查時(shí)間點(diǎn)，收集所有患者的一般資料，包括年齡、腫瘤分期、腫瘤類型、婚姻狀況、是否保留卵巢、經(jīng)濟(jì)收入等。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes ques‐tionnaire，MCMQ）修正中文版[7]評價(jià)宮頸癌患者的應(yīng)對方式，其包含面對、回避、屈服3個(gè)分量表，哪項(xiàng)分值越高，則表示患者以何種方式應(yīng)對。采用社會(huì)支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[8]評價(jià)宮頸癌患者的社會(huì)支持程度，內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分為56分；分值越高，表示患者所得到的社會(huì)支持程度越高。

結(jié)合上述基本情況，再向?qū)m頸癌患者進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，根據(jù)患者的自身情況，以患者自填或向患者問詢的方式進(jìn)行調(diào)查。使用癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)中的宮頸癌量表（functional assessment of cancer therapy‐cervix，F(xiàn)ACT‐Cx）中文版[9]對宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表由一般癌癥生存質(zhì)量評估量表（functional assessment of cancer therapy‐general，F(xiàn)ACT‐G）和宮頸癌特異模塊（cervical cancer specific module，CCS）構(gòu)成，共包括5個(gè)維度42個(gè)項(xiàng)目。其中，生理狀況7個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)/家庭狀況7個(gè)項(xiàng)目，情感狀況6個(gè)項(xiàng)目，功能狀況7個(gè)項(xiàng)目和15個(gè)專門針對宮頸癌的條目（附加條目）。每個(gè)項(xiàng)目評分范圍為1～4分。根據(jù)患者主觀感受，其中，0分為“一點(diǎn)也不”，1分為“有一點(diǎn)”，2分為“有些”，3分為“相當(dāng)”，4分為“非常”，分別計(jì)算各維度得分，各維度得分之和為FACT‐Cx總得分，總分為168分，得分越高，提示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；多因素分析采用Logistic多元線性回歸模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征宮頸癌患者FACT-Cx評分情況的比較

所有患者均完成問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，不同年齡、腫瘤類型宮頸癌患者的FACT‐Cx評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經(jīng)濟(jì)收入、應(yīng)對方式、SSRS量表評分宮頸癌患者的FACT‐Cx評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征宮頸癌患者FACT‐Cx評分情況的比較（分，，x±s）

2.2 宮頸癌患者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

將腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經(jīng)濟(jì)收入、應(yīng)對方式、SSRS量表評分作為自變量，將FACT‐Cx評分作為因變量，經(jīng)Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經(jīng)濟(jì)收入、應(yīng)對方式、SSRS量表評分均為影響宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表2）

表2 宮頸癌生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

3 討論

近年來，對于宮頸癌的治療不僅在于延長宮頸癌患者的生存時(shí)間，諸多學(xué)者也開始重視生物‐社會(huì)‐心理醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用，改善患者生活質(zhì)量和延長患者生存時(shí)間在提高患者預(yù)后中均具有積極意義。生活質(zhì)量作為人體的主觀感受，是不同價(jià)值體系中個(gè)體對目標(biāo)關(guān)心和期望的體驗(yàn)，也是評價(jià)臨床療效中重要的組成部分，其可更加全面地反映人體的健康狀況。本研究采用FACT‐Cx量表評分用以評價(jià)宮頸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經(jīng)濟(jì)收入、應(yīng)對方式、SSRS量表評分均是影響宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。萬崇華等[10]關(guān)于中文版FACT‐Cx量表的檢驗(yàn)結(jié)果中顯示，該量表生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況內(nèi)部一致性信度的α值分別為0.884、0.821、0.867、0.835，重測信度r分別為0.893、0.878、0.892、0.868，具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，適用于對中國腫瘤患者生活質(zhì)量的評價(jià)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤分期中，分期越高的宮頸癌患者，其預(yù)后越差，生活質(zhì)量也越低，該結(jié)果和既往研究具有相似性[11‐12]。對于該因素的干預(yù)，本研究認(rèn)為臨床上仍應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，育齡期女性應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，早期篩查病變，將病情阻止在腫瘤分期較低的瘤變階段，不僅可提高患者預(yù)后，且有利于改善患者的生活質(zhì)量。

化療和放療為宮頸癌的重要治療方式，本研究結(jié)果顯示，治療方式也是影響宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因是由于化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫發(fā)、消瘦等并發(fā)癥；放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，容易造成直腸、膀胱、肛門局部組織出現(xiàn)纖維化或炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生上皮萎縮、壞死等一系列改變，出現(xiàn)血尿、尿道刺激征、腹瀉、腸炎等并發(fā)癥，均會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有數(shù)據(jù)顯示，在實(shí)施宮頸癌放療的患者中，50%以上的患者均會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，60%的患者術(shù)后性生活次數(shù)極少或無，30%的患者出現(xiàn)明顯的自卑感，35%的患者出現(xiàn)心煩、脾氣暴躁、盜汗等更年期癥狀，而其原因主要是放療后所致的雌激素分泌減少、卵巢功能衰退所致[13]。護(hù)理人員針對此類患者應(yīng)進(jìn)行積極指導(dǎo)，告知患者放療期間可能出現(xiàn)的不適，且需密切注意放療過程中的并發(fā)癥并給予積極的對癥處理措施，并給予患者心理支持及安慰，消除其不良情緒。

近年來，較多研究指出，保留卵巢或?qū)β殉惨莆缓髮?shí)施根治性放療可防止射野外的散射線輔助對卵巢所致的損傷，有利于卵巢內(nèi)分泌功能的維持[14‐15]。有研究顯示，對宮頸癌患者實(shí)施卵巢移位后照射后，患者的黃體生成素、卵泡刺激素等與放療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而卵巢功能作為女性的重要生理功能，若其功能喪失，可致患者出現(xiàn)心煩、肥胖、多汗、皮膚粗糙等內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)，必定會(huì)對患者的心理造成較大的影響，影響生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果也顯示，保留卵巢宮頸癌患者的生活質(zhì)量明顯高于未保留卵巢宮頸癌患者（P＜0.01），和上述研究具有相似性。本研究建議在手術(shù)過程中可考慮患者的自身因素，盡可能地保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢，而對于必須摘除卵巢的患者，可聯(lián)合激素替代治療，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，且在圍術(shù)期應(yīng)重視對患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者對術(shù)后生理功能喪失的不良情緒。

通常來說，在應(yīng)激狀況下，面對是種相對積極的狀態(tài)，可緩沖應(yīng)激所產(chǎn)生的壓力，利于患者身心健康的恢復(fù)；而回避則是對應(yīng)激事件存在漠視、淡化，尤其是在癌癥患者中，此類應(yīng)對方式可降低患者的心身狀態(tài)；屈服是種十分消極的應(yīng)對方式，且會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。Heijkoop等[17]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)宮頸癌患者采取回避、屈服的應(yīng)對方式。本研究也顯示，宮頸癌患者越積極面對，其生活質(zhì)量越高，分析其原因，可能與此類患者具有積極的心態(tài)、較少的負(fù)面情緒有關(guān)。而經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者也會(huì)擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過高、害怕自己難以負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極的心理情緒，難以擁有積極的應(yīng)對方式。因此，本研究認(rèn)為，在護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候，可充分評估患者的應(yīng)對方式，并指導(dǎo)其采取有效的應(yīng)對方式，盡量保持樂觀、積極的心態(tài)，穩(wěn)定情緒。

在社會(huì)支持方面，本研究結(jié)果顯示，患者主觀所體會(huì)到的社會(huì)支持越多，生活質(zhì)量則越高。魯華等[18]報(bào)道也顯示，家庭作為重要的社會(huì)系統(tǒng)，個(gè)體的健康與家庭環(huán)境存在著密切的關(guān)系，若家庭給予患者提供充分的精神情感、經(jīng)濟(jì)支持等，有利于提高患者的生活質(zhì)量。此外，本研究也顯示，未婚或喪偶患者的FACT‐Cx評分明顯偏低，分析原因?yàn)榇祟惢颊呦鄬τ谝鸦榛颊撸狈Ω嗟纳鐣?huì)支持，生活質(zhì)量也越低。因此，患者在實(shí)施手術(shù)后，護(hù)理人員可加強(qiáng)對患者家屬及朋友的指導(dǎo)教育，指導(dǎo)其和患者進(jìn)行充分溝通，給予患者積極的鼓勵(lì)和人文關(guān)懷，且護(hù)理人員作為患者直接的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，在術(shù)后住院期間也需多和患者溝通交流，消除其不良的心理情緒，樹立其對抗疾病的信心。

但本研究和臨床上部分研究結(jié)果存在差異。Maggiore等[19]研究中指出，年齡也是影響宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，年齡越高的患者，其心理承受力和身體狀況更差，且易復(fù)發(fā)，術(shù)后生活質(zhì)量的降低也更明顯。Baba等[20]研究也得出相似結(jié)論。但本研究中，不同年齡宮頸癌患者的FACT‐Cx評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮年齡屬混雜因素，因此，結(jié)果不一。且本研究所調(diào)查的受試者均為已出院的患者，對于患者治療前及治療過程中的生活質(zhì)量情況未進(jìn)行研究，無法比較基線值和時(shí)間軸趨勢，且本研究樣本量較小，手術(shù)至調(diào)查時(shí)間間隔時(shí)間較短，在今后仍需針對此類不足進(jìn)一步深入研究。

4 小結(jié)

腫瘤分期、治療方式、婚姻狀況、是否保留卵巢、經(jīng)濟(jì)收入、應(yīng)對方式、社會(huì)支持均是影響宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，臨床上，在控制宮頸癌患者疾病進(jìn)展的同時(shí)，重視對患者的心理干預(yù)和健康教育等，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，在提高患者的生活質(zhì)量方面具有積極意義。

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