肖茜

[摘要]目的：探討中藥清熱止瘁方聯(lián)合依巴斯汀治療血熱型面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的有效性及安全性，評價其臨床應(yīng)用價值。方法：臨床應(yīng)用自擬中藥清熱止癢方內(nèi)服外用聯(lián)合依巴斯汀治療血熱型糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，并與單用依巴斯汀治療進行療效比較，觀察其療效和患者滿意率。結(jié)果：單用依巴斯汀治療組有效率為60.0%，中藥清熱止癢方內(nèi)服外用聯(lián)合依巴斯汀對照組有效率為82.1%，兩組有效率比較，差異有顯著性（P<0.05）。聯(lián)合應(yīng)用組患者滿意率較高。結(jié)論：中藥清熱止癢方內(nèi)服外用聯(lián)合依巴斯汀治療血熱型面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效良好，安全無副作用，患者滿意率高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]中藥；依巴斯汀；糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；療效觀察

[中圖分類號]R758.22 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0130-03

隨著社會的發(fā)展，人們對美的追求越來越高。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎嚴重影響美觀，給患者的容貌、心理及生理帶來很大影響。目前，門診面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎求治者越來越多，尤其是近年來化妝品非法添加和人們不正確使用護膚品導(dǎo)致其發(fā)病率逐年升高，激素依賴性皮炎是因長期不當外用糖皮質(zhì)激素引起的皮炎，表現(xiàn)為外用激素或含有激素的化妝品使用后原發(fā)皮損消失，但停用后又出現(xiàn)炎性損害，需反復(fù)使用激素方能控制癥狀的一種面部皮炎。臨床表現(xiàn)為面部紅斑、灼熱、潮紅、干燥、刺癢，部分患者還伴有面部浮腫、疼痛，難以入睡等表現(xiàn)，本病皮損頑固難以治愈。2017年1月-2017年9月，筆者科室采用自擬中藥清熱止癢方內(nèi)服外用聯(lián)合依巴斯汀治療血熱型激素依賴性皮炎療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：臨床選擇血熱型面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者58例，其中男22例，女36例，均為筆者科室就診患者，年齡18～65歲，病程3～12個月。

1.2納入標準：58例血熱型面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，符合下列診斷標準且不伴系統(tǒng)疾病：①自覺面部瘙癢、灼熱、刺痛、干燥等；②面部可見紅斑、丘疹、水皰、脫屑、色素沉著、皮膚菲薄、毛細血管擴張、皮膚萎縮等；③連續(xù)應(yīng)用含糖皮質(zhì)激素制劑超過1個月，臨床見依賴和反跳現(xiàn)象；④中醫(yī)辨證屬血熱型。隨機將入選病例分為治療組（30例）和對照組（28例），兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.3排除標準：①有各種腫瘤和自身免疫性疾病者；②有糖尿病、心臟病、紅斑狼瘡等嚴重內(nèi)科疾病者；③不能堅持使用防曬霜及做到避光者；④面部伴感染性疾病患者；⑤孕婦及哺乳期女性；⑥治療期間終止治療或更換治療方法者；⑦中醫(yī)辨證除外血熱型激素依賴性皮炎患者。

1.4治療方法：兩組患者均停用各種含激素的藥物或護膚品。治療組僅口服依巴斯汀片（商品名：開思亭）10mg，每晚1次；對照組內(nèi)服外用中藥清熱止癢方聯(lián)合口服依巴斯汀片。自擬中藥清熱止癢方主要成分為：赤芍、牡丹皮、金銀花、石膏、知母、地榆、槐花、地膚子、蛇床子、桑白皮等十余味中藥，將中藥清熱止癢方煎湯500ml，將湯劑的2/3分早晚2次飯后30min服用，剩余1/3湯劑外用冷濕敷面部，每晚1次，每次外敷約20min。口服依巴斯汀片同治療組。治療后記錄患者的皮損變化、瘙癢程度及不良反應(yīng)等，兩組均連續(xù)用藥12周后評價療效。

1.5療效判定標準：分別從面部紅斑、丘疹、浮腫、水皰、脫屑現(xiàn)象和瘙癢、灼熱、刺痛、不適感等方面進行評價。在治療前后分別采集患者面部圖像信息，請兩位以上皮膚科醫(yī)生根據(jù)圖像進行評估，比較患者治療前后皮損變化，進行方法有效性及患者滿意率評價；記錄患者不良反應(yīng)，進行安全性評價。痊愈：面部皮損全部消退，自覺癥狀完全消失；顯效：面部皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕；有效：面部皮損消退30%～70%，自覺癥狀減輕；無效：面部皮損消退<30%，自覺癥狀無改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗?；颊咦栽O(shè)主觀評價部分根據(jù)不同程度計算相應(yīng)百分比。檢測結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療12周后患者面部紅斑、灼熱及刺痛感均減輕，瘙癢癥狀不同程度緩解或消失，兩組療效比較見表1。治療組有效率為60.0%，對照組有效率為82.1%，兩組有效率比較有顯著性差異（x²=7.11，P<0.05），說明用中藥清熱止癢方內(nèi)服配合外用，并且聯(lián)合口服依巴斯汀片，治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效優(yōu)于單用依巴斯汀片治療。治療組患者16例滿意，滿意率為53.3%，對照組患者22例滿意，滿意率為78.6%，兩組滿意率比較，有顯著性差異（P<0.05），說明患者對應(yīng)用中藥口服外用聯(lián)合口服依巴斯汀片的治療滿意度更高。根據(jù)兩組療效和患者滿意率比較，顯示對照組的有效率和患者滿意率明顯高于治療組。用藥期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)及副作用。

3討論

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會激素依賴性皮炎診治指南，有明確糖皮質(zhì)激素外用史，加以下任一表現(xiàn)即可診斷為激素依賴性皮炎：①皮膚變薄、潮紅；②粉刺、丘疹、膿皰；③色素沉著；④皮膚干燥、脫屑、萎縮；⑤毳毛增粗變長。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生是一個循序漸進，逐漸加重的過程。長期使用激素可引起成纖維細胞內(nèi)氨基多糖、彈力纖維、膠原纖維合成減少，皮膚水分丟失、更新代謝減慢，導(dǎo)致皮膚干燥、萎縮、變薄等癥狀，當重新外用激素后以上癥狀可以好轉(zhuǎn)或很快消失，如再停用，又會出現(xiàn)反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前皮疹更嚴重。其發(fā)病機制包括很多方面，如皮膚屏障功能受損，毛細血管擴張，皮膚表皮真皮變薄，激素的不良反應(yīng)和面部微生物感染等，從而產(chǎn)生激素依賴現(xiàn)象，即成癮狀態(tài)。人們一旦對激素產(chǎn)生依賴，停用含有激素的制劑或護膚品后原發(fā)皮疹即復(fù)發(fā)或加重，這給患者身心健康帶來很大痛苦，就像戒毒一樣難受，臨床治療也很棘手。因此，本病的有效預(yù)防和及時治療尤顯重要。熊心猜等、王明志等采用單用膠原貼敷料聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療本病有效率高于90%。任國華、盧劍采用美能注射液聯(lián)合藍科膚寧治療本病有效率可達85.4%。張萬義等根據(jù)中醫(yī)理論和皮疹類型進行辨證施治，選用針灸配合藍科膚寧外用冷濕敷，獲得了較好療效。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，中醫(yī)多歸為“中藥毒”、“火毒”、“面瘡”、“癰疽”等范疇。其發(fā)病多由外感毒邪，日久化熱所致，故見面部潮紅、灼熱；熱邪凝滯，氣血不通，不通則痛，則伴灼熱痛癢；熱久耗陰，可見皮膚干燥、脫屑、變薄、萎縮等癥狀。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，將本病分為熱毒熾盛證、肺胃濕熱證、血虛風燥證、氣陰兩虛證等，前兩者歸屬于血熱型，治療多為清熱解毒、涼血止癢。本研究自擬中藥清熱止癢方主要成分為：赤芍、牡丹皮、金銀花、石膏、知母、地榆、槐花、地膚子、蛇床子、桑白皮等十余味中藥，多選用清熱涼血的藥物內(nèi)服配合外用冷濕敷面部，具有清熱涼血、解毒燥濕、消腫止癢等功效，可明顯改善患者面部紅斑、浮腫、丘疹和皮膚干燥，對毛細血管擴張、色素沉著和皮膚萎縮也獲得滿意效果。臨床觀察顯示：大多數(shù)患者紅斑、丘疹、脫屑等消退較快，病程越短面部灼熱、癢痛等自覺癥狀改善越快，病程越長皮膚屏障受損日久，皮膚菲薄及毛細血管擴張消退越慢。本研究采用中藥內(nèi)服外用治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎能夠治病求本，聯(lián)合依巴斯汀可達到標本兼治，提高療效，有縮短病程的作用，且患者滿意率較高，可顯著提高患者治療的自信心和依從性。

本研究旨在尋找一種安全有效，價格低廉，適用于臨床廣大人群及基層邊遠地區(qū)患者使用的糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療藥物。中藥清熱止癢方療效確切，體現(xiàn)中醫(yī)簡便、價廉、效優(yōu)的特點，依巴斯汀臨床應(yīng)用療效可靠，安全性好，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更優(yōu)，無副作用，適合臨床推廣應(yīng)用。

[收稿日期]2017-12-08 [修回日期]2018-1-26

編輯/李陽利