李亞 ，鮑治誠 ，曹君君 ，張沛 ，聶志娟

1.昆山市康復(fù)醫(yī)院（昆山市周市人民醫(yī)院），江蘇昆山 215300；2.昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300

腦梗死是臨床多發(fā)性腦血管疾病，其具有致死率高、致殘率高、發(fā)病急等特點(diǎn)；近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床中腦梗死存活率得到顯著提高；但其致殘率仍然較，大部分患者均遺留不同程度的后遺癥，對其生活質(zhì)量造成巨大影響。因此，如何提高腦梗死治療效果，改善預(yù)后一直是臨床研究熱點(diǎn)問題[1]。該研究對2017年1月—2018年5月該院收治的25例腦梗死患者運(yùn)用加味補(bǔ)陽還五湯方結(jié)合康復(fù)治療，取得較為良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)篩選該科室收治的50例腦梗死患者作為觀察對象，根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診療指南2010》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所有患者均確診，并該研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組、對照組，各25例；對照組中男患者14例、女患者11例，年齡 35～70 歲，平均年齡（56.8±9.2）歲，病程 16～43 d，平均病程（31.21±9.24）d；觀察組中，男患者 13 例、女患者 12 例，年齡 36～68 歲，平均年齡（56.5±9.3）歲，病程15～42 d，平均病程（31.57±9.30）d。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①篩入者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡35～70歲之間，且意識清楚、病情穩(wěn)定；③單側(cè)肢體癱瘓；④病程為15～45 d恢復(fù)期患者；⑤簽署知情書，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期接受溶栓治療者；②合并有肝、腎等其他系統(tǒng)疾病者；③腦梗死后出血、進(jìn)展期腦卒中或不穩(wěn)定因素者；④合并有腦出血或腦動脈有、腔隙性腦梗死等。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)西藥內(nèi)科治療，包括：阿托伐他汀、阿司匹林等常規(guī)藥物治療，調(diào)控血糖、血壓，維持水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持，保護(hù)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)、預(yù)防腦水腫，預(yù)防感染等。在此基礎(chǔ)上對照組給予早期康復(fù)治療，包括肢體功能早期鍛煉、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等；指導(dǎo)患者進(jìn)行面部神經(jīng)、舌部肌肉等面部鍛煉；早期肢體鍛煉則由簡單至難，被動至主動，根據(jù)病情逐漸訓(xùn)練患者洗漱、穿衣、行走等自理能力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味補(bǔ)陽還五湯方治療，組方：取黃芪60 g，燈盞花、葛根各30 g，石菖蒲15 g，細(xì)辛、水蛭、地龍、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁各 10 g，白芷8 g，以水煎煮2次，1劑/d，早晚分服。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后肌張力與生活能力，肌張力采用改良Asworth量表（MAS）進(jìn)行測評，生活能力采用日常生活能力量表（ADL）Barthel指數(shù)進(jìn)行評分，主要包括工具性日常生活活動量表（IADL）、軀體生理自理量表（PSMS）,采用四級評分法，評分越高患者生活能力越高。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用（±s）表示；采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分

研究顯示，比較兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS評分，治療前觀察組25例患者NIHSS評分（18.24±6.32）分，與對照組治療前NIHSS評分（18.41±6.95）分對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.090，P＞0.05）。治療后觀察組NIHSS評分評分（13.32±3.42）分，顯然高于對照組治療后NIHSS評分（9.12±3.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.329，P＜0.05）。

2.2 比較兩組肌張力改善情況

研究結(jié)果顯示，治療前觀察組改良MAS評分（1.11±0.73）分，對照組改良 MAS 評分（1.14±0.71）分，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.147，P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組改良 MAS評分（0.82±0.63）分，對照組改良 MAS評分（1.25±0.74）分；觀察組改良 MAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.212，P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療前后日常生活能力

觀察比較兩組日常生活能力ADL Barthel指數(shù)評分，結(jié)果顯示，治療前觀察組ADL Barthel指數(shù)評分（34.51±5.16）分、對照組 ADL Barthel指數(shù)評分（32.48±7.50）分，兩組治療前生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.114，P＞0.05）；治療后，觀察組 ADL Barthel指數(shù)評分（64.05±4.63）分、對照組 ADL Barthel指數(shù)評分（58.11±7.42）分，觀察組治療后 ADL Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.395，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中主要由腦組織供血供氧不足，導(dǎo)致局部組織發(fā)生腦軟化或缺血性壞死所致；又稱缺血性腦卒中，其具有致殘率、致死率高特地，治療較為復(fù)雜。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，以及新醫(yī)改的大力實(shí)施，社會醫(yī)療模式發(fā)生巨大改變；人們對醫(yī)療保健護(hù)理的認(rèn)知不斷提高，由單純的注重疾病治療，轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι尜|(zhì)量的關(guān)注[4]。生存質(zhì)量成為衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，因此對腦梗死疾病治療中，如何改善患者預(yù)后結(jié)果成為臨床研究熱點(diǎn)話題。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為肝腎虧虛、氣虛血滯、經(jīng)脈瘀阻[5]；鑒于此該研究在給予患者常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味補(bǔ)陽還五湯治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后神經(jīng)功能NIHSS評分、肌張力MAS評分、日常生活能力ADL Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用中藥加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療可改善患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能。加味補(bǔ)陽還五湯方中，君藥為生黃芪，具有補(bǔ)氣行血之功，臣藥為當(dāng)歸，具有活血養(yǎng)血、祛瘀的功用，再配合地龍、桃仁、紅花、赤芍、川芎共為佐使，起到通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的作用。輔以白芷、石菖蒲、細(xì)辛、水蛭、燈盞花等藥物，強(qiáng)化通絡(luò)開竅、活血的作用。諸藥合用共奏祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血的作用[5]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，生黃芪具有擴(kuò)張作用，黃其中含有大量的黃芪多糖，可降低血小板聚集率，起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)纖溶、預(yù)防血栓形成，使腦梗死面積縮小，起到改善局部微循環(huán)，保護(hù)腦組織的作用[6-7]。水蛭可對凝血塊中的凝血酶起到良好的抑制作用，且不依賴凝血酶III等因子的介入即可起到抑制凝血塊的作用，進(jìn)而起到抗凝血、疏通血管，降低血液黏稠度、改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞。

綜上所述，研究顯示在腦梗死康復(fù)治療中，聯(lián)合中藥加味補(bǔ)陽還五湯方治療，可有效改善患者肌張力、與神經(jīng)功能，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后結(jié)果與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。