榮麗玲

通榆縣邊昭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林通榆 137201

痛風(fēng)是由于機(jī)體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂所致的疾病，主要見(jiàn)于中老年男性，高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)，又稱為高尿酸血癥[1]。臨床表現(xiàn)為全身不適、關(guān)節(jié)刺痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心悸等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。該病目前尚無(wú)根治方法，而且容易反復(fù)發(fā)作。我國(guó)痛風(fēng)患者數(shù)量不斷增加，與飲食結(jié)構(gòu)改變與生活方式改變有關(guān)。為促進(jìn)居家治療患者及早康復(fù)，保證治療效果，必須對(duì)患者實(shí)施有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

1.1 生活護(hù)理

急性發(fā)作期患者常伴有發(fā)熱，此時(shí)要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕被褥重量，避免患部受壓。疼痛緩解后可下床活動(dòng)，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，且應(yīng)調(diào)整適宜的休息與活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，因?yàn)樾菹⑻脮?huì)產(chǎn)生肌力減退、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等后遺癥。

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)逐漸恢復(fù)患者進(jìn)行功能鍛煉，要求患者在每日清晨與晚上各鍛煉30 min，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。為避免和降低增加運(yùn)動(dòng)代謝產(chǎn)物乳酸的產(chǎn)生，避免由于運(yùn)動(dòng)大量出汗影響血液中的水分和血流進(jìn)而降低尿酸的排血量，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，確保少出汗。告知患者注意避寒保暖，最好穿著棉質(zhì)材質(zhì)為主的寬松鞋襪；要養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣，勤洗（水溫適宜）勤曬衣服和被褥，及時(shí)更換內(nèi)衣，季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)要及時(shí)采取措施保暖、防寒、防濕，避免溫濕度變化所致疾病復(fù)發(fā)。勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過(guò)度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激等誘發(fā)因素的發(fā)生。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)

由于疼痛影響進(jìn)食和睡眠，護(hù)士應(yīng)為患者講解痛風(fēng)的疾病知識(shí)、飲食與疾病的關(guān)系，在給予抗感染、止痛藥同時(shí)，應(yīng)多與患者溝通交流，穩(wěn)定病人情緒，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰。指導(dǎo)病人通過(guò)不同方式進(jìn)入松弛狀態(tài)，以轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕疼痛程度，以良好心態(tài)進(jìn)行工作學(xué)習(xí)和生活。

反復(fù)發(fā)作遷延不愈且伴關(guān)節(jié)疼痛腫脹之癥狀的患者的日常生活和心態(tài)受到一定程度的影響，可進(jìn)一步提高疼痛敏感性和疼痛閾值，延長(zhǎng)疼痛時(shí)間，加重疼痛程度。此時(shí)護(hù)士要耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，在給予適當(dāng)反饋的同時(shí)使之充分宣泄表達(dá)負(fù)性心態(tài)，通過(guò)個(gè)體化心理干預(yù)使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確處理不良心態(tài)，以良好的心態(tài)積極治療疾病，正確處理自身的各種應(yīng)激和壓力。

1.3 飲食護(hù)理干預(yù)

為了促使疾病早日恢復(fù)，護(hù)士必須嚴(yán)格控制患者飲食，尤其禁止患者食用動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)等含嘌呤量較多的食物，指導(dǎo)患者食用嘌呤含量低的食物，飲食宜清淡、易消化、忌辛辣刺激食物，不宜進(jìn)食發(fā)酵類(lèi)的面包、饅頭，以未發(fā)酵的食品，嚴(yán)禁煙酒，指導(dǎo)進(jìn)堿性食物。為患者制訂飲水計(jì)劃，通過(guò)增加飲水量（每天至少2000 mL），增加患者尿酸的排泄量。同時(shí)嚴(yán)格禁止患者食用高熱量、高脂肪及高蛋白類(lèi)食物，增加堿性食物，減少鈉鹽食物，保證飲食健康。

2 病情觀察與治療護(hù)理干預(yù)

2.1 病情觀察

觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間、受累關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)紅腫和功能障礙，觀察體溫變化、有無(wú)發(fā)熱、監(jiān)測(cè)尿酸的變化。

2.2 藥物護(hù)理

治療痛風(fēng)的藥物較多，主要包括秋水仙堿、非甾體消炎藥、苯溴馬隆等，應(yīng)根據(jù)疾病不同時(shí)期和患者實(shí)際選用不同的藥物。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程服用藥物，注意觀察藥物療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

秋水仙堿口服的毒性反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，重者可致急性胃黏膜病變，誘發(fā)和加重消化性潰瘍病情程度，甚或?qū)е鲁鲅痛┛椎炔l(fā)癥的發(fā)生。此時(shí)可變換給藥途徑，用腸溶型或加應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞損害、骨髓抑制、呼吸抑制等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥。若靜脈輸入藥物，應(yīng)避免外漏，以免造成皮下組織壞死。

使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者可出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀、皮疹、發(fā)熱、急性痛風(fēng)發(fā)作等不良反應(yīng)，使用時(shí)要囑咐患者多飲水，并服用堿性藥物堿化尿液。

使用別嘌呤醇者除有胃腸道刺激癥狀、皮疹、發(fā)熱、反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能異?；颊撸藴p量使用。

護(hù)士要為患者講解藥物的應(yīng)用方法及其注意事項(xiàng)，使之遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意增減藥量或停藥，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.3 痛風(fēng)護(hù)理干預(yù)

當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者臥床休息，抬高肢體，促進(jìn)血液回流，避免關(guān)節(jié)炎癥狀加重。同時(shí)重視足部護(hù)理，可用明礬水泡腳，或用50%乙醇濕敷，緩解疼痛，但應(yīng)避免采用冷敷或熱敷，因此冷敷會(huì)延遲炎癥的消散和吸收，甚至加重局部炎癥發(fā)展，而熱敷則會(huì)導(dǎo)致病變位置充血更加嚴(yán)重，同時(shí)也不能夠?qū)嵤┌茨χ委煛⑨樉闹委煹?，否則會(huì)增加患者疼痛感。

小面積痛風(fēng)可用熱敷法或泡藥水法，熱敷法就是把紗布或毛巾浸潤(rùn)生姜汁或藥酒，取出后(60～70℃)熱敷到病痛部位，一般是 3～5次/d，時(shí)間在 0.5～1 h。也可以用生姜(搗爛成汁，用紗布過(guò)濾)，藥酒，高度酒推拿。急性期時(shí)囑患者臥床休息，經(jīng)常變換姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72 h后方可恢復(fù)活動(dòng)[2]?；颊呋謴?fù)活動(dòng)后應(yīng)盡早治療，防止遷延不愈。

2.4 痛風(fēng)石的護(hù)理干預(yù)

發(fā)生痛風(fēng)石應(yīng)避免損傷皮膚，穿柔軟的鞋襪，皮膚破損要給予換藥，并使用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.5 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

針灸風(fēng)寒濕痹宜針灸并施，風(fēng)濕熱痹宜針不宜灸，久痹正虛以灸為宜。急性期行瀉法，恢復(fù)期用于平補(bǔ)平瀉法。常用穴位：濕熱蘊(yùn)結(jié)取丘墟、大都、太白；瘀血阻絡(luò)取血海、膈俞；痰濁痹阻取豐隆、脾俞；肝腎虧虛取太溪、三陰交。第1足跖痛取太沖、太白、三陰交；趾痛取太白、大都、太沖、三陰交；踝痛取中封、昆侖、解溪、丘溪、丘墟、委中、絕骨；膝痛取膝眼、陽(yáng)陵泉、曲泉；腕痛取陽(yáng)池、外關(guān)、合谷、太沖；肘痛取合谷、手三里、曲池、尺澤；肩痛取肩髃、肩貞、肩井、壓痛點(diǎn)。

根據(jù)關(guān)節(jié)炎癥和疼痛部位取相應(yīng)關(guān)節(jié)主要穴位采取、平、推、拿、按、捻、搓、搖等手法由輕到重進(jìn)行推拿，1～2 次/d，15～30 min/次。 點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、腎俞，揉拿手、足三陰經(jīng)，點(diǎn)按手三里、肩貞、合谷，20 min/次，1次/d，7次為1療程，適用痛風(fēng)各證。

2.6 健康教育

為患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，避免勞累過(guò)度、心理緊張刺激、寒冷潮濕、感染等各種發(fā)病誘因。教會(huì)病人具有自我管理能力，控制高蛋白和高嘌呤食物攝入，保持良好心態(tài)，生活有規(guī)律，注意營(yíng)養(yǎng)，避免受涼、勞累，鼓勵(lì)患者多飲水，禁酒。注重自我情緒調(diào)節(jié)，減慢生活節(jié)奏，對(duì)自己的未來(lái)有信心。提醒病人定時(shí)服藥，定期到醫(yī)院檢查，合并高血壓患者避免使用利尿劑降壓，以防腎損害。護(hù)士要教會(huì)患者病情觀察的基本技能，提出合理的治療護(hù)理意見(jiàn)，和患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)積極溝通和交流解決并者的實(shí)際問(wèn)題，使之變被動(dòng)治療為主動(dòng)合作，給患者以親切感、信任感和安全感。

要告知患者及其家屬，下列人群應(yīng)及早做血尿酸的常規(guī)檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者：①年齡超過(guò)60歲的老年群體；②肥胖中年及以上男性和女性絕經(jīng)期后的群體；③罹患心腦血管疾病和糖尿?。?型糖尿病為主）的群體；④罹患關(guān)節(jié)炎原因未明，且以單關(guān)節(jié)發(fā)作為主的中年及以上的群體；⑤罹患腎結(jié)石尤其多發(fā)性和雙側(cè)腎結(jié)石病人群體；⑥長(zhǎng)期喜歡食用肉類(lèi)食品，且飲酒的中年及以上群體；⑦有痛風(fēng)家族史的家庭成員。

3 討論

痛風(fēng)與生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣關(guān)系密切[3]，患者若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)性腎病[4]?；颊咴缙诓灰装l(fā)現(xiàn)且發(fā)病癥狀非常不明顯，如對(duì)防治知識(shí)掌握不足，病情加重并反復(fù)發(fā)作，尿酸持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者正常生活，給患者和家庭帶來(lái)沉重精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前沒(méi)有完全根治方法，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防痛風(fēng)和減少?gòu)?fù)發(fā)率為主，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的重要措施。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際制定護(hù)理方案。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，降低患著不良情緒狀態(tài)和提高患者治療依從性，并依據(jù)患者癥狀進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，如對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可以給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物[5-6]。護(hù)士要做好環(huán)境護(hù)理，告知患者掌握居住房間整理和清潔的基本技能，控制室內(nèi)溫度和濕度適宜。在護(hù)理期間要以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度面對(duì)患者，形成良好的護(hù)患關(guān)系。要告知患者禁煙酒、高脂肪和高熱量食物，提醒患者注意休息，飲食應(yīng)當(dāng)以低嘌呤食物為主，并告知患者若出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)到醫(yī)院診治，避免病情加重[7-8]。服藥期間按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解患者病史及用藥史，指導(dǎo)病人正確用藥，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自增減藥量，不濫服成藥。觀察藥物療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。