邵兵

江寧區(qū)江寧街道福興街銅井社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西南寧 210010

下肢丹毒主要指的是患者機體遭受溶血鏈球金黃色葡萄球菌以及多種混合感染細菌等的感染，從而經(jīng)皮膚損傷黏膜或者皮膚中進入到患者淋巴管內(nèi)，從而引起患者下肢出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀，嚴重時還可能引起患者出現(xiàn)高熱寒顫等癥狀[1]。該文擬從中藥內(nèi)治、外治、針刺、內(nèi)外同治四個方面歸納近5年來中醫(yī)藥在下肢丹毒方面的治療進展，詳細內(nèi)容如下。

1 中藥內(nèi)治下肢丹毒

應用萆薢滲濕湯治療31例下肢丹毒患者，連續(xù)治療7d后，總有效率高達93.55%，遠遠高于應用常規(guī)應用抗生素和外敷硫酸鎂治療的總有效率73.33%，萆薢滲濕湯的基本湯方為：滑石10 g，通草、澤瀉、茯苓、牡丹皮各12 g，薏苡仁、黃柏各 30 g，萆薢 20 g，針對下肢伴有紅腫疼痛患者，可以加紫背天葵、敗醬草、金銀花、當歸、紫花地丁、大青葉、連翹，待患者皮膚由鮮紅色變成棕黃色或者暗紅色后，加紅花、丹參、三七、郁金、赤芍等，上述藥方用水煎服，分早晚兩次服用，每日1劑。 采用簡單隨機數(shù)字表達法將92例下肢丹毒患者分為46例觀察組和對照組，對照組用常規(guī)抗生素治療，觀察組則是在對照組基礎上內(nèi)服清熱利濕湯藥治療，結(jié)果觀察組總有效率89.1%高于對照組73.9%，其中清熱利濕湯基本湯方為：茯苓、牛膝、丹皮、黃柏、澤瀉各 10 g，萆薢、紅藤 15 g，蒲公英、金銀花各20 g，茯苓、薏苡仁各30 g，若患者疼痛明顯，可加紅花、桃仁、元胡；若患者便秘可加大黃，上述湯方加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，1個療程為7 d。將85例濕熱下注型下肢丹毒患者隨機分為42例研究組和42例對照組，對照組用青霉素治療，實驗組內(nèi)服五神湯及熏蒸治療，五神湯基本湯方為：黃柏、甘草、丹皮、牛膝各10 g，紫花地丁、車前子、茯苓15 g，金銀花20 g，上述湯方加水煎服，每日1劑，分2次服用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率95.2%高于對照組74.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 中藥外治下肢丹毒

2.1 散劑

探討了如意金黃散外敷治療下肢丹毒的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如意金黃散治療下肢丹毒的總有效率高達95%。具體使用方法如下：取9 g如意金黃散（由大黃、天花粉、姜黃、黃柏、白芷、生天南星、甘草等中藥材構(gòu)成），將其置于容器中，使用適量的白凡士林將其調(diào)制成糊狀，再應用1次性壓石板蘸藥攤敷于患者患處，厚度控制在0.5～0.8 cm，確保外敷的面積應適當大于病灶部位，再用無菌紗布包，確保包扎的松緊度適當，最后再使用膠布將其固定好，之后將患者的患肢用擱腳墊抬高30～40°，每日換藥1次，1周為1個療程。等采取靜脈滴注頭孢曲松鈉聯(lián)合外敷中藥水調(diào)散的方式治療48例下肢丹毒患者，連續(xù)治療2周，所有患者均痊愈。其中中藥水調(diào)散主要有煅石膏、黃柏等藥材構(gòu)成，外敷于下肢丹毒部位，可以直接作用在患處，從而發(fā)揮清熱利濕、消腫散結(jié)的目的。

2.2 膏藥

將66例急性期下肢丹毒患者隨機分為治療組和對照組，治療組用外敷復方南瓜藤軟膏（主要由南瓜藤、面粉、苦楝子、芒硝組成）治療，對照組外敷魚石脂軟膏，結(jié)果治療組治愈率為94.1%，對照組治愈率為75%，肯定了兩種膏藥治療下肢丹毒均可取得一定療效，但是外敷復方南瓜藤軟膏療效更為顯著。并且長期臨床應用證實了外敷復方南瓜藤軟膏具有活血通絡、消腫止痛的功能。 將黃連膏外敷裂痕清熱外洗液應用于50例下肢丹毒治療中，總有效率高達98%，其中黃連膏的主要成分為黃柏、黃連、當歸，將其制配成膏體后，涂在紗布上，清洗創(chuàng)面后將紗布敷在患肢創(chuàng)面上，1次/d，7 d為1個療程。應用青敷膏治療34例治療組患者，結(jié)果治愈率91.1%高于對照組治愈率75%，其中青敷膏主要是由青敷散加飴糖調(diào)制而成，具有清熱解毒、消腫止痛、活血的功效，并且青敷膏還具有抗菌的作用，通過改善患者毛細血管通透性來緩解炎性腫脹。

2.3 洗劑

洗劑可以直接作用在下肢丹毒患者患處。 聯(lián)合應用三黃洗劑濕敷和哌拉西林舒巴坦治療50例下肢丹毒患者，總有效率高達100%，其中三黃洗劑主要由大黃、苦參、黃柏、黃芩等中藥材構(gòu)成，將其煎至誠洗劑后，分袋裝好，每袋50～100 mL，濕敷方法如下：將患者患處充分暴露后，用無菌方紗三黃洗劑，敷在患者患處，確保紗布完全覆蓋患者患處3～4 cm，外敷時間為20～30 min，每隔10 min邊用無菌棉簽蘸藥液將方紗濕潤，每次敷2次，15 d為1個療程。朱春紅[11]應用金黃散洗劑（配置方法如下：將如意金黃散的處方中的10味中藥采用超微粉碎后按照處方量配置成散劑，然后再加入適量的混懸劑制作成含生藥粉20%金黃散洗劑）治療60例丹毒患者，每日2次外擦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率93.33%高于外敷如意金黃散的總有效率73.33%，肯定了金黃散洗劑具有作用快，使用簡單，療效顯著的優(yōu)點。

3 中醫(yī)藥內(nèi)外同治下肢丹毒

學者探討了中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒的方式治療42例下肢丹毒患者，自擬了清熱涼血方（基本湯方為：牡丹皮12 g、野菊花 30 g、生地黃 12 g、黃柏 15 g、忍冬藤 12 g、金銀花 30 g、蒲公英 20 g、牡丹皮 12 g、萆薢20 g等）外敷自治清涼膏（主要由當歸、紫草、香油、地榆、冰片組成），42例患者經(jīng)治療治愈28例、好轉(zhuǎn)8例，未愈6例，治療總有效率高達85.71%，清熱涼血方發(fā)揮涼血解毒、清熱利濕功效，清涼膏具有涼血止痛、清熱解毒、散結(jié)消腫的目的。 內(nèi)服劉在朋教授經(jīng)驗方（基本湯方生甘草6 g；黃柏、車前子各10 g；金銀花、茯苓、赤芍各15 g，蒲公英30 g，連翹、生地黃各20 g）和外敷劉在明教授經(jīng)驗方（土茯苓、紫花地丁各100 g，金銀花30 g，牡丹皮、虎杖、黃柏、赤芍各60 g加水煎至1 000 mL，濕敷于患者患處），經(jīng)治療7 d后，治療組總有效率高達97.3%，充分肯定了內(nèi)服+濕敷劉在朋教授經(jīng)驗方治療下肢丹毒的療效。

4 針刺治療下肢丹毒

指出：針刺療法主要指的是將銀針刺入患者患處的相應穴位的治療方法，采用針刺的方法治療下肢丹毒的穴位包含主穴 （阿是穴、委中）+配穴。 應用刺血+針刺的方式治療35例丹毒，具有方法如下：選擇膈腧、靈臺、血海、三陰交作為主穴；針對濕熱下注型患者需要配陰陵穴、豐隆、足三里、商丘為配穴；針對風熱毒熾型需要配風池、大椎、四白、合谷為配穴，針對肝膽濕熱型患者需配期門、日月、陽陵泉、行間、支溝為配穴，針對濕毒瘀滯型需以膻中、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、足三里為配穴。針刺操作方法如下：取患者側(cè)臥位或者坐位，常規(guī)對穴位皮膚消毒，使用長度為25～40 mm，直徑為 0.25～0.35 mm 的 1次性毫針，以針尖稍向脊柱方向刺入20 mm的刺入膈腧，手法為提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；沿著棘突方向朝上斜刺20 mm的刺入靈臺，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；自刺血海深度為25～35 mm，采用大幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉法，直刺三陰交，深度為20 mm，手法為提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法。每日針刺1次，每次留針時間為30 min，1個療程為5 d。

5 結(jié)語

綜上所述，我國中醫(yī)藥在治療下肢丹毒方面方法較多，并且治療效果確切，并且不良反應和毒性反應較少，在改善下肢病毒患肢腫脹、疼痛方面具有獨特優(yōu)勢。但是縱觀這些文獻，大多數(shù)主要集中在中醫(yī)治療下肢丹毒的短期療效的研究，關于后期復發(fā)方面的研究甚少，還有待更多的學者在下肢丹毒復發(fā)方面的研究，研究出更多的中醫(yī)治療方法，減少復發(fā)率，從而進一步鞏固中醫(yī)藥治療下肢丹毒的療效。