王珅廣州體育學(xué)院運動與健康學(xué)院，廣東廣州 510075

踝關(guān)節(jié)作為人體承重的重要關(guān)節(jié)之一，由于其生長位置和解剖構(gòu)成具有特殊性，使得踝關(guān)節(jié)在日常體育鍛煉和運動中極易受到創(chuàng)傷。相關(guān)資料顯示，在足球運動、籃球運動、田徑運動、體操運動等項目中，踝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷的機(jī)率尤其高，占運動創(chuàng)傷的25%～55%，特別是在籃球運動中，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的機(jī)率更是高達(dá)49.58%?；诖?，大眾應(yīng)當(dāng)對暈種種踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理方法和康復(fù)治療引起足夠的重視，切實降低踝關(guān)節(jié)在運動中受到創(chuàng)傷的機(jī)率。

1 踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷概述

踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷是常見的運動類創(chuàng)傷。根據(jù)踝關(guān)節(jié)的解剖特點，包括其外側(cè)跟腓韌帶、距腓后韌帶和距腓前韌帶在內(nèi)的外側(cè)副韌帶，當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于劇烈運動中時，踝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)過度內(nèi)翻的現(xiàn)象，導(dǎo)致遭受外側(cè)副韌帶創(chuàng)傷的機(jī)率增大，這也是踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中外側(cè)副韌帶創(chuàng)傷最常見的原因。通常而言，踝關(guān)節(jié)的運動方式包括：內(nèi)翻和外翻、背屈和跖屈、旋前和旋后、外展和內(nèi)收，其中又尤其以背屈和跖屈出現(xiàn)得最多，在進(jìn)行上述運動是還需要同足部的跗間關(guān)節(jié)共同協(xié)調(diào)完成。當(dāng)踝關(guān)節(jié)在進(jìn)行內(nèi)翻和跖屈動作是，關(guān)節(jié)所受到的張力最大，所以在做這兩個動作時踝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷的機(jī)率也最大。若踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻時力量不斷加大，繼而會影響到跟腓韌帶也隨之受到創(chuàng)傷[1]。在踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷后，常見的癥狀主要有：患者局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)脫位、骨折、皮下顏色呈青紫色改變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)運動受到限制，關(guān)節(jié)畸變等。根據(jù)踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷的不同表現(xiàn)形式，可將其創(chuàng)傷類型具體分為以下幾類：①旋后損傷。旋后損傷是最常見的踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷之一，其產(chǎn)生的原因是由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋時，足在進(jìn)行內(nèi)收和內(nèi)翻是動作不當(dāng)引起的。②旋前損傷。旋前損傷的產(chǎn)生原因是由于踝關(guān)節(jié)外旋時，足部在外屈和外翻動作時控制不當(dāng)引起的。③外旋損傷。外旋損傷多是由于小腿在足部固定的情況下內(nèi)旋導(dǎo)致的。按照軟組織受損傷的程度可對踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷進(jìn)行分類，分別為：韌帶扭傷—I度創(chuàng)傷；部分韌帶撕裂傷—II度創(chuàng)傷；韌帶完全斷裂—III度創(chuàng)傷。

2 踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷不同階段及其治療

2.1 踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷到康復(fù)的階段劃分

為確保踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷的治療具有有效性和針對性，將踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后至康復(fù)的階段細(xì)分為7個階段，不同的階段對應(yīng)不同的癥狀，不同的階段有不同的治療方法和注意事項。第一階段：從受到創(chuàng)傷開始到關(guān)節(jié)腫脹不再增加的階段；第二階段：關(guān)節(jié)腫脹保持一個水平，患者走路不再感覺得到疼痛；第三階段：走路正常，疼痛和腫脹逐漸消逝至最后完全消失；第四階段：腫脹完全消失后至踝關(guān)節(jié)各方向活動度75%范圍內(nèi)無痛感；第五階段：從上一階段關(guān)節(jié)各方向活動度75%范圍內(nèi)無痛感至關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)75%水平；第六階段：從上一階段關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)75%水平至踝關(guān)節(jié)各方向活動痛感完全消失；第七階段：關(guān)節(jié)各方向活動痛感完全消失至踝關(guān)節(jié)肌力100%恢復(fù)。

2.2 踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷后各階段治療方法

在踝關(guān)節(jié)發(fā)生了運動創(chuàng)傷后，根據(jù)上文中細(xì)分的7個階段，治療方式也存在不同。在第一個治療階段中，主要及時對創(chuàng)傷進(jìn)行應(yīng)急處理，積極配合醫(yī)療人員做好后期治療。若創(chuàng)傷發(fā)生后未及時對患處做出正確的治療處理，或治療處理不徹底，則很有可能加重創(chuàng)傷的情況，造成創(chuàng)傷康復(fù)治療時間延長，并導(dǎo)致出現(xiàn)系列并發(fā)癥的可能。若由踝關(guān)節(jié)韌帶過松造成踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷不穩(wěn)定，則可能出現(xiàn)創(chuàng)傷反復(fù)或習(xí)慣性扭傷等現(xiàn)象，最終造成踝關(guān)節(jié)功能惡化、功能減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊哒Ｐ凶摺Ｔ诎l(fā)生創(chuàng)傷后的中間期，也就是針對創(chuàng)傷的二～四階段，可以采取按摩、藥物、熱療和傳統(tǒng)中醫(yī)治療等方法交叉進(jìn)行，并在第四階段時適當(dāng)輔以功能康復(fù)練習(xí)，練習(xí)的運動量不宜太大；在發(fā)生創(chuàng)傷后的后期，也就是前文中創(chuàng)傷的第五～七階段中，踝關(guān)節(jié)的治療主要就是以功能恢復(fù)鍛煉為主。具體方法包括按摩、理療和中醫(yī)治療法[2]。中醫(yī)治療的過程中主要按照活血化瘀、消腫止痛的原則來進(jìn)行治療。俗話說傷筋動骨一百天，踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷后的康復(fù)治療期比較長，尤其是后期恢復(fù)的時間比較久，因此，在對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的腫脹、疼痛等臨床癥狀進(jìn)行緩解治療時，應(yīng)當(dāng)積極借助醫(yī)療器械和外力進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的康復(fù)性功能訓(xùn)練，最大限度的縮短踝關(guān)節(jié)康復(fù)治療周期。

3 踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷處理和康復(fù)治療方法

3.1 踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷處理方法

在踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷后，采取的處理方法為踝關(guān)節(jié)康復(fù)治療第一階段。主要方式是避免患者患處承重，減輕患者整體承重，控制患者進(jìn)行下肢活動，對患處進(jìn)行冷敷、按壓、包扎等專業(yè)化處理，并將踝關(guān)節(jié)抬高固定。詳細(xì)治療流程包括：在踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷發(fā)生后，第一時間停止患者運動，將下肢平放，避免加重創(chuàng)傷。其次，對患處及時進(jìn)行冷敷，一般采用冷水或冰袋作為冷敷的工具。最后，用繃帶對對患處進(jìn)行加壓包扎，正確包扎方式是順著外翻或內(nèi)翻的方向進(jìn)行固定包扎[3]。運動創(chuàng)傷發(fā)生后，患者的體位應(yīng)是下肢抬高，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行上面幾個步驟的處理流程，能夠有效緩解局部毛細(xì)血管和淋巴液中的血液滲出，最大程度的減緩腫脹情況。在發(fā)生創(chuàng)傷后的24 h以內(nèi)，主要以消炎、消腫和清熱治療為主。整個對患處的處理流程中，前期對患處進(jìn)行消炎和消腫是后期治療的關(guān)鍵治療基礎(chǔ)，血腫消散的時間越快，康復(fù)治療的周期也就越短，后期治療越簡單且治療效果越理想。反之，若血腫消散的時間越慢，后期治療的時間就越長，且治療效果越就越不理想。如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷后的48～72 h內(nèi)，患者的血腫現(xiàn)象沒有減輕，患者的下肢仍不能承受重量，則應(yīng)當(dāng)盡快就醫(yī)以免造成傷口惡化。

3.2 踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷后康復(fù)治療方法

人體在踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷后，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)失去重心和穩(wěn)定性的感覺，造成人體平衡功能不穩(wěn)定。在踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷的康復(fù)治療中，若治療不及時或治療方法有誤，都容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定，且人體感覺系統(tǒng)一旦失衡則會進(jìn)一步產(chǎn)生各種連鎖機(jī)體反應(yīng)，讓踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷惡化或遭受二次創(chuàng)傷的機(jī)率增加。因此，在踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷發(fā)生后，除了進(jìn)行前文中及時處理治療以外，還應(yīng)當(dāng)對后期的康復(fù)治療引起足夠的重視。后期康復(fù)治療屬于一種慢性治療，系統(tǒng)的規(guī)劃整個康復(fù)治療計劃，解決關(guān)節(jié)功能的不穩(wěn)定。結(jié)合常見的踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷案例，理想的康復(fù)治療周期通常在6～12個月為宜，在這段期間，大多數(shù)患者通常不能正常行走，且表現(xiàn)為明顯的局部疼痛，這個問題能夠通過可以借助一定的物理治療措施來進(jìn)行輔助治療，較常用的方法包括足部放松和足部按摩等，通過反復(fù)的訓(xùn)練治療，循序漸進(jìn)的讓患者的踝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，以滿足下一步治療的基本要求。

踝關(guān)節(jié)在運動中之所以容易出現(xiàn)創(chuàng)傷的原因之一就是對踝關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練不足，即肌肉力量訓(xùn)不夠，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性不夠，創(chuàng)傷發(fā)生后容易造成踝關(guān)節(jié)活動障礙。所以，在制定踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)治療方案時，可以細(xì)化治療方法為以下幾個方面：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練、對關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練[4]。①肌力訓(xùn)練：充分利用抗阻運動，在關(guān)節(jié)尚能活動的范圍內(nèi)進(jìn)行低阻力練習(xí)；②關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練：主要依靠助力運動、主動和被動運動對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)靈活性恢復(fù)，在訓(xùn)練時動作不宜過大或太強(qiáng)烈，以伴隨輕微疼痛感最佳。被動運動訓(xùn)練中的活動力度要適當(dāng)比主動運動訓(xùn)練大，但還是要根據(jù)患者實際情況進(jìn)行，避免訓(xùn)練強(qiáng)度過大引起患處劇烈疼痛，力度過大很容易對踝關(guān)節(jié)造成二次創(chuàng)傷。助力運動結(jié)合了被動運動和主動運動訓(xùn)練的優(yōu)點，在臨床上使用最為廣泛；③協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過借助外力或其余物理器械對患者進(jìn)行平衡能力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練?？傮w而言，康復(fù)訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷的治療和恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，能夠大大縮短治療恢復(fù)時間，使患者踝關(guān)節(jié)最大限度恢復(fù)到受傷前的水平。

4 結(jié)語

綜上所述，踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷是影響人們在體育運動中的重要傷病因素。踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷在臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛腫脹，容易使踝關(guān)節(jié)發(fā)生反復(fù)扭傷，進(jìn)而造成慢性踝關(guān)節(jié)病變。這種情況下，應(yīng)當(dāng)及時對患者進(jìn)行處理治療，并配合后期康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能。在治療的過程中，要尤其注意采取力度適當(dāng)?shù)倪\動對患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，避免造成患者踝關(guān)節(jié)二次創(chuàng)傷是整個處理治療中的一大要點。該文首先從人體解剖學(xué)理論的角度對踝關(guān)節(jié)發(fā)生運動創(chuàng)傷的機(jī)理進(jìn)行了探討，對踝關(guān)節(jié)從手上、疼痛、腫脹、恢復(fù)正常行走、恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒雍完P(guān)節(jié)肌肉力量完全恢復(fù)等階段進(jìn)行治療探討，通過合理劃分治療階段，提出了對踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)采取及時處理和慢性康復(fù)訓(xùn)練并重的治療方案，期望能對踝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷的治療事業(yè)提供一定參考。