李家思曹縣普連集中心衛(wèi)生院，山東曹縣 274417

所謂下肢靜脈曲張性潰瘍，主要指的是患者的下肢靜脈血液回流受阻，在這種情況下引起的皮膚糜爛性病變，長(zhǎng)久站立以及體力勞動(dòng)者，為該疾病的好發(fā)群體。其為臨床常見(jiàn)周圍血管性病變。但值得說(shuō)明的是，在疾病早期，該疾病的臨床癥狀并不顯著，少數(shù)病患僅在走路后出現(xiàn)下肢酸痛現(xiàn)象[1]。在疾病后期可能因?yàn)殪o脈淤血原因，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，發(fā)生色素沉著。特別是在足靴區(qū)合并經(jīng)久不愈性潰瘍，俗稱老爛腿。該疾病在一定程度上加重了患者的痛苦，而且也會(huì)對(duì)其勞動(dòng)能力造成影響。為了分析綜合化療法在治療下肢慢性靜脈性潰瘍的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2016年5月—2017年5月該院收治的100例下肢慢性靜脈潰瘍患者為研究對(duì)象，并對(duì)其開(kāi)展了綜合化療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例下肢慢性靜脈潰瘍患者為研究對(duì)象。男患者的58例，女患者42例，患者年齡區(qū)間為 48.52～77.58 歲，平均年齡為（61.25±10.14）歲?；颊哽o脈曲張病程為9.63～18.22年，平均年限為（12.14±1.28）年。 潰瘍病程為 1.24～5.23 年，平均年限為（2.15±0.27）年。潰瘍直徑為 2.14～6.22 cm，平均直徑為（2.81±0.28）年。

經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)，患者均存在較為明顯的下肢沉重酸脹感以及迂曲成團(tuán)的曲張淺靜脈，同時(shí)合并疼痛以及跛行，患肢呈現(xiàn)出皮膚色素沉著以及濕疹樣改變以及慢性活動(dòng)性潰瘍現(xiàn)象在，空腹血糖在7 mmol/L以下。 踝 ／肱指數(shù)＞0．8.

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)療法 對(duì)于該疾病患者，使用硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉。利用腔鏡下交通支結(jié)扎術(shù)和Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)，靜脈曲張開(kāi)展分離、燒灼以及切斷處理。使用射頻閉合法處理大隱靜脈主干。對(duì)于小腿曲張靜脈，使用微創(chuàng)旋切術(shù)治療。對(duì)于合并神經(jīng)瓣膜關(guān)閉不全以及，valsalva’s實(shí)驗(yàn)倒流達(dá)到三級(jí)者，應(yīng)當(dāng)實(shí)施深靜脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)[2]。在手術(shù)之后，對(duì)患肢使用彈性繃帶加壓包扎，24～72 h后，全面觀察患者傷口敷料詳情以及生命體征、皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈博動(dòng)的情況。如果在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)患者的傷口敷料存在感染等不良情況后，應(yīng)當(dāng)告知患者，避免用力屈伸患側(cè)肢體，不需要特別制動(dòng)，如果患者的患肢明顯，應(yīng)當(dāng)在局部使用，棉墊加壓包扎，嚴(yán)禁使用止血藥物，患肢上抬30°，完成手術(shù)后12 h，告知患者進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后24 h，可幫助病患下床活動(dòng)，首先進(jìn)行踏步以及足部伸屈，在此之后進(jìn)行大腿以及小腿肌肉收縮，同時(shí)使用疏通血管抗炎藥品進(jìn)行治療。

1.2.2 循環(huán)減壓彈力襪以及間歇式充氣治療 患者完成手術(shù)后48～72 h內(nèi)，可以對(duì)患肢的彈性繃帶加以拆除，在此同時(shí)，開(kāi)展穿戴彈力襪聯(lián)合間歇式充氣治療，充氣治療使用空氣波壓力治療儀設(shè)備完成。設(shè)定壓縮式充氣治療模式，依照病患下肢水腫情況，將壓力設(shè)定為 60～120 mmHg，治療時(shí)間為 15～30 min，每天早晚各進(jìn)行1次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。在進(jìn)行間歇性充氣治療期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)依照病患的患肢情況，選擇規(guī)格合適的循環(huán)減壓彈力襪，同時(shí)告知患者在休息過(guò)程中應(yīng)當(dāng)上抬患肢。

1.2.3 術(shù)后在潰瘍面使用保濕敷料 醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者的傷口相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，主要包含是否合并其他慢性疾病、傷口局部情況、自身營(yíng)養(yǎng)情況等。對(duì)于高血糖的病患，應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格控制血糖到正常范圍。對(duì)于體溫升高以及創(chuàng)面水腫者，應(yīng)積極控制感染。在此同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療。在每次換藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)先將壞死部位全面清除，以減少繼發(fā)性感染，繼而為患者傷口的愈合提供良好環(huán)境。在此同時(shí)積極觀察傷口變化，依照傷口情況，擇取合適的保濕性敷料，比如海藻鈉料、水膠體敷料、銀離子敷料等[3]。以此為基礎(chǔ)，促進(jìn)傷口愈合，在開(kāi)展操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重?zé)o菌操作，同時(shí)也要注意避免損傷新生的肉芽組織。在患者腹股溝位置傷口，因?yàn)闃O易被尿液污染，因此在術(shù)后24 h可以使用沾有酒精的棉球消毒。并在外部粘貼水膠體敷料。每天依照創(chuàng)面的變化情況和滲液詳情，擇取并更換合適的輔料。

1.2.4 術(shù)后其他處理 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)患者使用利尿劑、消腫藥以及抗生素等，以全面降低靜脈性滲出率，加速組織間液體排出，在此同時(shí)也應(yīng)當(dāng)全面消除局部組織致病菌。

2 結(jié)果

經(jīng)為期1個(gè)月的治療后，病患治療成功，成功率為100.00%。術(shù)后患者既往酸脹感以及靜脈曲張消失?；贾哪[脹消退時(shí)間為（7.62±2.11）d,皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間為（10.26±3.14）d，潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)為（1.62±0.81）個(gè)月。隨訪半年，病患的靜脈曲張未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

就發(fā)病機(jī)制來(lái)看下肢靜脈曲張慢性潰瘍，主要因?yàn)榛颊叩南轮铎o脈瓣膜功能受損以及膝部下方下方重要交通分支瓣膜功能不全，引起靜脈血返流。在這種情況下，患者的下肢靜脈壓上升、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、在此同時(shí)，血漿和蛋白、紅細(xì)胞漏出量增加，遠(yuǎn)端肢體發(fā)生淤血，組織含氧量降低，引起皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致局部組織缺氧缺血。該疾病會(huì)對(duì)患者以及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心靈造成創(chuàng)傷。因此，尋找一種有效的治療方式，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

諸多臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4]，對(duì)于下肢慢性靜脈性潰瘍患者，開(kāi)展內(nèi)鏡筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)，能夠在一定程度上緩解患者相關(guān)癥狀，進(jìn)而全面提升其肢體血液流變學(xué)變化，加速潰瘍面愈合。術(shù)后使用循環(huán)減壓彈力襪，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的淺靜脈血流流向深靜脈，提升腘靜脈血流速度，減少靜脈阻滯，彈力襪能夠以機(jī)械性的方式，對(duì)靜脈壁進(jìn)行壓迫，進(jìn)而減少靜脈管徑，加速瓣膜葉緊密對(duì)合，降低深靜脈以及淺靜脈外流，進(jìn)而強(qiáng)化腓腸肌泵功能。

值得說(shuō)明的是，聯(lián)合壓力治療能夠令患者的小腿靜脈血管快速排空，減壓過(guò)程中，靜脈血液自動(dòng)回流，提升了靜脈血流速度，降低血液阻滯，形成動(dòng)脈流。使用這種方式能夠達(dá)到促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)的目的，因?yàn)楹椭跋啾?，血流速度明顯增加，進(jìn)而在一定程度上加大了氧氣以及其他營(yíng)養(yǎng)成分供給，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮吞噬能力，加速滲出液吸收以及病理性產(chǎn)物的代謝、排泄率。因此，其有著消除腫脹，加速潰瘍面愈合與消除非細(xì)菌性炎癥的作用[5]。

隨著各類新型敷料的廣泛應(yīng)用，在原有基礎(chǔ)上促進(jìn)了患者潰瘍面愈合，全面縮短了潰瘍愈合時(shí)長(zhǎng)。既往保持患者創(chuàng)面干燥療法，已經(jīng)被傷口濕性愈合理論所代替。早在1962年國(guó)外學(xué)者首次提出了，濕性療法理論，研究證實(shí)[6]，倘若患者的傷口，能夠在相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境下愈合，可以在一定程度上提升上皮形成率，新型封閉敷料，能夠?yàn)榛颊叩膭?chuàng)面提供，相對(duì)閉合環(huán)境，除了能夠保持生長(zhǎng)因子活性外，也可以恒定溫度。該次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于患者的潰瘍面使用了水膠體、海藻酸鹽以及水凝膠等，封閉保濕敷料處理傷口，有助于患者受損部位細(xì)胞再生以及創(chuàng)面愈合。在術(shù)后合理對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展正確的傷口處理，進(jìn)而促進(jìn)患者傷口早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于下肢慢性靜脈性潰瘍患者，使用手術(shù)+減壓襪+充氣治療，能取得滿意成效，進(jìn)一步減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。