李國忠

榮成市石島整骨醫(yī)院創(chuàng)傷外科，山東榮成264309

脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上是較為常見的骨折類型，主要是因?yàn)槠渚哂刑厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，以致于人體在受到?jīng)_擊后較易產(chǎn)生應(yīng)力集中。臨床上治療該類骨折主要是通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)可以保證骨折端的解剖復(fù)位，但是較易發(fā)生其他并發(fā)癥，對踝關(guān)節(jié)功能以及骨折的愈合效果產(chǎn)生影響[1]。該文主要研究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的應(yīng)用效果，分析2016年5月—2017年5月間在該院就診的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和參照組，每組患者各30例。研究組患者中男患者有17例，女患者有13例，年齡20～55歲，交通事故導(dǎo)致骨折的患者有15例，高空墜落導(dǎo)致的骨折患者有11例，其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊哂?例；開放性骨折的患者有15例，閉合性骨折的患者有15例。參照組患者中男患者有19例，女患者有11例，年齡20～60歲，平均年齡為（39.78±8.98）歲，交通事故導(dǎo)致骨折的患者有17例，高空墜落導(dǎo)致的骨折患者有7例，其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊哂?例；開放性骨折的患者有13例，閉合性骨折的患者有17例。對比兩組患者的病癥、性別以及年齡等一般研究資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組患者施予MIPPO聯(lián)合LCP的治療手段[2]，指導(dǎo)患者采取仰臥的姿勢，經(jīng)過常規(guī)的麻醉消毒后，通過C臂X射線機(jī)測量患者的健肢長度、旋轉(zhuǎn)角度等，依照測量的結(jié)果對患者患肢進(jìn)行糾正，并仔細(xì)觀察患者骨折部位的患肢，選擇長度適宜的干骺端LCP鋼板，于患者小腿內(nèi)側(cè)的上下方最遠(yuǎn)端需要釘孔的位置做好標(biāo)記，沿著做好的標(biāo)記行微創(chuàng)皮膚切口并進(jìn)行逐層分離到達(dá)骨膜外，但是對骨膜不行切開操作，將周圍的碎骨、組織垃圾等進(jìn)行小心的清除，隨后沿著患者的脛骨內(nèi)側(cè)壁于骨膜外制造皮下軟組織的隧道；將長度適宜的LCP鋼板按照患者的脛骨解剖外觀實(shí)施預(yù)彎后置入皮下組織隧道，將骨折部位進(jìn)行橋接后使用克氏釘于末端處進(jìn)行固定[3]；若患者的骨折部位需要進(jìn)一步的矯正，則于患者骨折近端打孔并采用提拉螺釘進(jìn)行固定；再次使用C臂X射線機(jī)觀察患者的骨折復(fù)位的狀態(tài)，復(fù)位的效果滿意后，在鋼板的兩端采用導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔，采用鎖定螺釘加以定位，并于遠(yuǎn)端位置行切開引流，最后逐層縫合手術(shù)完成[4]。

參照組患者施予傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，進(jìn)行常規(guī)的麻醉消毒后，于患者脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)行一個(gè)15 cm的弧形切口，逐層切開使得骨折端充分顯露，將骨折周圍的碎骨、血塊以及組織垃圾進(jìn)行清理，根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況進(jìn)行盡可能的復(fù)位操作，隨后將脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板置入并使用螺釘進(jìn)行固定，沖洗干凈后留置引流管，最后逐層縫合。

1.3 觀察和療效評定的標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中的出血量、住院時(shí)長以及骨折的愈合時(shí)長、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分（Baird）；依據(jù)Johnner-Wruh的標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床治療效果進(jìn)行評定，分為：優(yōu)、良、尚可以及差。臨床的治療有效率為優(yōu)、良、尚可的總和占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

研究組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中的出血量、住院時(shí)長、骨折的愈合時(shí)長以及Baird等手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別手術(shù)時(shí)長（min）術(shù)中的出血量（mL）住院時(shí)長（d）骨折的愈合時(shí)長（d）Baird（分）研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值53.78±9.12 95.87±12.35 15.02＜0.05 77.56±12.69 235.85±36.74 22.31＜0.05 7.45±2.89 11.54±5.12 3.81＜0.05 117.65±6.23 156.33±8.76 19.71＜0.05 92.41±9.36 71.65±8.23 9.12＜0.05

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者中臨床治療效果為優(yōu)的患者有17例，良為10例，尚可為2例，差為1例，治療總體有效率為96.67%；參照組患者中臨床治療效果為優(yōu)的患者有8例，良為10例，尚可為6例，差為6例，治療總體有效率為80.00%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，占6.67%；參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為8例，占26.67%；兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。

3 討論

近幾年，脛骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率逐漸升高，該疾病對患者的關(guān)節(jié)損害較大，實(shí)施內(nèi)固定治療難度增加，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)會(huì)對骨折部位的供血產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、愈合較慢同時(shí)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；MIPPO聯(lián)合LCP技術(shù)，有效避免了骨折部位周圍的軟組織、血管網(wǎng)遭受更多的損害，保證骨折部位的供血充足，促進(jìn)骨折生長、愈合，同時(shí)還降低了骨面的壓力，促進(jìn)患者的早日恢復(fù)[5-6]。

該文研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總體有效率為96.67%較參照組患者的80.00%高（P＜0.05）；且各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組患者的，并發(fā)癥發(fā)生率也較低?？梢哉f，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有更顯著的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖志林,周明昌,馮經(jīng)旺,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板與切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(1)：91-92.

[2] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1)：68-70.

[3] 朱興建,楊兵,張宗山,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)側(cè)與外側(cè)入路應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,27(1)：72.

[4] 劉蒞彤,閆永起,郝健華.微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2)：274-275.

[5] 李春洪,姚志杰,李英慧.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折28例[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,15(12)：480.

[6] 鮑立杰,吳培斌,蔡子軍,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,15(9)：73-75.