王東

山東中醫(yī)藥大學(xué)二附院普外科，山東濟(jì)南250002

胃癌是指在胃上皮組織出發(fā)生惡性腫瘤，是全世界最為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為胃痛、胃痞、食欲不振等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。該文旨在探討胃癌患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)其術(shù)后免疫功能及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年12月—2016年12月收治的胃癌患者90例為研究對(duì)象，其中，觀(guān)察組47例，男27例，女20例，年齡47～82歲，平均（63.12±7.83）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.75±0.68）年；對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡46～81歲，平均（62.23±7.15）歲，病程7個(gè)月～3年，平均（1.75±0.67）年；兩組基線(xiàn)資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（H20010285，500 mL/瓶）500 mL，經(jīng)鼻腸管或鼻胃管注射，速率為60～120 mL/h，針對(duì)能力不足的患者需加以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，連續(xù)治療4周。對(duì)照組進(jìn)行早期全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（H20040018，1540 mL）靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。熱量供給標(biāo)準(zhǔn)依照Harris-Benedict公式，先計(jì)算出基礎(chǔ)能量消耗（BEE），每日能量供給=1.1×1.3×BEE×C，C代表校正系數(shù)，女性等于1.19，男性等于1.16。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于術(shù)前1 d，術(shù)后第3、7天靜脈采血，應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值進(jìn)行檢測(cè)；記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

觀(guān)察組術(shù)后第3、7天的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組術(shù)后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別時(shí)間CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+觀(guān)察組（n=47）對(duì)照組（n=43）術(shù)前1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d 36.03±4.52（34.10±4.31）a（35.83±4.72）a 35.96±5.13 28.13±3.64 30.62±4.13 42.53±3.26（38.62±3.12）a（40.42±3.82）a 42.93±3.32 31.94±2.63 35.86±3.43 24.13±2.84（19.82±2.31）a（170.2±3.13）a 24.53±2.17 24.53±2.56 22.23±2.64 1.78±0.21（1.64±0.16）a（1.78±0.20）a 1.75±0.23 1.44±0.19 1.46±0.24

2.2 兩組腸胃功能恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（1.80±0.51）、（10.82±2.31）d；對(duì)照組分別為（2.54±0.63）、（15.63±4.24）d，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也得到很大改變，導(dǎo)致自身消化系統(tǒng)出現(xiàn)各種疾病，胃癌就是其中一種。胃癌化療患者容易出現(xiàn)氣血虛損、身體機(jī)能下降等現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為食欲不振、神疲乏力、惡心作嘔等，是脾胃受到一定的損傷后出現(xiàn)的癥狀[3]。有研究[4]報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行有效合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以增加患者的營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，使其得到綜合性治療。

該次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后第3、7 d CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀(guān)察組術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可加快胃癌患者術(shù)后康復(fù)速度，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能。分析原因是：CD4+和CD8+是T細(xì)胞的兩大亞群，CD4+對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫起著協(xié)助作用，可協(xié)調(diào)B細(xì)胞分化而產(chǎn)生抗體，CD8+可有效抑制T細(xì)胞的增殖、抗體的分泌及合成，當(dāng)CD4+/CD8+比值下降時(shí)，說(shuō)明機(jī)體免疫力下降[5]。營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，主要分為腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2種[6]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是指營(yíng)養(yǎng)底物從腸外，如靜脈、肌肉、皮下、腹腔等途徑供給，以靜脈為主要途徑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸外營(yíng)養(yǎng)支持容易引起腸粘膜萎縮，腸道內(nèi)細(xì)菌移位的現(xiàn)象，從而使患者出現(xiàn)感染性疾病，影響患者屏障功能，預(yù)后不佳[7]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況給予合理的營(yíng)養(yǎng)及熱量，可有效維持細(xì)胞連接，促進(jìn)腸道有益菌群正常生長(zhǎng)，改善腸胃蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血供。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入腸內(nèi)后，可以刺激腸粘膜細(xì)胞修復(fù)和增殖，使腸道內(nèi)的生物屏障、機(jī)械屏障得到有效維持，促進(jìn)肛門(mén)排便排氣，加快患者康復(fù)速度[8]。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于優(yōu)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于胃癌患者對(duì)其術(shù)后康復(fù)及免疫功能的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者中應(yīng)用后能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和機(jī)體免疫功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)速度，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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