吳良紅

仙桃職業(yè)學(xué)院，湖北仙桃433000

腦卒中屬于腦血管疾病的一種，主要由于栓子物質(zhì)對患者的腦血管造成了堵塞，從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生了不可逆的壞死，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)肢體偏癱，還有部分患者可能會存在失語等癥狀，給患者的生活水平和質(zhì)量造成了極大的影響。據(jù)大量臨床實踐證明，對于改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，在患者的對癥治療過程中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量[1]。2014年3月—2016年3月該文在此主要探討對腦卒中偏癱患者進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理的干預(yù)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中偏癱患者60例為研究對象，所有患者均滿足《全國第四次腦血管疾病會議》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均是首次發(fā)病，經(jīng)常規(guī)治療后病情進(jìn)入恢復(fù)期。60例患者中男34例，女26例；年齡48～74歲，平均年齡為（57.2±4.3）歲，其中腦出血25例，腦梗死35例。對60例患者進(jìn)行為期一年家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對比干預(yù)前后患者情況。

1.2 方法

首先根據(jù)患者及家屬的需要，為60例患者量身制定一個行之有效的家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，確保患者家庭康復(fù)護(hù)理工作能夠順利實施?？祻?fù)教育及護(hù)理干預(yù)采用門診集中講課與家庭一對一指導(dǎo)相結(jié)合的方式，先講解腦卒中的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀以及腦的適應(yīng)能力與康復(fù)依據(jù)，隨后重點傳授家庭康復(fù)護(hù)理的方法與注意事項。同時，要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵家屬親自參與家庭康復(fù)護(hù)理計劃的制定、實施。

1.2.1 心理護(hù)理心理護(hù)理是實施康復(fù)護(hù)理的先導(dǎo)。偏癱患者由于日常生活活動能力降低，不得不依賴他人，進(jìn)而產(chǎn)生消極悲觀，甚至絕望的不良心態(tài)。在這一時期不僅要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，也要對患者家屬實施心理干預(yù)，使其調(diào)整好心態(tài)，共同去對抗病魔。告訴患者家屬要多花時間陪陪患者，多關(guān)心、體貼、愛護(hù)患者，主動與患者交流，盡量滿足患者的心理需求，讓患者感受到家庭的溫暖與生活的美好，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合家庭康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 家庭護(hù)理①為患者營造溫馨舒適家庭環(huán)境。盡量為患者安排朝陽的房間，經(jīng)常開窗通氣，調(diào)整室內(nèi)溫濕度。室內(nèi)物品要擺放有序，方便患者取拿。同時，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期更換床單，對生活用具經(jīng)常消毒。

②保證患者日常飲食合理。在保證足夠熱量與蛋白質(zhì)攝入量的前提下選擇低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物。若合并有高血壓還應(yīng)控制食鹽攝入量，合并有糖尿病應(yīng)限糖。對有吞咽困難的患者可選用半流質(zhì)食物，若有必要可通過鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)供給。

③對患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)。耐心向患者及家屬講解藥物的名稱、用量、用藥時間，常見不良反應(yīng)與防范對策。叮囑患者用藥期間不可自行更改藥物用量。

④消除各種危險因素對患者的不良影響。戒煙戒酒，忌喝濃茶與咖啡，禁食辛辣刺激性食物。同時，控制各種不良嗜好，消除誘發(fā)腦卒中的各種常見誘因，并做好對原發(fā)病的防控工作。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)家屬在日常家庭護(hù)理中要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。經(jīng)常翻身，更換體位，在受壓處墊海綿墊或墊氣圈，以預(yù)防壓瘡。同時，經(jīng)常叩背咳痰，保證床鋪干凈整潔、干燥。做好口腔清潔，勤換洗內(nèi)衣褲，預(yù)防肺部感染與便秘。為促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防腦卒中再次復(fù)發(fā)可采用10 min健腦梳頭法與10 min足部按摩法。上肢不能動者由家人梳頭，能動者自己梳頭。用牛角梳順著頭發(fā)從前發(fā)際平梳到后發(fā)際，力度要適中，50次/min左右。這有利于疏通血脈，使腦部神經(jīng)舒張松弛。足部按摩前先用溫水泡腳大約20 min，然后再按摩足底、足背，重點按摩涌泉穴，以達(dá)到暢通氣機(jī)，舒筋活絡(luò)的目的。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練（1）被動康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者按摩，從健側(cè)到患側(cè)，從大關(guān)節(jié)逐漸過度到小關(guān)節(jié)，按摩原則為從輕到重，再到輕，切忌動作不可粗暴。對容易發(fā)生強(qiáng)直的部位，如膝、踝關(guān)節(jié)、肘、指（趾）等處，要多運動，不僅要保證各方向運動到位，還要注意動作強(qiáng)度適中。訓(xùn)練時間為15～30 min/次，2～3次/d。

（2）主動康復(fù)訓(xùn)練：①床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)翻身，變換體位，如何在床上坐起，使用便器等動作。②手的訓(xùn)練：訓(xùn)練手在前后、左右、上下各方取物的動作，開展腕部的屈伸、旋轉(zhuǎn)，手指抓握與放松方面的訓(xùn)練。③床下訓(xùn)練：在家屬的協(xié)助下進(jìn)行站立練習(xí)，再過度到扶床欄站立、扶拐站立。隨后可進(jìn)行步行鍛煉，上下樓梯鍛煉，逐步增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。④加強(qiáng)對患側(cè)肢體的訓(xùn)練，可結(jié)合日常生活活動進(jìn)行訓(xùn)練，如洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁、助行器、使用輪椅等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)一年后對兩組患者用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分方法評定肢體運動功能，總分100分，分值越高表示患者肢體功能恢復(fù)情況越好；依照改良Barthel指數(shù)對兩組患者干預(yù)一年后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，項目主要包括患者大小便、行走、上下樓梯、進(jìn)餐、洗漱、穿脫衣、修飾等，總分100分，分值越高表示患者日常生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比患者干預(yù)前后FMA評分

患者出院進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，F(xiàn)IM評分為（25.8±4.6）分，進(jìn)行為期一年家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者FIM評分為（49.8±6.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.348 7，P＜0.05）。

2.2 對比患者干預(yù)前后Barthel評分

患者出院后未進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，其生活質(zhì)量評分結(jié)果為（52.45±6.34）分，干預(yù)一年后評分為（76.46±9.84）分，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.348 7，P＜0.05）。

3 討論

近年來各種老年慢性疾病在國內(nèi)的發(fā)病率呈明顯升高趨勢。腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，好發(fā)于中老年人[2]。腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個極其漫長的過程，而因為經(jīng)濟(jì)或家屬精力有限等原因，患者很難在醫(yī)院長期進(jìn)行康復(fù)治療。大部分患者病情穩(wěn)定后都會選擇出院。而由于缺少系統(tǒng)、正確的指導(dǎo)與持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，患者很快就會表現(xiàn)出不同程度的廢用綜合征，極大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。因此，出院后的家庭康復(fù)護(hù)理成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域研究的一項重要課題。這不僅關(guān)系到患者日后的生活質(zhì)量情況，而且也是幫助患者促進(jìn)肢體功能康復(fù)，避免依賴心理，體現(xiàn)自我價值的好辦法。腦卒中偏癱患者出院后難以開展持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練，除了缺少相應(yīng)的康復(fù)方法外，還缺少系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，也缺乏有效的監(jiān)督與指導(dǎo)[4]。對此，通過為患者制定“家庭康復(fù)護(hù)理計劃”，并通過定期門診與家庭指導(dǎo)等方式向患者及家屬講解家庭康復(fù)護(hù)理的意義與方法。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行為期一年的家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以取得明顯效果，患者干預(yù)前后FMA評分及Barthel評分均得到明顯提升。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行家庭康戶護(hù)理干預(yù)，有助于患者肢體功能恢復(fù)，并顯著改善患者生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳丙坤,張偉濱,呂政,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(8)：156-159.

[2] 沈曉菁.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理認(rèn)知和活動現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(29)：63-65.

[3] 金燕,陳靜,李煜珍,等.遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(2)：202-204.

[4] 王慧英,劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5)：845-846.