郭艷

榮成市埠柳中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東榮成264322

腦梗死屬于常見腦血管疾病的一種，發(fā)病原因主要是腦血管缺血，此病出現(xiàn)后，及時經(jīng)及時性治療，也會有后遺癥留下，如認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙等，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。因此，對于腦卒中患者，需展開康復(fù)干預(yù)，以促進(jìn)其認(rèn)知、運(yùn)動功能的康復(fù)。近年來，該院通過規(guī)范化的康復(fù)方案對急性期腦卒中患者實(shí)施干預(yù)，為進(jìn)一步探討效果，2016年9月—2017年9月該研究分63例患者為兩組，分別行常規(guī)、規(guī)范化康復(fù)方案干預(yù)，現(xiàn)對照分析兩組干預(yù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象一共有63例，均為因患急性腦梗死進(jìn)入該院接受治療的患者，63例患者均經(jīng)多項(xiàng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，并明確處于急性期，已將有其他嚴(yán)重疾病合并、既往存在精神疾病等患者排除。通過隨機(jī)法分63例患者為兩組：一般組31例，男16例，女15例，43～75歲，平均（59.1±7.5）歲，病程2～20 h，平均（11.2±4.2）h；規(guī)范組32例，男17例，女15例，42～76歲，平均（59.3±7.6）歲，病程3～20 h，均值（11.3±4.5）h。兩組以上資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

一般組行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，主要包括體位調(diào)整、定時翻身、呼吸訓(xùn)練、肢體活動等指導(dǎo)。規(guī)范組依據(jù)規(guī)范化康復(fù)方案實(shí)施干預(yù)：（1）入院0～48 h，向家屬展開功能康復(fù)方面的健康宣教，對良姿位擺放、呼吸訓(xùn)練、被動肢體活動進(jìn)行指導(dǎo)，并定時幫助患者翻身，展開拍背與排痰。（2）入院48 h～4周，患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，指導(dǎo)患者在床上展開一級坐位平衡訓(xùn)練，以對患側(cè)肢體肌肉的收縮進(jìn)行促進(jìn)。另外，指導(dǎo)患者展開相關(guān)功能鍛煉：①吞咽功能。指導(dǎo)并協(xié)助患者以棉簽對舌頭、軟腭等進(jìn)行刺激，并同時做吞咽的動作，30 min/次，1 d進(jìn)行2次。②舌肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者向前、左邊、右邊進(jìn)行伸展，5 min/次，進(jìn)行10次/d左右。③咀嚼肌肉、頰肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、咬合的動作，30 min/次，進(jìn)行2次/d。④發(fā)音方面的訓(xùn)練，先引導(dǎo)患者對單個的字音進(jìn)行發(fā)音，并逐漸向短句、長句、段落、篇章過度。⑤氣管防御反射訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，深吸一口氣后，憋住，隨后咳出，并用力進(jìn)行咳嗽，使氣管的防御反射恢復(fù)，20 min/次，進(jìn)行2次/d。⑥肢體功能鍛煉。對患者患側(cè)的肢體實(shí)施按摩，對關(guān)節(jié)實(shí)施被動的運(yùn)動，使肌力提升，對肌肉萎縮進(jìn)行預(yù)防。待患者病情有一定恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行主動活動，先在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練，先從健側(cè)向患側(cè)翻，隨后再指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、下床、站立、行走等活動。但要注意的是，活動需循序漸進(jìn)，先從動作簡單、活動度小的運(yùn)動開始，再逐漸進(jìn)行過渡。（3）患者可以出院時，詳細(xì)交代需要注意的事項(xiàng)，介紹日常生活中的康復(fù)鍛煉方法，囑咐患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

通過MMSE量表評價患者認(rèn)知功能，總分30分，得分越高，認(rèn)知功能越好[2]。并通過Fugl-Meyer評價患者運(yùn)動功能，100分的總分，得分越高，運(yùn)動功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所涉及數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組MMSE、Fugl-Meye評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MMSE、Fugl-Meye評分較治療前均有提升，組間比較，規(guī)范組較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE、Fugl-Meye評分對比[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后MMSE、Fugl-Meye評分對比[（±s），分]

組別MMSE干預(yù)前干預(yù)后Fugl-Meye干預(yù)前干預(yù)后規(guī)范組（n=32）一般組（n=31）12.34±3.56 12.35±3.53 21.58±2.29 15.86±2.18 34.21±4.62 34.22±4.64 72.02±4.29 51.93±3.96

3 討論

腦卒中即腦梗死，由腦血管血流突然中斷引發(fā)，此類患者大多有不同程度的認(rèn)知與運(yùn)動障礙存在[4]。因此，對腦卒中中展開干預(yù)時，需注重康復(fù)治療，以促進(jìn)其認(rèn)知與運(yùn)動功能的康復(fù)，使患者生活質(zhì)量提升。規(guī)范化的康復(fù)方案基于腦卒中康復(fù)指南，將其應(yīng)用在急性期腦卒中中患者具有以下多個優(yōu)勢：①在規(guī)范化的康復(fù)方案中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生主動介入到患者的管理，予以患者全程的康復(fù)指導(dǎo)。②在發(fā)病8～48 h這一時間段內(nèi)，以往常規(guī)性的康復(fù)方案多對患者實(shí)施臨床急救，很少會展開康復(fù)指導(dǎo)，而規(guī)范化的康復(fù)方案予以患者床邊康復(fù)指導(dǎo)，從體位調(diào)整、翻身、排痰等方面實(shí)施康復(fù)干預(yù)，可使患者后期康復(fù)中出現(xiàn)的一些問題得到避免[5]。③規(guī)范化的康復(fù)方案注重患者家屬的宣教，將腦卒中的相關(guān)知識、康復(fù)知識等介紹給患者，可讓家屬對康復(fù)的認(rèn)知度提升，主動幫助患者實(shí)施康復(fù)鍛煉。④規(guī)范化的康復(fù)方案對后期管理進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，患者出院后，持續(xù)性實(shí)施指導(dǎo)，可使患者后期康復(fù)需求得到滿足。

該次研究，規(guī)范組患者通過規(guī)范化的康復(fù)方案實(shí)施干預(yù)，一般組則行常規(guī)干預(yù)，結(jié)果顯示，規(guī)范組干預(yù)后MMSE評分為（21.58±2.29）分，比一般組的（15.86±2.18）分高，F(xiàn)ugl-Meye評分是（72.02±4.29）分，高于一般組的（51.93±3.96）分高（P＜0.05）?？梢?，通過規(guī)范化的康復(fù)方案對急性期腦卒中中實(shí)施干預(yù)可促進(jìn)患者認(rèn)知與運(yùn)動功能的有效改善。

綜上所述，對于急性期腦卒中患者，臨床上可積極以規(guī)范化的康復(fù)方案實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，以使患者認(rèn)知、運(yùn)動功能有效改善，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

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