牛玉潔

山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂273300

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的126例外科術(shù)后患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組63例患者。對(duì)照組患者中，35例男性，28例女性，患者年齡區(qū)間為18～62歲，年齡中位平均值為（46.27±6.25）歲。其中27例為肝膽手術(shù)，36例為胃腸手術(shù)。手術(shù)時(shí)長為（112.57±23.15）min，術(shù)中出血量為（159.63±35.87）mL。觀察組患者中，34例男性，29例女性，患者年齡區(qū)間為19～61歲，年齡中位平均值為（45.92±5.82）歲。其中28例為肝膽手術(shù)，35例為胃腸手術(shù)。手術(shù)時(shí)長為（116.02±24.92）min，術(shù)中出血量為（160.07±36.05）mL。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)長等一般資料相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、心理護(hù)理服務(wù)、常規(guī)檢查引導(dǎo)、靜脈滴注、用藥指導(dǎo)等方面。觀察組在此基礎(chǔ)之上采取了快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括4個(gè)方面。

①在術(shù)前護(hù)理中采取了健康宣教，利用視頻、圖文等宣傳材料針對(duì)患者手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行細(xì)致講解，引導(dǎo)患者充分了解發(fā)病機(jī)制與手術(shù)治療的具體方法，消除患者由于手術(shù)造成的心理負(fù)擔(dān)或負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者樹立手術(shù)治療信心。根據(jù)患者的手術(shù)類型進(jìn)行術(shù)前運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，并針對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)，規(guī)避患者存在大量飲用碳水化合物的現(xiàn)象。如果患者不存在消化道梗阻病癥，則不常規(guī)留置胃腸減壓管。

②術(shù)中護(hù)理主要指導(dǎo)患者采取適應(yīng)配合手術(shù)進(jìn)程的最佳體位，與患者進(jìn)行溝通交流，消解患者容易產(chǎn)生的心理緊張情緒。手術(shù)室室溫保持在23～25℃之間，為患者提供保溫床墊或保溫毯等保暖工具，同時(shí)注重腹腔沖洗液和靜脈滴注液的溫度控制，保持在37～39℃之間即可，在術(shù)前麻醉后留置導(dǎo)尿管。

③術(shù)后護(hù)理期間，針對(duì)留置胃腸減壓管的部分患者以康復(fù)情況為基礎(chǔ)，盡早拔除留置胃腸減壓管，引導(dǎo)患者早期食用易消化的食物。同時(shí)在72 h以內(nèi)去除引流管，在24 h以內(nèi)去除導(dǎo)尿管。通過心理護(hù)理和藥物護(hù)理降低患者的疼痛感知。在12 h后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，如無法下床則需要在病床上完成體位更換和四肢活動(dòng)。術(shù)后24 h在護(hù)理人員的看護(hù)下，由患者在床下自由活動(dòng)，并保持3～5次/d，促進(jìn)患者活動(dòng)量并增強(qiáng)康復(fù)效果。以患者康復(fù)情況為基礎(chǔ)，制定合理的飲食計(jì)劃，術(shù)后第一天食用流食，術(shù)后第3天可以恢復(fù)正常飲食。

④針對(duì)即將出院的患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者了解并掌握出院后的注意事項(xiàng)，以便患者在出院后遇到相應(yīng)問題時(shí)可以快速采取安全的應(yīng)對(duì)措施，并叮囑患者在必要時(shí)來院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后康復(fù)期間的恢復(fù)效果，以生活質(zhì)量評(píng)估護(hù)理服務(wù)成效，依據(jù)世界衛(wèi)生組織所設(shè)定的QOL測(cè)定量表針對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其主要評(píng)分項(xiàng)包括環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、以及生理和心理4個(gè)方面。評(píng)分越高，則代表患者生活質(zhì)量越高。同時(shí)以患者初次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、以及術(shù)后住院時(shí)間作為評(píng)估恢復(fù)效果的量化指標(biāo)，從而鑒證快速康復(fù)護(hù)理對(duì)外科術(shù)后患者恢復(fù)效果的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)期間的初次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的相關(guān)時(shí)間對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的相關(guān)時(shí)間對(duì)比結(jié)果（±s）

組別初次排便時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=63）對(duì)照組（n=63）15.02±2.75 21.85±3.26 3.87±1.65 5.62±2.07 9.28±1.62 15.26±2.57

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在術(shù)后7、15、30 d的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示

表2 兩組患者在術(shù)后康復(fù)期間的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者在術(shù)后康復(fù)期間的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別入院時(shí)手術(shù)后7 d15 d30 d觀察組（n=63）對(duì)照組（n=63）58.05±8.26 57.92±7.89 49.27±6.28 38.27±3.28 63.32±8.27 50.26±5.63 76.15±9.55 65.75±8.62

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理理論最早在上世紀(jì)90年代由丹麥外科醫(yī)師Terkel提出，做為非臥床護(hù)理理念的延續(xù)，其核心思想是輔助患者做好精神狀態(tài)與身體機(jī)能的充分準(zhǔn)備，在減少針對(duì)患者的應(yīng)激反映條件下，達(dá)到促進(jìn)外科手術(shù)患者快速恢復(fù)健康的治療目的?？焖偻饪瓶祻?fù)護(hù)理的干預(yù)措施中，應(yīng)當(dāng)盡量降低患者在術(shù)前的灌腸時(shí)間長，從而減輕患者痛苦，并同時(shí)增加了術(shù)中補(bǔ)液量。在采取了必要的保暖措施之后可以避免患者出現(xiàn)相應(yīng)的生理應(yīng)激反應(yīng)，并避免出現(xiàn)嚴(yán)重的凝血功能異?，F(xiàn)象。而且術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行早期飲食以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，對(duì)于患者身體多項(xiàng)功能術(shù)后快速恢復(fù)具有重要意義。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在實(shí)施了快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后恢復(fù)期間的初次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組患者在術(shù)后7、15、30 d的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)組間比較結(jié)果均具備了顯著的差異性。由此可見針對(duì)外科術(shù)后患者采取快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)患者恢復(fù)效果，具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此可以證明快速康復(fù)護(hù)理措施能夠起到加速外科患者的術(shù)后恢。

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