劉佃霞

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂273406

女性在妊娠及分娩后，會發(fā)生骨盆損傷，若盆底肌力未得到良好的恢復，將轉變?yōu)榕璧坠δ苷系K性疾病（FPFD）[1-2]。該疾病是由于盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移所引發(fā)的一系列盆腔臟器位置及功能異常癥狀，以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂為主要癥狀[3-4]。為了保障女性健康，必須加強該疾病的研究，此次試驗以2016年3月—2017年9月為研究時間段，旨在探究產(chǎn)后盆底肌力改變與妊娠影響因素，分析產(chǎn)后早期康復治療的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院生產(chǎn)并于產(chǎn)后6周進行盆底肌力篩查的初產(chǎn)婦450例作為研究對象，其基本資料為：最小、最大年齡分別為21歲、38歲，中位數(shù)年齡（29.57±4.18）歲；孕周為39～42周，平均孕周為（40.73±0.42）周。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①足月分娩；②單胎產(chǎn)婦。（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的產(chǎn)婦；②合并有妊娠期糖尿病等嚴重妊娠合并癥者。

1.3 分組方法

（1）按照新生兒體重分組：①低體重新生兒組，新生兒體重小于2.5 kg，共25例，產(chǎn)婦平均年齡為（29.38±4.03）歲，體質量指數(shù)為（21.75±1.68）kg/m2；②正常體重新生兒組，新生兒體重給予2.5～4.0 kg，共371例，產(chǎn)婦平均年齡為（29.76±4.15）歲，體質量指數(shù)為（21.06±1.57）kg/m2；③巨大兒組，新生兒體重＞4.0 kg，共54例，產(chǎn)婦平均年齡為（30.07±4.12）歲，體質量指數(shù)為（21.43±1.42）kg/m2。（2）按分娩方式分組：①陰道分娩組，共192例，產(chǎn)婦平均年齡為（29.21±4.50）歲，體質量指數(shù)為（21.64±1.35）kg/m2；②剖宮產(chǎn)組，共258例，產(chǎn)婦平均年齡為（30.17±4.80）歲，體質量指數(shù)為（20.84±1.80）kg/m2。

1.4 研究方法

1.4.1 會陰肌力測試由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后6周內進行盆底肌力檢查，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對產(chǎn)婦盆底肌力、疲勞度、陰道壓力進行檢測，按照國際通用標準會陰肌力測試法（GRRUG），根據(jù)盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時間、次數(shù)將之分為6個等級，等級超過3級視為正常。

1.4.2 盆底康復治療采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結合的治療方案，在前期，給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，產(chǎn)婦平臥在病床上，雙腿并攏，將治療儀電極貼片安置于合理位置，接通電源，選擇治療模式，當電流顯示為實心圓時，頻率設置為8～32 Hz，脈寬設置為320～740 μs，30 min/次，每周2次，隨后進行Ⅰ類肌纖維訓練，調整電刺激治療參數(shù)，將頻率設置為20～80 Hz，脈寬設置為20～320 μs，再進行Ⅱ類肌纖維訓練。在此期間，可進行盆底肌力測試，，以調整頻率和脈寬，通過肌電圖將產(chǎn)婦肌肉活動信息以轉化為聽覺信號反饋給產(chǎn)婦，同時，指導產(chǎn)婦進行盆底肌鍛煉，取仰臥位，深呼吸，吸氣時緩慢抬起臀部，一次收縮肛門、陰道及尿道，呼氣時緩慢放下臀部，全身放松，10組為一次，鍛煉3次/d。

1.5 判定標準

詳細記錄產(chǎn)婦的盆底肌力測試結果，根據(jù)分組對影響產(chǎn)婦盆地肌力的因素進行分析，同時，記錄盆地纖維肌力異常者在接受治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電壓值，通過數(shù)據(jù)對比評價康復治療的效果。

1.6 統(tǒng)計方法

此次試驗所記錄的基礎數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以百分率（%）來表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（±s）來表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后盆底肌力影響因素分析

巨大兒組、正常體重新生兒組、低體重新生兒組發(fā)生Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力異常的幾率依次遞減，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 按新生兒體重分組的肌纖維肌力異常情況對比[n（%）]

剖宮產(chǎn)組發(fā)生Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力異常的幾率顯著略高于陰道分娩組，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 按分娩方式分組的肌纖維肌力異常情況對比[n（%）]

2.2 康復治療前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較

此次接受盆底康復治療的產(chǎn)婦共360例，治療后，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于治療前，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 康復治療前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較[（±s），μV]

表3 康復治療前后產(chǎn)婦盆底肌力肌電壓比較[（±s），μV]

時間盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓治療前（n=360）治療后（n=360）t值P值4.83±1.72 7.95±1.54 12.570＜0.05 4.98±1.87 8.14±1.65 12.931＜0.05

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一種產(chǎn)后常見病癥，嚴重影響到女性生理健康及生活質量，是婦產(chǎn)科中的一個重點防治項目[5-6]。此次試驗以450例產(chǎn)婦為例，對影響產(chǎn)后盆底肌力改變的因素進行了研究，發(fā)現(xiàn)新生兒體重會影響到產(chǎn)婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力異常率，而且發(fā)生率與新生兒體重成正比，但是分娩方式對其無影響。對于產(chǎn)后盆底肌力異常者，可采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結合的康復治療方案，治療后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓會顯著提升，療效極佳。

綜上所述，新生兒體重會影響到產(chǎn)后盆底肌力改變，產(chǎn)后早日進行康復治療，有利于產(chǎn)婦盆底肌功能的康復。

[參考文獻]

[1] 劉美蘭,楊夢婕,高建平,等.660例婦女盆底肌功能影響因素淺析[J].中國婦幼保健，2016，45(18)：88.

[2] 楊虹.128例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力篩查的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(7)：66.

[3] 柏青,李寅.不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關性研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，44(6)：45-46.

[4] 羅勰林.生物刺激反饋儀結合盆底肌訓練療法對產(chǎn)后盆底肌功能康復效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23(14)：114.

[5] 周文香.產(chǎn)后盆底康復治療對盆底肌肌力和陰道緊縮度的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，12(12)：156-157.

[6] 林麗卿,孫蓬明.產(chǎn)后早期盆底肌康復鍛煉對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復效果與性功能的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，16(17)：66-67.